急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的危險因素研究

侯幫發

841100新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院

急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的危險因素研究

侯幫發

841100新疆生產建設兵團第二師焉耆醫院

目的：探討急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的危險因素。方法：收治急性腦梗死患者170例，回顧性分析其臨床資料。結果：靜脈溶栓治療后，170例患者中，繼發腦出血34例(20.0%)。繼發腦出血與未繼發腦出血患者在性別、年齡、血小板計數、血糖、平均動脈血壓、是否并發高血壓、高血脂方面，差異無統計學意義(P＞0.05)。在溶栓前ESS評分＜60分、是否存在CT早期缺血改變和心房纖顫方面，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：溶栓前ESS評分＜60分、存在CT早期缺血改變和心房纖顫是急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的重要因素。

急性腦梗死；靜脈溶栓；繼發腦出血；危險因素

急性腦梗死多采用靜脈溶栓治療，可以明顯改善患者癥狀，提高生活質量，但是在溶栓過程中也增加了繼發腦出血的風險[1]。為探討急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的危險因素，降低溶栓治療后繼發腦出血發生率，對2016年2-11月收治溶栓治療的急性腦梗死患者170例，進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2016年2-11月收治溶栓治療的急性腦梗死患者170例，男114例，女56例，年齡44～79歲，平均(56.8±3.9)歲，均排除出血性傾向疾病史、有顱內出血史以及嚴重心、肝、腎功能不全病史患者。

方法：溶栓前進行頭顱CT檢查，急性腦梗死6 h內給予100×104 U的尿激酶溶于100mL生理鹽水中，30min內靜脈滴注，溶栓后24 h口服阿司匹林300mg/d，500mL低分子右旋糖酐靜脈滴注，溶栓后24 h進行頭顱CT檢查。在治療過程中若懷疑有繼發腦出血應立即進行頭顱CT檢查，若無繼發腦出血現象，治療10 d，然后口服阿司匹林量改為100mg/d，其他不變，共治療20 d。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血相關因素：本組170例急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血34例，繼發腦出血發生率20.0%。其中，未繼發腦出血136例，繼發腦出血與未繼發腦出血患者在性別、年齡、血小板計數、血糖、平均動脈血壓、是否并發高血壓、高血脂方面，差異無統計學意義(P＞0.05)。而在溶栓前ESS評分＜60、是否存在CT早期缺血改變和心房纖顫方面，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

尿激酶是一種類似蛋白質的絲氨酸蛋白酶,能激活循環中的纖維蛋白原,能激活微血栓內纖溶酶原轉化為纖維蛋白溶解酶,對血栓表面及內部均起溶解作用[2]，從而使閉塞的血管重新開通。但是在治療過程中，也增加了繼發腦出血的風險。本組資料研究顯示，靜脈溶栓治療急性心肌梗死繼發腦出血與溶栓前ESS評分、心房纖顫及CT早期缺血改變密切相關。溶栓前患者神經功能缺損程度越嚴重，出血的可能性越大，溶栓前頭顱CT早期出現缺血改變，其發生腦出血的風險會大大增加。腦缺血早期由于可引發細胞毒性水腫以及血管源性水腫，造成腦組織的含水量明顯增加，X線吸收率明顯下降，CT上顯示為低密度。腦水腫還可顯示占位效應，這樣就證實了腦水腫的發生發展與患者的腦缺血時間和程度密切相關，嚴重的缺血可同時造成腦微血管損傷，增加血管通透性，使血管壁喪失完整性，造成血栓溶解后或者側支循環形成后發生再灌注出血[3]。另外研究結果顯示，房顫也是引發繼發腦出血的危險因素，并發房顫的急性腦梗死患者多會出現心源性腦栓塞，其發生機制是心源性栓子穩定性較差，發生自發溶解或者因堵塞血管的麻痹擴張而向血管遠端移動，造成在已受缺血性損傷的血管床區發生血液再灌注，引發梗死區繼發出血。

綜上所述，溶栓前ESS評分＜60分、存在CT早期缺血改變和心房纖顫是急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的重要因素。臨床醫生要掌握急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血的相關因素，在治療過程中有預感性，才能預防和控制繼發腦出血的發生。

表1 急性腦梗死靜脈溶栓治療后繼發腦出血相關因素

[1]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-152.

[2]Jauch EC,Holmstedt C,Nolte J.Techniques for improving efficiency in the emergency department for patients with acute ischemic stroke[J].Ann N Y Acad Sci,2012,1268:57-62.

[3]常紅,王曉娟.阿替普酶靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中出血并發癥發生時間的觀察[J].中華護理雜志,2014,10(49):1191-1193.

Risk factors of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction

Hou Bangfa
Yanqi Hospital of the Second Division of Xinjiang Production and Construction Corps 841100

Objective:To explore the risk factors of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction. Methods:170 patients with acute cerebral infarction were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:After intravenous thrombolysis,in 170 patients,34 cases(20.0%)had secondary intracerebral hemorrhage.In patients with secondary cerebral hemorrhage and patients without secondary cerebral hemorrhage,gender,age,platelet count,blood glucose,mean arterial blood pressure,with or without hypertension and hyperlipidemia were not statistically significant(P＞0.05).ESS score less than 60 before thrombolysis,with or without CT early ischemia and atrial fibrillation were significantly different(P＜0.05).Conclusion:ESS score less than 60 before thrombolysis,CT early ischemia and atrial fibrillation were important factors of cerebral hemorrhage after intravenous thrombolysis in acute cerebral infarction.

Acute cerebral infarction;Intravenous thrombolysis;Secondary cerebral hemorrhage;Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.4