介入技術聯合藥物治療缺血性腦血管疾病的臨床研究

熊峰

412000株洲市中心醫院神經內科

介入技術聯合藥物治療缺血性腦血管疾病的臨床研究

熊峰

412000株洲市中心醫院神經內科

目的：探討介入技術聯合藥物治療缺血性腦血管疾病的臨床效果。方法：將66例缺血性腦血管疾病患者隨機分為兩組，各33例。兩組均給予介入治療，對照組給予0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈滴注，觀察組給予丁苯酚氯化鈉注射液25mg靜脈滴注。比較兩組患者術前、術后即刻、術后3 d血漿NO、ET-1及vWF水平。結果：術后3 d觀察組NO高于對照組(P＜0.05)，ET-1、vWF低于對照組(P＜0.05)；術后即刻觀察組NO低于術前(P＜0.05)，ET-1、vWF高于術前(P＜0.05)；術后3 d觀察組NO、vWF均恢復到術前水平(P＞0.05)，ET-1仍高于術前(P＜0.05)。結論：介入技術聯合丁苯酚氯化鈉注射液可顯著降低介入手術對缺血性腦血管疾病患者血管內皮功能的損傷程度，療效尤佳。

介入技術；丁苯酚氯化鈉注射液；缺血性腦血管疾?。谎軆绕すδ?/p>

缺血性腦血管疾病包含腦梗死和短暫性缺血性發作兩種腦血管疾病，其在臨床上較為常見，嚴重影響到患者的生存質量[1]。近年來，隨著醫療水平的提高、微創技術的成熟，介入治療以其微創的優勢逐漸在腦科受到廣泛關注[2]。現將33例缺血性腦血管疾病患者作為研究對象，給予介入技術聯合丁苯酚氯化鈉注射液，并觀察患者血管內皮功能的改善情況，現報告如下。

資料與方法

2015年8月-2016年8月收治缺血性腦血管疾病患者66例。本研究經我院倫理學委員會批準。所有患者均符合全國腦血管病學術會議2010年制定的腦梗死診斷標準[3]。將上述患者采用隨機數字表法均分為兩組。觀察組33例中，男19例，女14例；年齡42～74歲，平均(58.35±14.28)歲。對照組33例中，男18例，女15例；年齡41～74歲，平均(57.69±13.85)歲。兩組性別、年齡等基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①介入方法：所有患者均進行手術前準備后，實施介入手術，從股動脈進入置入6F動脈鞘于椎動脈、置入8F動脈鞘于頸內動脈；肝素化后通過實施動脈造影確定動脈狹窄程度、部位及側支情況后，將導引管借助微導絲的幫助，插入狹窄處遠端，而后插入球囊擴張導管，以擴張狹窄處，并于該處放入支架，確認支架置入情況無異常后，結束手術。②藥物方案：對照組于術前20min給予0.9%氯化鈉溶液100mL靜脈滴注。觀察組則在術前20min將丁苯酚氯化鈉注射液(規格：25mg/100mL)25mg靜脈滴注，2次/d。

觀察指標：于術前、術后即刻、術后3 d采取患者空腹外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附(ELISA)法檢測患者血漿NO、ET-1及vWF水平，具體操作方法依照試劑盒的說明書進行。

統計學方法：選用統計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計量資料(±s)表示，組間對比進行t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組患者NO、ET-1、vWF的比較：術前兩組患者NO、ET-1、vWF比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；術后觀察組NO高于對照組(P＜0.05)，ET-1、vWF低于對照組(P＜0.05)；術后即刻兩組NO低于術前(P＜0.05)，ET-1、vWF高于術前(P＜0.05)；術后3 d觀察組NO、vWF均恢復到術前水平，ET-1仍高于術前(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組NO、ET-1、vWF比較(±s)

表1 兩組NO、ET-1、vWF比較(±s)

組別 NO(nmol/mL) ET-1(pg/mL) vWF(ng/mL)術前 術后即刻 術后3 d 術前 術后即刻 術后3 d 術前 術后即刻 術后3 d觀察組 1.58±0.23 1.51±0.18 1.60±0.17 501.46±103.22 536.73±102.45 532.41±92.75 35.62±7.58 37.16±4.23 34.25±6.62對照組 1.62±0.34 1.42±0.13 1.51±0.15 508.92±97.68 597.42±105.26 583.51±98.12 36.14±7.63 39.84±4.05 37.25±5.46 t 0.560 2.328 2.280 0.312 2.374 2.174 0.278 2.629 2.008 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

討論

缺血性腦血管疾病病因復雜、眾多，但有研究顯示，腦動脈狹窄在導致缺血性腦血管疾病的發生發展中起著關鍵的作用[4]。大量流行病學資料顯示，缺血性腦血管疾病具有較高的致殘率、病死率、復發率，其患病率在腦卒中大約占80%，嚴重危害著我國老年人的身心健康[5]。

本研究顯示，術后即刻兩組NO低于術前，ET-1、vWF高于術前，差異有統計學意義(P＜0.05)?？赡芘c腦血管的介入手術對損傷血管內皮功能、暴露膠原纖維，致使血管內血栓及凝血形成有關。本研究也顯示，術后3 d觀察組NO、vWF均恢復到術前水平(P＞0.05)，表明丁苯酚在機體發生腦缺血-再灌注損傷時可降低花生四烯酸含量，改善腦缺血區微循環，促進內皮細胞釋放NO，而發揮內皮細胞對ET-1的抑制作用，減輕腦組織的損傷。ET-1有所恢復但仍高于術前(P＜0.05)，這可能與介入手術造成血管內皮機械性損傷、交感神經應激性興奮有關。另外，本研究中術后3 d觀察組NO高于對照組(P＜0.05)，ET-1、vWF低于對照組(P＜0.05)。丁苯酚可在全腦缺血時保護線粒體功能而改善其代謝功能，如抑制細胞內鈣的釋放等，從而提高機體自由基的清除能力，發揮抑制炎性反應，從而達到抑制細胞凋亡、減輕血管內皮損傷的目的，改善NO、ET-1、vWF水平。高雪武對38例缺血性腦血管病的研究[6]結果顯示，丁苯酚氯化鈉注射液在改善缺血性腦血管病患者血管內皮功能中有可行性，這與本研究上述結果一致。

綜上所述，介入技術聯合丁苯酚氯化鈉注射液可顯著減少介入手術對缺血性腦血管病患者的血管內皮損傷情況，療效顯著。

[1]楊一帆.缺血性腦血管疾病介入術后安全性及中長期預后的臨床研究[J].四川醫學, 2013,34(4):604-605.

[2]鄒蓉,曲曉寧,周艷玲,等.介入技術治療缺血性腦血管疾病的療效觀察[J].湖南師范大學學報(醫學版),2015,12(3):62-64.

[3]中醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經科雜志,2010,43(2):146-153.

[4]楊增燁,郭改艷.支架置入在缺血性腦血管疾病中的應用效果探討[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(15):100-102.

Clinical study of interventional technique combined with drugs in the treatment of ischemic cerebrovascular disease

Xiong Feng
Department of Neurology,Zhuzhou City Central Hospital 412000

Objective:To explore the clinical effect of interventional technique combined with drugs in the treatment of ischemic cerebrovascular disease.Methods:66 patients with ischemic cerebrovascular disease were randomly divided into two groups with 33 cases in each.The two groups were given interventional therapy.The control group was given 0.9%sodium chloride solution 100mL intravenous infusion.The observation group was given butyl phenol sodium chloride injection 25mg intravenous infusion. The plasma NO,ET-1 and vWF levels of two groups were compared before operation,immediately after operation,and 3 days after operation.Results:3 days after operation,the NO of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05);the ET-1,vWF were lower than those of the control group(P＜0.05).Immediately after operation,the NO of the observation group was lower than that before operation(P＜0.05);the ET-1,vWF were higher than that before operation(P＜0.05).3 days after operation, the NO,vWF of the observation group were returned to the preoperative levels(P＞0.05);the ET-1 was still higher than that before operation(P＜0.05).Conclusion:Interventional technique combined with butyl phenol sodium chloride injection can significantly reduce the damage degree of interventional operation on the vascular endothelial function in patients with ischemic cerebrovascular disease,and the curative effect is a plus.

Interventional technique;Butyl phenol sodium chloride injection;Ischemic cerebrovascular disease;Vascular endothelial function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.5