替格瑞洛與氯吡格雷在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病中的臨床效果

夏銀穩(wěn)

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

替格瑞洛與氯吡格雷在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病中的臨床效果

夏銀穩(wěn)

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：分析替格瑞洛與氯吡格雷在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)冠心病患者中的臨床效果。方法：收治PCI治療冠心病患者90例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組給予氯吡格雷治療，研究組給予替格瑞洛治療，比較兩組治療前后的凝血功能指標(biāo)變化及血小板聚集率的變化情況。結(jié)果：治療后，研究組活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間明顯短于對(duì)照組，凝血酶時(shí)間明顯長于對(duì)照組，纖維蛋白原、血小板聚集率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：PCI治療的冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用替格瑞洛治療，效果顯著，有效改善患者的凝血功能，降低MPAR(血小板聚集率)。

替格瑞洛；氯吡格雷；經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療；冠心病

冠心病即為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在臨床上具有較高的發(fā)病率和病死率，且近年來呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。冠心病患者在出現(xiàn)急性冠狀動(dòng)脈綜合征后需要及時(shí)進(jìn)行血運(yùn)重建，常采取經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)，手術(shù)前后的抗凝、抗血小板治療有著重要作用[2]。本文為了分析替格瑞洛與氯吡格雷在經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病患者的臨床效果，對(duì)我院患者的臨床資料進(jìn)行分析、比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年3月收治PCI治療冠心病患者90例，通過隨機(jī)數(shù)字法將其分成研究組45例與對(duì)照組45例。研究組男29例，女16例，年齡48～79歲，平均(60.3±6.6)歲，病程2～15年，平均(6.2±1.8)年；合并癥狀：高血壓26例，糖尿病24例，心肌梗死12例，吸煙30例。對(duì)照組男30例，女15例，年齡49～79歲，平均(61.0±6.2)歲，病程2～17年，平均(6.3±1.9)年；合并癥狀：高血壓28例，糖尿病25例，心肌梗死10例，吸煙29例。兩組患者的一般資料采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合2015年衛(wèi)生部提出的“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)”，通過冠脈造影，明確病變部位與分級(jí)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并嚴(yán)重的肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病；有精神病病史；有惡性腫瘤；患者為冠狀動(dòng)脈左主干病變；伴發(fā)腦血管意外；伴心律失常、心力衰竭；伴嚴(yán)重凝血功能障礙；患者為哺乳期或妊娠期婦女。

方法：所有患者在入院后均采取PCI手術(shù)，常規(guī)口服阿司匹林腸溶片，1次/ d，0.1 g/次。對(duì)照組在術(shù)前使用氯吡格雷負(fù)荷劑量300mg，在術(shù)后使用氯吡格雷維持量75mg，1次/d。研究組在術(shù)前使用替格瑞洛負(fù)荷劑量180mg，在術(shù)后使用替格瑞洛90mg，2次/d。

觀察指標(biāo)：在患者術(shù)前與術(shù)后5 d進(jìn)行空腹采取靜脈血1.8mL，采取109mmol/L的枸櫞酸鈉0.2 L抗凝，3 000轉(zhuǎn)/min的速度進(jìn)行離心15min，在4 h內(nèi)進(jìn)行測(cè)定。采取自動(dòng)血液凝血分析儀進(jìn)行分析，按照操作要求進(jìn)行，測(cè)量出纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)。采取血小板聚集儀，通過動(dòng)態(tài)透光比濁法，測(cè)量出MPAR。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將兩組患者的治療效果通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，數(shù)據(jù)使用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療前，兩組FIB、APTT、PT、TT等凝血功能指標(biāo)與血小板聚集率(MPAR)情況比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，研究組APPT、PT明顯短于對(duì)照組，TT明顯長于對(duì)照組，F(xiàn)IB、MPRA明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組治療前后各項(xiàng)凝血指標(biāo)比較(±s)

觀察指標(biāo) 時(shí)間 研究組(n=45) 對(duì)照組(n=45) t P FIB(μg/L) 治療前 3.6±0.7 3.7±0.5 0.780 0.438治療后 3.8±0.5 4.1±0.6 2.577 0.012 APTT(s) 治療前 27.5±3.8 26.2±3.7 1.644 0.104治療后 29.4±4.1 32.9±5.6 3.393 0.001 PT(s) 治療前 11.6±2.3 11.5±2.2 0.211 0.834治療后 12.6±1.8 15.5±2.3 6.591 0.000 TT(s) 治療前 5.1±1.0 5.2±1.2 0.429 0.668治療后 16.8±3.4 13.2±4.1 4.534 0.000 MPAR(%) 治療前 51.0±12.1 50.6±9.5 0.174 0.862治療后 26.2±5.9 38.4±10.6 6.746 0.000

討論

冠心病是臨床上常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、病死率高的特點(diǎn)。臨床上常采取的治療辦法是PCI，但在術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄[3]。有研究顯示[4]，凝血纖溶功能失衡、血小板聚集、血液高凝狀態(tài)等均會(huì)引起支架內(nèi)再狹窄。氯吡格雷是臨床上常用的抗血小板藥物，能與位于血小板膜表面ADP受體相結(jié)合，使糖蛋白無法與纖維蛋白原結(jié)合，從而對(duì)血小板聚集起到抑制作用。但在長期的使用過程中發(fā)現(xiàn)，氯吡格雷起效緩慢，人群變異多，作用不可逆等缺陷[5]。替格瑞洛是一種新型血小板抑制劑，能通過選擇性抑制P2Y12受體，從而減少血栓的形成。國外有文獻(xiàn)報(bào)道[6]，使用替格瑞洛治療冠心病能有效降低患者卒中、心肌梗死、心血管死亡等發(fā)生率。

通過本文研究后得出，PCI的冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加替格瑞洛治療，效果顯著，有效改善患者的凝血功能，降低MPAR，值得在臨床上應(yīng)用及推廣。

[1]馬穎艷,王艷霞,徐白鴿,等.替格瑞洛用于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者抗血小板治療短期內(nèi)的有效性和安全性研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2014,17(6):380-383.

[2]丁婕,林蓉.替格瑞洛對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者凝血功能及血小板聚集率的影響研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2015,14(3):51-53.

[3]楊敏,姜祖超,王文堯,等.替格瑞洛和氯吡格雷對(duì)急性ST段抬高心肌梗死直接經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后慢血流的影響[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2015,23(12):677-681.

[4]張孟浪.替格瑞洛與氯吡格雷治療冠心病的療效分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,14(9):126-128.

[5]李延芳.替格瑞洛與氯吡格雷在冠心病介入治療中的應(yīng)用比較分析[J].臨床研究, 2016,24(4):67-68.

[6]張儀堅(jiān),陳苗,宋麗娟,等.替格瑞洛在冠脈彌漫長病變介入治療中預(yù)防支架內(nèi)血栓事件的療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,15 (1):108-109.

Clinical effect of ticagrelor and clopidogrel in the coronary heart disease patients with percutaneous coronary intervention

Xia Yinwen
Hanchuan City People's Hospital of Hubei Province 431600

Objective:To analyze the clinical effect of ticagrelor and clopidogrel in the coronary heart disease patients with percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:90 cases of coronary heart disease patients with PCI treatment were selected. They were randomly divided into the study group and the control group with 45 cases in each.The control group was given clopidogrel treatment.The study group was given ticagrelor treatment.The changes of coagulation function index changes and platelet aggregation rate before and after treatment were compared between groups.Results:After treatment,the activated partial thromboplastin time,prothrombin time of the study group were significantly shorter than those of the control group,and the thrombin time was significantly longer than that of the control group,the fibrinogen,platelet aggregation rate were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:On the basis of conventional treatment,the coronary heart disease patients with PCI are given ticagrelor treatment,and the effect is significant,which can effectively improve the coagulation function of patients,reduce MPAR.

Ticagrelor;Clopidogrel;Percutaneous coronary intervention;Coronary heart disease

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.9