血液透析濾過和高通量透析對β2微球蛋白清除效果的比較

李小莉 趙波

441000湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院

血液透析濾過和高通量透析對β2微球蛋白清除效果的比較

李小莉 趙波

441000湖北醫(yī)藥學院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院

目的：探討血液透析濾過和高通量透析對β2微球蛋白的清除效果。方法：收治維持性血液透析患者80例，隨機分為觀察組與對照組，對照組采用高通量透析(HFHD)治療，觀察組采用血液透析濾過(HDF)治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組β2微球蛋白水平明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：血液透析濾過清除β2微球蛋白的效果顯著。

血液透析濾過；高通量透析；β2微球蛋白；清除效果

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭患者的常用方法，是一種腎臟替代療法。近幾年，隨著科學技術的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷進步，諸多先進技術在臨床診治中得到廣泛應用，促使血液透析治療技術日漸成熟，深得廣大患者的認可與接受[1]。其中，血液透析濾過(HDF)和高通量透析(HFHD)均屬于血液透析方式。基于此，為對比分析HDF和HFHD對β2微球蛋白清除效果，本院以80例維持性血液透析患者為對象，分別給予HDF和HFHD治療，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治維持性血液透析患者80例，電腦隨機分為觀察組與對照組，各40例。對照組中，男21例，女19例，年齡41～78歲，平均(56.7±8.29)歲。觀察組中，男24例，女16例，年齡40～75歲，平均(55.2±8.87)歲。所有患者均給予血液透析治療，且患者對本次研究處于知情狀態(tài)下，并簽署有相關的知情同意書。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：待患者入院后，治療前30min與結束后30min，采集肘正中靜脈血液。①對照組給予HFHD治療，采用由Fresenius公司提供的4008B血液透析機，應用聚砜膜血液透析器FX60，46mL/ (h·mmHg)為超濾系數(shù)，1.4 m2為膜面積。②觀察組給予HDF治療，采用由Fresenius公司提供的5008S血液透析機，應用聚砜膜血液透析器HF80S，55mL/ (h·mmHg)為超濾系數(shù)，1.8 m2為膜面積。兩組患者均選用枸櫞酸鹽透析液，500mL/min為透析液流量，140mmol/L為鈉濃度，進行低分子肝素鈉抗凝。堅持3次/周，每次透析時間240min，260mL/min為透析血流量。

觀察指標：詳細觀察并記錄兩組患者治療前后β2微球蛋白水平。

統(tǒng)計學方法：將本次實踐研究過程中所涉及的所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL表格中，應用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療前，兩組患者β2微球蛋白水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經6個月的治療，觀察組β2微球蛋白水平明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

血液透析是治療腎功能衰竭的常用方法，指將體內血液引流至體外，通過一個由多根空心纖維所組成的透析器，血液與含有機體濃度相一致的電解質溶液(透析液)，經由彌散對流作用，進行物質交換，將體內代謝廢物清除至體外，促使電解質與酸堿處于平衡狀態(tài)下，并將體內過多的水分清除。其中，溶質轉運與水的轉運是血液透析的兩種基本形式，彌散、對流與吸附屬于溶質轉運，水的運轉主要表現(xiàn)為超濾。同時，血液透析適應證包括急性腎損傷、慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒等[2]。

β2微球蛋白是一種由淋巴細胞、多形核白細胞以及血小板所產生的小分子球蛋白，11 800為分子質量，是由99個氨基酸組成的單鏈多肽。臨床疾病診治中，β2微球蛋白具有以下幾方面的意義：①血清β2微球蛋白升高，可反映腎小球濾過功能受損狀況，顯示濾過負荷有無增加。②尿液中β2微球蛋白水平呈增高趨勢，提示腎小管可能受到損害，或是濾過負荷有所增加。③若表現(xiàn)為急慢性腎盂腎炎，由于腎臟受到損害，β2微球蛋白呈現(xiàn)出增高趨勢。④針對腎移植患者，若血、尿β2微球蛋白增加趨勢明顯，提示可能發(fā)生排斥反應。機體β2微球蛋白含量若過高，易導致透析相關性淀粉樣病變(DRA)，加重患者病情，增加治療難度[3]。因此，有效控制患者體內β2微球蛋白水平，顯得尤為重要。目前，血液凈化是防治DRA的常用方式，例如，高通量透析、血液透析濾過以及血液濾過等。

表1 兩組治療前后β2微球蛋白水平對比(±s，mg/L)

表1 兩組治療前后β2微球蛋白水平對比(±s，mg/L)

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 40 18.4±3.29 7.3±1.45對照組 40 19.1±2.47 9.5±2.38 t 1.076 4.992 P 0.285 0.000

HDF利用彌散，有效清除小分子物質，借助對流作用，清除中分子物質，是血液透析與血液濾過的高效融合。HDF可清除中分子物質，減少并發(fā)癥，改善患者生存質量，降低死亡率，為患者生命安全提供保障。相較于普通血液透析，HDF血流動力學狀態(tài)更具穩(wěn)定性，可高效清除中小分子尿毒癥毒素，增加患者耐受性，減少不耐受情況的發(fā)生，例如惡心、嘔吐、低血壓等[4]。HFHD是一種借助彌散作用，清除物質的治療方式[5]。

本研究結果顯示，治療前，觀察組β2微球蛋白水平(18.3±3.29)mg/L，與對照組的(19.1±2.47)mg/L相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，經6個月的治療，研究組β2微球蛋白水平為(7.3±1.45)mg/L，明顯低于對照組的(9.5±2.38)mg/L。

綜上所述，HDF和HFHD均可用于清除β2微球蛋白，相較而言，HDF清除效果更顯著，值得推廣。

[1]吳明珍.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2015,2 (23):4803.

[2]王曉輝.高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2014,1 (7):291.

[3]蔡曉萍,劉斌,華佳,等.聯(lián)機血液透析濾過和高通量透析對尿毒癥患者中大分子物質的清除效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014, 18(19):182-184.

[4]葉瓊玉.定期高通量血液透析濾過治療對血β2微球蛋白清除效果的觀察[J].吉林醫(yī)學,2013,34(19):3815-3816.

[5]段曉星.高通量透析對維持性血液透析患者β2微球蛋白清除效果研究[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2011,12(10):909-910.

Comparison of clearance effects of hemodialysis filtration and high flux dialysis forβ2microspheres

Li Xiaoli,Zhao Bo
The First People's Hospital of Xiangyang City Affiliated to Hubei Medical College 441000

Objective:To explore the clearance effects of hemodialysis filtration and high flux dialysis for β2microspheres. Methods:80 patients with maintenance hemodialysis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with high flux hemodialysis(HFHD).The observation group was treated by hemodialysis filtration(HDF).We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,the levels of beta 2-microspheres in the observation group was significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of hemodialysis filtration for the clearance ofβ2microspheres was significant.

Hemodialysis filtration;High flux dialysis;β2microspheres;Clearance effects

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.12