奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療重癥腦挫裂傷的臨床觀察

張林

400021重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心

奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療重癥腦挫裂傷的臨床觀察

張林

400021重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心

目的：研究、分析應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療重癥腦挫裂傷的臨床效果。方法：收治重癥腦挫裂傷患者60例，隨機(jī)分成兩組，每組30例。對(duì)照組進(jìn)行緩慢靜脈滴注生理鹽水+尼莫地平液體。觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用奧拉西坦。2周后對(duì)兩組患者的治療情況及神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分變化情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后，對(duì)照組的總有效率73.3%，低于觀察組的90.0%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前兩組NIHSS評(píng)分高于治療后(P＜0.05)，且對(duì)照組治療后的NIHSS評(píng)分明顯高于觀察組(P＜0.05)。結(jié)論：應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療腦挫裂傷效果好，患者的NIHSS評(píng)分顯著改善。

奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平；尼莫地平；重癥腦挫裂傷

腦挫傷和腦裂傷統(tǒng)稱(chēng)腦挫裂傷，其主要臨床特點(diǎn)包括急促發(fā)病、病情嚴(yán)重、發(fā)展迅速[1]。病死率極高(50%～80%)，預(yù)后差。早期對(duì)腦組織進(jìn)行保護(hù)治療是十分重要的，能很好地防止病情進(jìn)一步惡化。臨床上對(duì)腦挫裂傷患者的術(shù)后治療采用常規(guī)法(止血、抑酸、補(bǔ)液、降低顱內(nèi)壓等)[2]。本研究主要分析應(yīng)用奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療重癥腦挫裂傷的臨床效果。

資料與方法

2014年2月-2016年6月收治于本院進(jìn)行重癥腦挫裂傷治療的患者60例，按隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男17例，女13例，平均年齡52.5歲；對(duì)照組中男19例，女11例，平均年齡54.5歲。兩組在性別、年齡、身體狀況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組患者的臨床診斷均符合重癥腦挫裂傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有使用本研究中兩種藥物的適應(yīng)證，術(shù)前告知患者家屬治療方法，排除患者其他系統(tǒng)疾病。

方法：兩組患者在ICU進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，對(duì)患者實(shí)施脫水降低顱內(nèi)高壓，密切觀察生命體征、意識(shí)、瞳孔，保持呼吸道通暢，呼吸機(jī)支持呼吸，各種并發(fā)癥的防治等治療措施。對(duì)照組進(jìn)行緩慢靜脈滴注生理鹽水(250mg)+尼莫地平(4mg/次)，1次/d。觀察組在此基礎(chǔ)之上聯(lián)合使用奧拉西坦，用法：靜脈滴注生理鹽水(100mL)+奧拉西坦(4 g/次)，1次/d[3]。兩組連續(xù)治療2周。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的治療前后臨床效果、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分進(jìn)行比較。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①明顯好轉(zhuǎn)：患者NIHSS評(píng)分降低率＞90%；②好轉(zhuǎn)：患者的NIHSS評(píng)分降低率在75%～90%；③有效：患者的NIHSS評(píng)分降低率在25%～74%；④無(wú)效：患者的NIHSS評(píng)分降低率＜25%。總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療，對(duì)照組顯著好轉(zhuǎn)3例，好轉(zhuǎn)7例，有效11例，總有效率73.3%；觀察組顯著好轉(zhuǎn)5例，好轉(zhuǎn)14例，有效8例，總有效率90.0%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組NIHSS評(píng)分比較：治療后兩組的NIHSS評(píng)分與治療前比較，兩組都有下降(P＜0.05)，且對(duì)照組治療后的NIHSS評(píng)分明顯高于觀察組(P＜0.05)。觀察組NIHSS評(píng)分的下降幅度比對(duì)照組多(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較(n)

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組NIHSS評(píng)分比較(±s，分)

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討論

在顱腦損傷中發(fā)生率高的是重癥腦挫裂傷，重癥腦挫裂傷的死亡率高是因?yàn)閭蟀l(fā)生了腦血流動(dòng)力學(xué)的改變，其在腦挫裂傷發(fā)生后首先出現(xiàn)，致使患者的腦組織出現(xiàn)缺血、缺氧的癥狀，再加上受外傷后，局部炎性反應(yīng)和水腫，會(huì)加劇腦組織的缺氧血癥。重癥腦挫裂傷的病理改變?yōu)槟X實(shí)質(zhì)挫碎、破裂，局部出血，甚至形成血腫，受損組織缺血壞死，顯微鏡下可見(jiàn)神經(jīng)元胞質(zhì)空泡形成，尼氏體消失，胞核碎裂、溶解，神經(jīng)軸突腫脹。神經(jīng)功能的恢復(fù)才能提高患者的預(yù)后水平。因此，早期正確地采用對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的保護(hù)方法至關(guān)重要。

奧拉西坦作為一種人工合成的羥基氨基丁酸環(huán)狀衍生物，其功能與吡拉西坦的環(huán)γ-氨基丁酸衍生物基本相同[4]。奧拉西坦可促進(jìn)磷酰膽堿和磷酰乙醇胺合成，提高大腦中ATP/ADP的比值，使大腦中蛋白質(zhì)和核酸的合成增加，對(duì)受損腦神經(jīng)細(xì)胞有保護(hù)和修復(fù)及激活的能力。尼莫地平作為臨床上常用的藥物，其屬于二氫吡啶類(lèi)L型鈣離子通道阻斷劑類(lèi)藥物，此藥能夠長(zhǎng)時(shí)間對(duì)腦血管起到擴(kuò)張的作用，還能對(duì)腦血管的自我調(diào)節(jié)能力起到促進(jìn)作用，它能夠在抗腦缺血和腦血管收縮的同時(shí)，對(duì)腦組織的正常代謝途徑?jīng)]有任何影響，其在加強(qiáng)腦組織和腦細(xì)胞抵抗缺血缺氧性損傷的能力上遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了同類(lèi)藥品[5]。研究得知，尼莫地平能夠長(zhǎng)效地對(duì)腦血管痙攣起到緩解的作用，是因?yàn)槠淠軌蚺c鈣離子受體發(fā)生特異性的可逆性結(jié)合，從而為同時(shí)使用的保護(hù)腦細(xì)胞藥物提供了良好的內(nèi)環(huán)境，使藥物的療效發(fā)揮到最大。本研究通過(guò)對(duì)兩組治療后與治療前的NIHSS評(píng)分進(jìn)行比較，兩組都有下降。但是觀察組的治療效果明顯超過(guò)對(duì)照組。

綜上所述，奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療重癥腦挫裂傷具有很好的臨床效果，在臨床中應(yīng)被推廣。

[1]梁秋紅.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療重癥腦挫裂傷的隨機(jī)對(duì)照研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(25):3504-3505.

[2]余榮花.重癥顱腦損傷患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(33):29-30.

[3]司道林.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療重癥腦挫裂傷的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床, 2015,(2):184-187

[4]陳文燕.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平在血管性癡呆治療中的應(yīng)用[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2011, 7(3):102-103.

[5]楊瑞林.奧拉西坦聯(lián)合尼莫地平對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者血清 IGF-1, sICAM-1及sVCAM-1水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(24):4657-4660.

The clinical observation of oxiracetam combined with nimodipine in the treatment of severe cerebral contusion

Zhang Lin
Chongqing Public Health and Medical Treatment Center 400021

Objective:To study and analyze the clinical application effect of oxiracetam combined with nimodipine in the treatment of severe cerebral contusion.Methods:60 cases of severe cerebral contusion were selected.They were randomly divided into the two groups,with 30 cases in each.Patients in the control group were treated with slow intravenous infusion of saline combined with nimodipine liquid,while the observation group was treated with oxiracetam on the basis of the control group.Two weeks later,the treatment and neurologic deficits(NIHSS)scores were compared between groups.Results:After treatment,the total effective rate of the control group was 73.3%,lower than 90.0%of the observation group,the difference between groups was statistically significant(P＜0.05).Before treatment,the NIHSS scores of the two groups were higher than those after treatment(P＜0.05),and the NIHSS scores of the control group after treatment were significantly higher than that of the observation group(P＜0.05).Conclusion:Oxiracetam combined with nimodipine in the treatment of cerebral contusion has good curative effect,and the NIHSS scores are significantly improved.

Oxiracetam combined with nimodipine;Nimodipine;Severe cerebral contusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.13