糖尿病乳酸中毒的連續血液凈化治療

劉柯

537000廣西玉林市第一人民醫院重癥醫學科

糖尿病乳酸中毒的連續血液凈化治療

劉柯

537000廣西玉林市第一人民醫院重癥醫學科

目的：探討、分析糖尿病乳酸中毒的連續血液凈化(CRRT)治療效果。方法：收治重度糖尿病乳酸中毒的患者36例，隨機平分兩組，對照組采用常規治療手段，試驗組采用常規+CRRT治療手段。對比分析兩組治療后血乳酸和血pH值、肌酐與尿素氮的變化趨勢以及患者死亡率等。結果：試驗組血乳酸值、肌酐與尿素氮以及患者死亡率均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。試驗組血pH值與對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：對于重度糖尿病乳酸中毒患者采用CRRT治療手段，能夠迅速、有效地降低患者體內血乳酸含量，維持患者內環境的穩定，同時能降低患者死亡率。

糖尿??；乳酸中毒；CRRT治療

糖尿病乳酸中毒屬于糖尿病疾病并發癥的一種，雖然發病率相對較低，但是若出現糖尿病乳酸中毒并發癥，其患者的死亡率相對較高[1]。隨著人們生活質量與健康、安全意識的上升，使得雙胍類藥物逐漸退出臨床治療范疇。但患者自行購藥和服用保健品現象屢見不鮮，保健類藥品大多含雙胍降糖類藥物，若患者長期服用該類保健品，則會并發糖尿病乳酸中毒[2]。我院從2014年9月始對嚴重乳酸中毒患者在常規治療基礎上聯合連續血液凈化(CRRT)治療，收到較好的效果，現報告如下。

資料與方法

2014年9月-2016年9月收治糖尿病乳酸重度的患者36例，隨機分為對照組18例與試驗組18例。試驗組中，男10例，女8例，年齡57～80歲，平均(68.5±1.5)歲，糖尿病病史5～17年，平均病程(10.8±4.5)年，其中Ⅰ型糖尿病6例，Ⅱ型糖尿病12例；入院30min內急查血乳酸(25.2±8.3)mmol/L，APACHEⅡ評分(21.5±4.2)。在18例患者中，患者服用藥物雙胍藥物12例，患者服用二甲雙胍藥物4例，患者服用降糖靈2例。對照組中，男7例，女11例，患者年齡54～82歲，平均(68±3)歲，病史5～16年，平均(11±5)年，Ⅰ型糖尿病8例，Ⅱ型糖尿病10例；入院30min內急查血乳酸(24.8±7.5)mmol/L，APACHEⅡ評分(20.8±4.8)分。在18例患者中，患者服用藥物雙胍藥物10例，患者服用二甲雙胍藥物6例，患者服用降糖靈2例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用常規治療手段，治療過程：對患者致病誘因進行分析，進行補液、糾酸、降低患者體內乳酸的產生，增加患者血容量。若在此過程中，患者出現呼吸衰竭的狀況，應對患者使用呼吸機，用于患者輔助呼吸，降低患者心力衰竭的危害[3]。試驗組常規治療聯合CRRT治療手段，治療流程：通過對患者血壓和心率、肺、腎功能的測量，進行常規治療聯合CRRT治療，模式：CVVH(連續靜脈血液濾過)，將患者血流量速度控制在150～250mL/min。前稀釋置換液流速控制在40～60mL/(kg·h)。結合患者生化結果與血氣分析，對患者治療配方進行適當調整，在患者血乳酸下降至5～7mmol/L時，停止CRRT機與血濾器治療工作。

觀察指標：對患者血壓和心率、呼吸頻率以及心肺腎功能等相關數據進行實時監測；同時在治療后12 h、24 h以及48 h后，對患者血乳酸和肌酐、尿素氮以及血pH值進行監測；分析兩組患者48 h死亡率。

統計學方法：采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t與χ2檢驗。P＜0.05表示兩組數據差異具有統計學意義。

結果

對比兩組治療后血乳酸和血pH值：對兩組治療后的12 h、24 h、48 h進行對比分析，試驗組血乳酸值低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。但治療后24 h試驗組的血pH值和對照組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1、2。

分析兩組肌酐與尿素氮的變化趨勢：治療48 h后，試驗組的肌酐與尿素氮均比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

對比兩組治療后的死亡率：治療后，試驗組總死亡率5.50%，對照組總死亡率27.80%，試驗組明顯比對照組低，差異有統計學意義(P＜0.05)，如表4。

表1 兩組治療后的血乳酸對比(±s，mmol/L)

表1 兩組治療后的血乳酸對比(±s，mmol/L)

組別 例數 12 h 24 h 48 h試驗組 18 17.6±4.1 11.2±5.7 4.3±3.7對照組 18 22.5±5.3 18.6±8.2 13.2±10.6 t 3.102 4 3.143 8 3.363 2 P 0.003 8 0.003 5 0.001 9

表2 兩組治療后24 h血pH值對比(±s)

表2 兩組治療后24 h血pH值對比(±s)

組別 例數 血pH試驗組 18 7.05±0.24對照組 18 7.07±0.05 t 0.346 1 P 0.731 4

表3 治療48 h兩組肌酐與尿素氮的對比(±s)

表3 治療48 h兩組肌酐與尿素氮的對比(±s)

組別 例數 肌酐(μmmol/L) 尿素氮(mmol/L)試驗組 18 44.1±18.2 4.5±0.5對照組 18 80.2±27.1 8.6±2.5 t 4.691 7 6.822 8 P＜0.05 ＜0.05

表4 兩組治療后的死亡率對比(n)

討論

糖尿病乳酸酸中毒主要由糖尿病患者藥物使用不當、運動不規律以及飲食不合理等原因所引起，從而使得患者出現乳酸代謝障礙和血乳酸升高的狀況。

在本次試驗中，對糖尿病乳酸患者臨床治療手段的分析，可知CRRT治療手段與常規治療手段相比，具有良好的優勢。在臨床治療48 h后，試驗組血乳酸(4.3±3.7)mmol/L、對照組血乳酸(13.2±10.6)mmol/L；試驗組肌酐(44.1±18.2)μmmol/L、對照組肌酐(80.2±27.1) μmmol/L；試驗組尿素氮(4.5±0.5)mmol/L、對照組尿素氮(8.6±2.5)mmol/L；試驗組臨床治療死亡率5.50%、對照組臨床治療死亡率27.80%，從而得知CRRT治療手段可改善患者血乳酸、肌酐與尿素氮等值，同時還具有死亡率低的優勢。

基于此，應在臨床治療中對CRRT治療手段進行有效運用，可改善藥物治療存在的不足，同時在降低患者體內血乳酸含量、改善患者身體指標等方面也具有良好優勢，有進行臨床推廣與使用的價值。

[1]陳曉玲.連續性血液凈化在治療糖尿病乳酸酸中毒的臨床研究[J].中華全科醫學, 2013,11(5):722-723.

[2]楊貴榮.乳酸鹽置換液在危重患者CRRT中的應用價值[J].中國血液凈化,2013,12 (2):90-93.

[3]舒潔.CRRT治療橫紋肌溶解綜合征合并急性腎衰竭[J].中國實用醫藥,2013,8(4):88-89.

Continuous renal replacement therapy treatment of diabetic lactic acidosis

Liu Ke
Department of Intensive Care Unit,the First People's Hospital of Yulin City,Guangxi 537000

Objective:To explore and analyze the clinical effect of continuous renal replacement therapy(CRRT)in the treatment of diabetic lactic acidosis.Methods:36 cases with severe diabetic lactic acidosis were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with routine treatment.The experimental group was treated with conventional+ CRRT therapy.The changes of blood lactic acid and blood pH,creatinine and urea nitrogen,patient mortality between groups were compared and analyzed.Results:The blood lactic acid value,creatinine and urea nitrogen,and the mortality rate in the experimental group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).The difference of blood pH between groups had no statistical significant(P＜0.05).Conclusion:For patients with severe diabetic lactic acidosis,CRRT treatment can quickly and effectively reduce the blood lactic acid content in patients,to maintain the stability of the patients' environment,while reducing the patients'mortality.

Diabetes mellitus;Lactic acidosis;CRRT treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.15