醋酸鈣在尿毒癥鈣磷代謝紊亂中的療效研究

黃恬

411100湘潭市中心醫院腎病風濕免疫科

醋酸鈣在尿毒癥鈣磷代謝紊亂中的療效研究

黃恬

411100湘潭市中心醫院腎病風濕免疫科

目的：探討醋酸鈣治療尿毒癥鈣磷代謝紊亂的療效。方法：收治尿毒癥鈣磷代謝紊亂患者67例，隨機分為對照組與觀察組，對照組采用碳酸鈣D3聯合限磷飲食治療，觀察組采用醋酸鈣聯合限磷飲食治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，觀察組的總有效率、血磷下降幅度、鈣磷乘積下降幅度和血鈣上升幅度均明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：醋酸鈣治療尿毒癥鈣磷代謝紊亂的療效顯著。

醋酸鈣；尿毒癥；鈣磷代謝紊亂

尿毒癥在臨床上并不是獨立存在的疾病，而是慢性腎功能衰竭進入終末期時，引發的臨床表現所組成的一種綜合征[1]。該疾病典型的早期癥狀為食欲消失、尿量減少、皮膚瘙癢以及下肢水腫等，偶見輾轉不安或癲癇，其中，早期癥狀可緩慢發生，且長期隱蔽而不易引起人們的注意，故常常使患者錯過最佳的治療時期。另外，由于尿毒癥患者鈣磷代謝紊亂，致使大部分患者出現血管鈣化，進而引發嚴重的心血管疾病[2]，對患者的生命安全造成威脅。本文給予該疾病患者醋酸鈣進行治療，取得了較為理想的效果，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年6月收治尿毒癥鈣磷代謝紊亂患者67例，并按隨機分配原則將其分為對照組與觀察組。對照組33例，男17例，女16例，年齡27～72歲，平均(49.05±1.02)歲，文化程度：小學至中專學歷為20例，大專及以上學歷為13例；觀察組34例，男16例，女18例，年齡28～73歲，平均(49.86±1.75)歲，其中，文化程度：小學至中專學歷為19例，大專及以上學歷為15例。對兩組一般資料進行對比分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行組間比較。

方法：①對照組應用碳酸鈣聯合限磷飲食進行治療，方法：控制飲食中磷的攝入，并在用餐時口服碳酸鈣D3片，劑量1片/次，2次/d；②觀察組應用醋酸鈣聯合限磷飲食進行治療，方法：控制飲食中磷的攝入，并在用餐時口服醋酸鈣片，劑量2片/次，3次/d。兩組患者均連續治療12周，每隔4周對患者的血磷、血鈣等指標進行檢測。

觀察指標：觀察對比兩組的治療總有效率及血鈣、血磷、鈣磷乘積、iPTH的變化情況。

療效判定標準：①顯效：治療后，患者的臨床癥狀與體征基本消失，血鈣、血磷等指標均得到明顯改善；②有效：患者的臨床癥狀與體征有所緩解，血鈣、血磷等指標均有所改善；③無效：患者的癥狀無改變跡象，或者病情的嚴重程度不降反升。總有效率=有效率+顯效率。

統計學方法：本次研究中使用SPSS 10.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用(±s)表示，并用t對其進行檢驗，計數資料使用(%)表示，并用χ2對其進行檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：治療后，觀察組治療總有效率97.06%，對照組總有效率78.79%，兩組比較，觀察組的總有效率顯著比對照組高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組各項指標比較：治療12周后，觀察組的血磷下降幅度明顯比對照組大(P＜0.05)；觀察組的鈣磷乘積下降幅度比對照組大(P＜0.05)；觀察組的血鈣上升幅度比對照組小，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組iPTH比較發現，其變化幅度均不明顯，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

討論

臨床上將慢性腎功能不全分為四期，即腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎功能不全衰竭期以及腎功能不全尿毒癥期[3，4]。其中，腎功能不全尿毒癥期是由于患者腎功能受到損害導致機體代謝的產物與體內某些毒性物質不能被排出機體外而引起的全身中毒癥狀，屬于慢性腎衰的終末期。慢性腎功能衰竭可導致鈣磷代謝紊亂，其主要特征以高磷血癥與低鈣血癥為主[5，6]，而高磷血癥又可使患者體內鈣磷乘積升高并促使磷酸鈣鹽沉積，從而引起異位鈣化與血鈣降低。尿毒癥早期時僅給予限磷飲食，便可維持血鈣磷的平衡，但當腎功能進一步受到損害時，不僅需要限磷飲食，還需要通過藥物、透析甚至手術等來維持患者機體內鈣磷代謝的平衡。臨床上用藥方法主要是使用磷結合劑進行治療[7，8]，磷結合劑可包括多個種類，如鈣劑、氫氧化鋁凝膠、新型的無鋁無鈣的磷結合劑等，其中，鈣劑又包括醋酸鈣、碳酸鈣等。有研究表明，在對慢性腎功能衰竭高磷血癥患者進行治療時，僅使用低劑量的醋酸鈣、碳酸鈣便可有效控制高磷血癥[9，10]，同時也可降低高鈣血癥的危險性。

本文給予觀察組全部患者應用醋酸鈣聯合限磷飲食進行治療，并在4周后觀察其血磷水平，發現血磷水平下降的幅度比采用碳酸鈣D3聯合限磷飲食治療的對照組大；治療8周后，兩組患者iPTH未發生較明顯的變化，而降磷的效果均有明顯下降的傾向，但與對照組相比，觀察組的下降幅度更明顯，起效更快；治療12周后，觀察組的血磷(1.57±0.14)mmol/L下降幅度仍舊比對照組(1.74±0.23)mmol/L明顯，且使用醋酸鈣治療的觀察組發生高鈣血癥的概率比采用碳酸鈣D3治療的對照組小，這說明了醋酸鈣的降磷效果更好。

綜上所述，給予尿毒癥鈣磷代謝紊亂患者應用醋酸鈣進行治療，不僅能有效降低血磷水平，還能降低高鈣血癥的發生概率，治療效果確切，值得推廣。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組各項指標的變化情況比較(±s)

表2 兩組各項指標的變化情況比較(±s)

注：治療后，與對照組相比，aP＜0.05。

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[1]汪嘉莉,張林,王松,等.復方α-酮酸聯合醋酸鈣對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].醫學綜述,2015,21(7):1344-1345.

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[4]牛蒙,孫建平.維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂影響因素[J].山東醫藥,2015,54(41):101-102.

[5]牟愛華,趙建明,龐玉洪,等.持續質量改進在糾正血液透析患者鈣磷代謝紊亂中的應用[J].中國醫藥導報,2015,12(32):104-105.

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[8]皇甫珍慧,胡曉舟,王少亭,等.老年維持性血液透析患者鈣磷代謝紊亂情況及影響因素[J].中國老年學雜志,2015,35(24):7146-7147.

[9]劉懷瓚,徐琴,孫世澤.血液凈化方式對維持性血液透析患者鈣磷代謝的影響[J].中國社區醫師,2014,30(13):97-98.

[10]金勇,陳朝霞.血液透析濾過聯合血液灌流治療尿毒癥血液透析患者不安腿綜合征療效觀察[J].中國社區醫師,2014,30(15):62-63.

Effect of calcium acetate in metabolic disturbance of calcium and phosphorus in uremic patients

Huang Tian
Kidney Disease Rheumatic Immunology Department,the Central Hospital of Xiangtan City 411100

Objective:To explore the effect of calcium acetate in the treatment of metabolic disturbance of calcium and phosphorus in uremic patients.Methods:67 uremic patients with metabolic disturbance of calcium and phosphorus were selected. They were randomly divided into the control group and the observation group.The control group was treated with calcium carbonate D3 combined with phosphorus limited diet.The observation group was treated by calcium acetate combined with phosphorus limited diet.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the observation group,the total efficiency,the blood phosphorus decrease range,calcium-phosphorus product decrease range and blood calcium rise range were significantly better than the control group(P＜0.05).Conclusion:The effect of calcium acetate in the treatment of metabolic disturbance of calcium and phosphorus in uremic patients was significant.

Calcium acetate;Uremia;Metabolic disturbance of calcium and phosphorus

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.17