體外沖擊波療法治療腰椎間盤突出疼痛的療效觀察

李錫偉

650300云南昆鋼醫院康復醫學科

體外沖擊波療法治療腰椎間盤突出疼痛的療效觀察

李錫偉

650300云南昆鋼醫院康復醫學科

目的：探討體外沖擊波療法治療腰椎間盤突出疼痛的療效。方法：收治腰椎間盤突出疼痛患者210例，隨機分為治療組和對照組，每組105例。治療組采用體外沖擊波療法治療，對照組采用常規方法治療，比較兩組治療效果。結果：治療組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。兩組的JOA評分和VAS評分均明顯改善(P＜0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：體外沖擊波療法治療腰椎間盤突出疼痛的療效顯著。

體外沖擊波；腰椎間盤突出；疼痛

腰椎間盤突是骨科常見的疾病之一，是造成腰腿疼痛的主要病因之一。臨床中可表現為腰痛，同時伴有一定的下肢痛或下肢麻木，嚴重者可造成患者行走困難，臥床不起[1，2]。最新的調查研究顯示，我國每年約有150萬新增腰椎疼痛的患者，毫不夸張地說，本病已成為影響人們日常生活的嚴重疾病之一。目前國內外開展了許多治療方法，但在治療時，多數患者仍然愿意選擇傳統保守治療，但傳統療法效果不明顯，且治療時間長，容易復發[3]。體外沖擊波療法是治療骨組織和軟組織相關疾病的一種無創治療方法，目前隨著醫院醫療條件的改善，本方法的應用逐漸推廣，也使多數患者受益。對本手段治療腰椎間盤突出疼痛患者雖有報道[4]，但研究仍然較少，為此本研究通過比較體外沖擊波療法與傳統保守治療本病的療效，評價兩組的差異，為今后本方法在治療腰椎間盤突出推廣中提供一定的臨床理論依據。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治腰椎間盤突出疼痛患者210例，分為治療組和對照組，每組105例。治療組中，男65例，女40例，年齡22～62歲，平均(43.5±10.2)歲；突出節段1個52例，突出節段2個36個，3個17例。對照組中，男62例，女43例，年齡20～62歲，平均(44.7±11.7)歲；突出節段1個55例，突出節段2個33個，3個17例。兩組患者突出節段均分布于L3～5(S1)。兩組在性別、年齡以及發病病癥等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①對照組：采用保守治療法，要求患者每天必須平臥硬板床，同時給予理療、按摩、針灸和牽引相結合的方法。②治療組：在對照組治療基礎上給予體外沖擊波治療，治療儀器MASTERPULSMP-100型放散式體外沖擊波治療機，使用本儀器時采用痛點加體表解剖標志定位沖擊波位置的方法，使用時電壓設置為6 KV，頻率設置為15 HZ，治療壓力設定為1.5～3 bar，每次治療沖擊500～2 000次，在治療過程中根據患者耐受情況等調整沖擊強度和沖擊次數，治療4周后，評價兩組治療效果。

療效評價標準：本次療效判定標準參照臨床中常用的Macnab療效判定標準[5]。腰椎功能恢復情況采用JOA腰痛疾患療效評定標準[6]；疼痛情況評價采用視覺模擬評分法(VAS)[7]，具體為分別于治療前后評定患者患處的疼痛強度，無痛0分，輕度疼痛1～3分，中度疼痛4～6分，重度疼痛7～9分，強烈疼痛10分。

統計學方法：采用SPSS 20.0統計學軟件，計數資料采用(±s)表示，兩組患者療效判定采用χ2檢驗，JOA和VAS評分采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05判定為差異具有統計學意義。

結果

兩組臨床療效比較：治療組患者治愈率和總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組腰椎功能情況：兩組患者腰腿功能情況采用JOA評分，兩組較對應組治療前均明顯提高(P＜0.05)，同時治療組治療后明顯高于對照組治療后(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后JOA評分比較(±s，分)

注：與對應組治療前相比，★P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 105 8.21±1.78 18.54±3.98★治療組 105 8.31±2.02 23.41±4.26★#t 1.212 4.379 P 0.35 0.021

兩組疼痛緩解情況比較：兩組患者治療后VAS評分比較，與對應組治療前相比，兩組治療后，VAS評分明顯降低(P＜0.05)，同時治療組治療后明顯低于對照組治療后(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

表3 兩組治療前后VAS評分比較(±s，分)

注：與對應組別治療前相比，★P＜0.05；與對照組治療后相比，#P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后對照組 105 5.32±2.01 3.90±1.42★治療組 105 5.12±1.98 2.43±0.44★#t 1.032 5.992 P 0.42 0.02

討論

腰椎間盤突出是嚴重影響人們日常生活的一大疾病，過去本病好發于中老年人，但近年來有逐漸低齡化的趨勢[8]。中醫認為本病屬“腰痹病”，主要由外感風寒以及寒濕邪氣侵入所引起，多與人們的慢性勞損、氣血經絡受損相關，因此在治療上講究活血化瘀和疏通經絡[9]。西醫則認為本病主要由兩個方面引起，原因之一為人們長期一個姿勢工作或受到外力影響，患者的變性髓核進入椎體內或者進入后縱韌帶處，造成了其對坐骨神經根或者竇-椎神經等鄰近組織產生了一定的機械性刺激與壓迫造成的一種病癥。另一種為一些已知或未知的原因造成患者髓核內糖蛋白或者組胺異常釋放，這種釋放可造成患者椎骨部位發生化學性的改變，最終造成本病的發生[10，11]。但是不管中醫還是西醫均認為此病與經絡關系重大。

因此圍繞此病的治療，主要以疏通經絡為主，目前保守治療此病是最常用的方法。保守治療主要根據患者疼痛的位置來就近選取穴位，后給予此穴位連續的刺激來治療此病，但不管是針灸還是目前常用的電針連續刺激，效果均不太理想，這主要是由于此方法刺激患者疼痛位置的深度較淺，達不到治療效果[12]。沖擊波穴位沖擊治療是近年來新興的方法，目前本法在治療椎間盤突出患者疼痛方面已有文獻報道，且效果良好。本方法結合我國傳統醫學理論，采用高能量直接殺死受損的神經纖維，阻止患者神經的傳導，同時其還可以刺激相關周邊細胞，分泌止痛化學成分，阻止疼痛的傳導[13]。但目前由于本方法在治療腰椎間盤突出疼痛方面還沒有廣泛推廣，因此還缺少足夠的臨床證據支持。為此本次作者采用沖擊波療法治療本病，研究結果顯示，采用沖擊波療法治療本病可明顯提高患者的總有效率，降低患者的疼痛(JOA評分)，同時提高患者的生活質量(VAS評分)。

綜上所述，研究結果顯示體外沖擊波治療腰椎間盤突出疼痛，效果顯著，優于傳統療法，值得臨床應用推廣。

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[12]朱德軍,彭興甫,袁婉麗,等.中醫針灸推拿配合牽引治療對老年人腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].現代生物醫學進展,2013,15 (23):4506-4509.

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Efficacy of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lumbar disc herniation pain

Li Xiwei
Department of Rehabilitation Medicine,Yunnan Kungang Hospital 650300

Objective:To explore the efficacy of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lumbar disc herniation pain. Methods:210 cases with lumbar disc herniation pain were selected.They were divided into the treatment group and the control group,with 105 cases in each.The treatment group were treated with extracorporeal shock wave therapy.The control group were treated with conventional methods.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The JOA score and VAS score of the two groups were significantly improved(P＜0.05),and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:The efficacy of extracorporeal shock wave therapy in the treatment of lumbar disc herniation pain was significant.

Extracorporeal shock wave therapy;Lumbar disc herniation;Pain

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.26