兒童過(guò)敏性紫癜258例臨床分析

馬艷輝 張廣舫 馬玉紅 楊淑蓮 劉雪露 王艷艷 翁志國(guó)

065000廊坊市中醫(yī)院兒科

兒童過(guò)敏性紫癜258例臨床分析

馬艷輝 張廣舫 馬玉紅 楊淑蓮 劉雪露 王艷艷 翁志國(guó)

065000廊坊市中醫(yī)院兒科

目的：探討兒童過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)。方法：收治兒童過(guò)敏性紫癜患者258例，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果：兒童過(guò)敏性紫癜常多見(jiàn)于秋冬兩季，發(fā)病高峰6～11歲，上呼吸道感染為其主要誘因，病程大多以1個(gè)月內(nèi)為主，發(fā)病早期以實(shí)證為主，血熱妄行為最多見(jiàn)的證型。結(jié)論：應(yīng)根據(jù)兒童過(guò)敏性紫癜的臨床特點(diǎn)選擇合適的中醫(yī)治療方案。

兒童過(guò)敏性紫癜；臨床特點(diǎn)；中醫(yī)治療

過(guò)敏性紫癜是小兒常見(jiàn)的出血性紫癜，是一種侵犯皮膚及其他器官的毛細(xì)血管及細(xì)小動(dòng)脈的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥。臨床以皮膚或黏膜出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑為主要癥狀，并可累及消化道、關(guān)節(jié)和腎臟，其中以腎損害為最嚴(yán)重。近年來(lái)本病有增多趨勢(shì)，且易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害兒童的健康。本病屬于中醫(yī)學(xué)“血證”“肌衄”“葡萄疫”“斑毒”“紫癜風(fēng)”等范疇。2010年9月-2015年8月收治過(guò)敏性紫癜患兒258例，對(duì)病例資料總結(jié)、分析，以探討其臨床特點(diǎn)及其中醫(yī)證治規(guī)律，以期提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)并指導(dǎo)臨床實(shí)踐，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年9月-2015年8月收治過(guò)敏性紫癜患兒258例，男140例，女118例，年齡2～18歲，平均8.1歲。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]第3版中過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材第9版《中醫(yī)兒科學(xué)》過(guò)敏性紫癜之診斷標(biāo)準(zhǔn)。①風(fēng)熱傷絡(luò)型：全身紫癜布發(fā)，尤多見(jiàn)于下肢及臀部，對(duì)稱(chēng)分布，顏色鮮紅，呈丘疹或紅斑，大小形態(tài)不一，可融合成片，或有癢感，伴發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、咳嗽、咽紅或見(jiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腹痛、便血、尿血等癥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。②血熱妄行型：發(fā)病急驟，皮膚瘀斑密集，甚則融合成片，色澤鮮紅，伴鼻衄、齒衄，或有發(fā)熱，面赤，咽干而痛，心煩，渴喜冷飲，大便干燥，小便短赤，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。③濕熱閉阻型：皮膚紫癜多見(jiàn)于關(guān)節(jié)周?chē)纫韵リP(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)為主，關(guān)節(jié)腫脹灼痛，肢體活動(dòng)不便，或伴腹痛、泄瀉，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。④氣不攝血型：病程較長(zhǎng)，紫斑反復(fù)發(fā)作，隱約散在，色澤淡紫腹痛綿綿，神疲倦怠，面白少華，食少納呆，頭暈心悸，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。⑤陰虛火旺型：起病較緩，皮膚紫癜時(shí)發(fā)時(shí)止，瘀斑色暗紅，鼻衄、齒衄或血尿，可伴見(jiàn)低熱盜汗，心煩少寐，口燥咽干，大便干燥，小便黃赤，舌光紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。

觀察指標(biāo)：收集258例過(guò)敏性紫癜患兒的發(fā)病年齡、性別、好發(fā)季節(jié)、病程、發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)等資料進(jìn)行分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)計(jì)算和處理，計(jì)數(shù)資料組間和組內(nèi)比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

發(fā)病年齡：258例患兒發(fā)病高峰6～11歲，其中年齡＜6歲44例(17.06%)，6～11歲179例(69.38%)，＞11歲35例(13.56%)。血熱妄行型在不同年齡段均占較大比重，與其他各證型比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他各證型分布差異不大，見(jiàn)表1。

發(fā)病誘因：258例患兒中，發(fā)病前有明顯誘發(fā)因素者155例(60.08%)，無(wú)明顯誘因者103例(39.92%)，誘因包括感染，食用魚(yú)、蝦、蟹、酸奶等。疫苗接種(1例)，蚊蟲(chóng)叮咬(1例)，藥物(口服阿司匹林1例)，環(huán)境和接觸異物(4例)。其中因感染誘發(fā)者最多，為130例(50.39%)，感染因素中以上呼吸道感染者居多，為100例(38.76%)，由食物過(guò)敏誘發(fā)者為15例(5.81%)。感染因素與其他誘因比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

西醫(yī)臨床分型與中醫(yī)分型情況：①西醫(yī)臨床分型情況：258例住院患兒中，皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)和腹部受累率分別為96.51%、15.89%、50.0%、42.64%。單純皮膚型者61例(23.64%)；單純腹型者3例(1.16%)，單純關(guān)節(jié)型者3例(1.16%)，單純腎型者3例(1.16%)，混合型者最多見(jiàn)，為188例(72.87%)，各臨床類(lèi)型患病構(gòu)成比間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其中紫癜+腹型者39例(15.12%)，紫癜+關(guān)節(jié)型者64例(24.81%)，紫癜+腎型者12例(4.65%)，紫癜+腹型+關(guān)節(jié)型者47例(18.22%)，紫癜+腹型+腎型者14例(5.43%)，紫癜+關(guān)節(jié)+腎型者 5例(1.94%)，紫癜+腹型+關(guān)節(jié)型+腎型者7例(2.71%)。②中醫(yī)辨證分型分布情況：258例患兒中實(shí)證共219例(84.89%)，以血熱妄行型為多，共185例(71.71%)，風(fēng)熱傷絡(luò)型18例(6.98%)，濕熱閉阻型16例(6.20%)，氣不攝血型27例(10.47%)，陰虛火旺型12例(4.64%)。血熱妄行型發(fā)病率與其他類(lèi)型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

發(fā)病季節(jié)：本病一年四季均可發(fā)病，發(fā)病高峰10月～次年3月，258例患兒中，其中春季(3～5月份)53例(20.54%)，夏季(6～8月份)30例(11.63%)，秋季(9～11月份)76例(29.46%)，冬季(12～2月份)99例(38.37%)，以秋、冬、春多發(fā)，夏季較少。各季節(jié)間患病的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

病程與辨證分型情況：258例患兒中，病程＜1個(gè)月者最多，并且中醫(yī)辨證以血熱妄行型為主，與其他證型分布比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 患兒發(fā)病年齡分布(n)

表2 患者病程與辨證分型情況(n)

討論

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期最多見(jiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，組織病理表現(xiàn)是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制并未完全清楚，近年來(lái)其發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)。

有臨床研究表明，過(guò)敏性紫癜發(fā)病常有一定的季節(jié)性，其中秋冬季節(jié)多見(jiàn)[2]，在本組患兒中，患兒發(fā)病高峰6～11歲，175例(67.83%)發(fā)生在秋冬季節(jié)，與以往研究相符合。其原因考慮可能與患兒年齡小、免疫功能尚不完善、對(duì)感染的抵抗力較差、秋冬季節(jié)氣溫變化大、感染性疾病發(fā)生率高等因素有關(guān)。

本組資料顯示，258例過(guò)敏性紫癜患兒中，有明顯發(fā)病誘因者占60.08%，無(wú)明顯誘因者占39.92%。其誘因包括感染，食用魚(yú)、蝦、蟹、酸奶等，疫苗接種，蚊蟲(chóng)叮咬，藥物，環(huán)境和接觸異物，其中因感染誘發(fā)者最多見(jiàn)，為130例(50.39%)；感染因素中以上呼吸道感染者居多，為100例(38.76%)；由食物過(guò)敏誘發(fā)者為15例(5.81%)。藥物、環(huán)境、疫苗接種史等僅占極少部分，還有相當(dāng)部分患兒未能明確誘因，此結(jié)果與多數(shù)報(bào)道一致。

皮膚紫癜是過(guò)敏性紫癜最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀，雙下肢是皮疹最常出現(xiàn)的部位，可伴有消化道、關(guān)節(jié)、腎臟癥狀等，本組258例患兒皮膚、關(guān)節(jié)、腹部和腎臟受累率分別為96.51%、50.0%、42.64%、15.89%，以混合型者最為多見(jiàn)，占72.87%，單純型占比例偏少，少數(shù)患兒腹痛癥狀先于皮疹出現(xiàn)常被誤診為急腹癥。本研究關(guān)節(jié)受累比例高，其次為消化道受累，最后是腎臟受累，與陳楠等報(bào)道的消化道累及率最高不盡一致[3]。以上提示本病可以累及全身性多系統(tǒng)，需臨床仔細(xì)觀察，避免漏診誤診。

中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于“過(guò)敏性紫癜”早就有所記述，一般以“肌衄”“葡萄疫”“斑毒”“紫癜風(fēng)”“斑疹”等名稱(chēng)出現(xiàn)于各醫(yī)學(xué)著作中，認(rèn)為過(guò)敏性紫癜與外感邪氣相關(guān)聯(lián)，風(fēng)熱毒邪侵入腠理，深入營(yíng)血，或素體陰虛，血分伏熱，致使脈絡(luò)受損，血溢脈外，出現(xiàn)紫癜[4]。《濟(jì)生方·血病門(mén)》云：“夫血之妄行也，未有不因比例熱之所發(fā)。”《外科正宗》：“葡萄疫，其患多生小兒，感受四時(shí)不正之氣，郁于皮膚不散……乃為腑癥。”認(rèn)為本病為感受疫癘之氣而患，屬熱毒之屬。本研究結(jié)果顯示，感染是過(guò)敏性紫癜最主要的發(fā)病因素，與此相一致。《醫(yī)宗金鑒·外科心法》葡萄疫云：“此證多因嬰兒感受疫癘之氣，郁于皮膚，凝結(jié)而成，大小青紫斑點(diǎn)，色狀若葡萄，發(fā)于遍身，惟腿脛居多。”指出本病多發(fā)于小兒，早期過(guò)敏性紫癜多以實(shí)證為主，病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛。本組臨床研究顯示258例過(guò)敏性紫癜患兒中，實(shí)證共占84.89%，并且中醫(yī)辨證以血熱妄行型為主，共185例(71.71%)，且病程＜1個(gè)月者最多，說(shuō)明本病早期與實(shí)證、熱證為主，虛證偏少，與中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)一致。

綜上所述，兒童過(guò)敏性紫癜常多見(jiàn)于秋冬兩季，發(fā)病高峰6～11歲，上呼吸道感染為其主要誘因，病程大多以1月內(nèi)為主，發(fā)病早期以實(shí)證為主，血熱妄行為其最多見(jiàn)的證型。近年來(lái)，中醫(yī)藥在治療過(guò)敏性紫癜方面的優(yōu)勢(shì)越來(lái)越突出，通過(guò)以上探討兒童過(guò)敏性紫癜臨床特點(diǎn)及其中醫(yī)證型分布，希望為更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，充分利用中藥治療紫癜提供依據(jù)。

[1]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:科學(xué)出版社,2007.

[2]Gonzalez LM,Janniger CK,Schwartz RA. Pediatric Henoch Schonleinpurpura[J].Int J Dermatol,2009,48(11):1157-1165.

[3]陳楠,張慧娟,高興華,等.過(guò)敏性紫癜695例臨床分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,28 (5):482-484.

[4]周海哲,李軍.張學(xué)文診治過(guò)敏性紫癜思路探討[J].中醫(yī)雜志,2012,53(9):733-735.

Clinical analysis of 258 children with anaphylactoid purpura

Ma Yanhui,Zhang Guangfang,Ma Yuhong,Yang Shulian,Liu Xuelu,Wang Yanyan,Weng Zhiguo
Department of Pediatrics,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Langfang City 065000

Objective:To explore the clinical characteristics of children with anaphylactoid purpura.Methods:258 cases of children with anaphylactoid purpura were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:In children with HSP, autumn and winter were the high seasons;the peak age of onset was 6 to 11 years old;upper respiratory tract infection was the main cause;most courses were within 1 month;Shizheng was main in the early stage;Xuere Wangxing was the most common type. Conclusion:We should choose the appropriate Chinese medicine treatment plan according to the clinical characteristics of children with anaphylactoid purpura.

Children with anaphylactoid purpura;Clinical characteristics;Chinese medicine treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.32