小兒腸套疊空氣灌腸復位成功后早期復發的臨床特點分析

寧小龍 劉銘

646000西南醫科大學附屬醫院小兒外科(四川瀘州)

小兒腸套疊空氣灌腸復位成功后早期復發的臨床特點分析

寧小龍 劉銘

646000西南醫科大學附屬醫院小兒外科(四川瀘州)

目的：探討小兒腸套疊空氣灌腸復位成功后早期復發的臨床特點。方法：收治小兒腸套疊患兒485例，回顧性分析其臨床資料。結果：空氣灌腸復位成功439例，復發38例。結論：早期復發患兒年齡多在2歲以內，復發原因可能與套疊腸管水腫或空氣灌腸時未完全復位有關。

腸套疊；空氣灌腸；復發；臨床特點

腸套疊是小兒外科常見的急腹癥，是腸管的一部分及其相應的腸系膜套入鄰近腸腔內的一種腸梗阻，在嬰兒期尤為多見[1]。以陣發性哭鬧、腹痛、便血和腹部包塊為主要表現。其病因尚未十分明確，但腸套疊的發生有兩點可以肯定，即局部器質性病變和蠕動反常。空氣灌腸復位為目前腸套疊非常普遍的非手術治療方法，但空氣灌腸復位成功后仍有一定的復發率，且復發病例中早期復發率較高。我院小兒外科2013年8月-2016年5月共收治小兒腸套疊485例，對其臨床特點進行總結，現報告如下。

資料與方法

2013年8月-2016年5月收治腸套疊患兒485例，其中采用空氣灌腸復位475例，復位成功439例，復位成功率92.4%；復發38例，復發率8.7%。其中空氣灌腸復位成功后48 h內再發18例。18例患兒中16例年齡在2歲以下，平均年齡10個月，男13例，女5例。18例患兒均為空氣灌腸成功后再次出現陣發性哭鬧或陣發性腹痛，其中4例出現嘔吐，3例有血便，12例可捫及腹部包塊。所有病例均行腹部彩超檢查，其中16例考慮為腸套疊，另有2例患兒腹部彩超未見“同心圓征”或“假腎征”。

方法：將同時間段內經空氣灌腸復位成功且1年以上未復發的患兒歸入未復發組，共206例；早期復發組為上述經空氣灌腸復位成功后48 h內復發的18例患兒。分別調取兩組患兒病歷記錄及空氣灌腸時X片進行對比。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

統計學方法：采用SPSS 22.0軟件，將所有數據錄入，計數資料選擇χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組臨床資料比較，見表1。

18例早期復發病例均首先采用空氣灌腸復位，其中1例空氣灌腸復位失敗后開腹手術，術中證實為梅克爾憩室并發腸套疊，另有1例為短時間內反復多次復發，最終與家屬溝通后采取開腹手術治療，其余病例均空氣灌腸復位成功。初次空氣灌腸時套頭位置，見表2。

討論

小兒腸套疊的病因目前尚不明確，目前認為可能與蠕動紊亂、腸道病毒、腸系膜淋巴結腫大、解剖結構等相關。復發性腸套疊的病因亦尚不明確，有研究顯示[2]，腸套疊的復發與年齡相關，3歲患兒的復發率明顯低于1歲患兒。本研究主要針對空氣灌腸復位成功后早期復發的病例，也可以看出復發病例多為2歲以下患兒。小兒腸套疊空氣灌腸復位成功后早期復發可能與下列因素相關：①首次空氣灌腸復位時復位不全，從表1中可以看出，與未復發組相比，早期復發組患兒中有半數為初次灌腸時套疊陰影，但小腸僅部分充氣，未復發組患兒雖亦有部分為小腸僅部分充氣，但大多數小腸充氣充分，因此可以認為至少一部分早期復發的病例為初次空氣灌腸復位不完全。②進食過早，腸套疊患兒經空氣灌腸復位后，其臨床癥狀迅速緩解，絕大多數患兒進食愿望強烈，多數患兒無法堅持長時間禁食。張金哲的痙攣學說認為[3]，腸套疊的發生為添加輔食后引起腸蠕動紊亂甚至痙攣，因此可以進一步推論，發生套疊的腸管本身有蠕動紊亂或者痙攣，在空氣灌腸復位后若過早進食就可能再次誘發或加重這種蠕動紊亂甚至痙攣，可致使腸套疊再發。③回盲部水腫，有學者認為腸套疊整復以后，套入的回盲瓣與盲腸部的水腫，加之腸功能的紊亂，這些因素共同作用引起早期腸套疊復發[4]。④病毒性腸炎，宋翠萍等的研究發現認為病毒性腸炎是小兒腸套疊的發病原因之一，故當該類腸套疊患兒行空氣灌腸復位成功后，病毒性腸炎仍存在，可能誘使腸套疊再發[5]。⑤腸系膜淋巴結腫大，多數復發病例在行腹部B超檢查時可發現腫大的腸系膜淋巴結，故推測其可能與腸套疊的復發相關。⑥套頭位置：由于病例數較少，尚不能說明初發時套頭所在位置與復發有關系。

表1 兩組患者臨床資料比較(n)

表2 初次空氣灌腸時套頭位置(n)

由于復發病例其臨床癥狀多與初發時類似，結合B超等檢查不難診斷。由于早期再發患兒多數在住院期間發生，其發病到就診時間較初次發病明顯縮短。確診腸套疊后，有空氣灌腸指針者可考慮再次行空氣灌腸復位。本研究18例患兒均采取空氣灌腸復位，16例復位成功，1例為48 h內4次復發，最終家屬選擇行開腹手術，1例空氣灌腸復位失敗后開腹手術，術中證實其誘因為梅克爾憩室。

對于經空氣灌腸復位成功的腸套疊患兒，可取一些針對性措施降低其早期復發率。①苗軍指出[7]，48 h內復發的患者多與空氣灌腸復位不徹底或套頭水腫、癟陷有關，因此在空氣灌腸復位時，若發現小腸進氣不充分，要警惕復位不完全的可能，此時可變換不同體位觀察回盲部是否仍有小陰影存在或在進行腹部按摩后再次充氣，在灌腸結束后予以口服碳片，患兒排出含黑色碳粉的大便即表示復位成功；在此類小腸進氣不順利或小腸充氣不充分病例，本單位一些醫師采取的方法為排氣后讓患兒休息10～30min后再次行空氣灌腸，檢查回盲部有無套頭及再次嘗試使小腸充分充氣。②解痙藥物的使用。黎明等的研究指出解痙藥物間苯三酚在圍灌腸期的使用可有效降低腸套疊短期內的復發率[7]，并且其效果優于山莨菪堿，其作用機制可能與解除腸道痙攣、改善套疊腸管微循環、減輕水腫程度有關。③禁食時間。對于初發患兒，多數學者推薦的禁食時間為4 h以上，對復發的病例經空氣灌腸復位成功后其禁食時間應適當延長，或予以口服碳片觀察到患兒大便中有較多炭末時開始進食[8]。臨床上多數患兒常無法忍受長時間禁食，可予以濕棉簽蘸濕口唇或吮吸棒棒糖以緩解口渴及饑餓等不適。④抗病毒藥物的使用。目前很多研究發現腸套疊的發生或復發與腸道病毒感染的相關性，然而尚無研究證明抗病毒藥物的使用可降低腸套疊的復發率。但若大便檢查中發現病毒，則有使用抗病毒藥物指征。

綜合上述，空氣灌腸復位成功后早期復發的腸套疊多見于2歲以下的患兒，可能與首次空氣灌腸復位不完全、禁食時間不足、回盲部水腫及病毒感染等因素相關，其治療應根據患兒的具體情況而定，仍首選空氣灌腸復位治療，對空氣灌腸復位失敗或疑似病理因素、多次復發患兒可根據患兒情況選取腹腔鏡或開腹手術。本研究觀察時間短，且病例較少，需要更多研究進一步對其進行探討。

[1]張金哲,潘少川,黃澄如.實用小兒外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社,2003.

[2]Chen SC,Wang JD,Hsu HY,et al.Epidemiology of childhood intussusception and determinants of recurrence and operation:Analysis of national health insurance data between 1998 and 2007 in taiwan[J].Pediatr Neonatol, 2010,51(5):285-291.

[3]張金哲.小兒腸套疊-痙攣學說[J].臨床小兒外科雜志,2002,1(4):289-292.

[4]張連軍,裴玉芳,魏春雷,等.兒童復發性腸套疊病因、治療、復發原因及預防措施探討及分析[J].中外婦兒健康,2011, 19(5):88.

[5]宋翠萍,牛愛國,陳瑩.病毒性腸炎、高胃泌素血癥與小兒急性腸套疊病因的相互關系[J].中華小兒外科雜志,2002,23(5):423-425.

[6]苗軍.190例小兒復發性腸套疊的分析[J].中國醫藥指南,2015,13(3):60-61.

[7]黎明,肖雅玲,吳水華.間苯三酚對降低小兒腸套疊短期復發率的影響[J].中國醫藥導刊,2013,15(4):679-680.

[8]李卓,易青梅,陳雪娣.腸套疊復位成功后禁食期間的護理[J].當代護士,2013,4(10):66-67.

江蘇省家庭醫生簽約數簽約率全國第一

2017年1月17日，2017年江蘇省衛生計生工作會議在南京召開。記者從會上了解到，2016年江蘇省積極推進家庭醫生簽約服務，目前已有2 524萬人擁有了家庭醫生。今年我省還將建立家庭醫生簽約服務項目庫，在農村以鄉鎮為單位簽約服務率達到100%。

記者了解到，全省家庭醫生人群簽約率32.14%、重點人群簽約率達44.8%，為全國簽約服務數量最多、簽約率最高的省份，全省基層診療人次已占診療總數的60%。

(據www.news.cn)

Analysis of clinical characteristics of early recurrence of children intussusception after successful air enema reduction

Ning Xiaolong,Liu Ming
Department of Pediatric Surgery,the Affiliated Hospital of Southwest Medical University(Luzhou city of Sichuan Province)646000

Objective:To explore the clinical characteristics of early recurrence of children intussusception after successful air enema reduction.Methods:485 cases of infantile intussusception were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed. Results:Air enema reduction was successful in 439 cases,and 38 cases had recurrence.Conclusion:The age of children with early recurrence was less than 2 years old.The reasons of recurrence may be related to the intussusception intestinal edema and incomplete reset in air enema.

Intussusception;Air enema;Recurrence;Clinical characteristics

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.33