開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效比較

朱容

665100普洱市寧洱縣人民醫(yī)院

開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效比較

朱容

665100普洱市寧洱縣人民醫(yī)院

目的：探討開腹手術與腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果。方法：收治異位妊娠患者80例，隨機分為觀察組與對照組，對照組采用開腹手術治療，觀察組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組治療效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量、下床活動時間、肛門排氣時間和住院天數(shù)均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結論：腹腔鏡手術治療異位妊娠的臨床效果顯著。

異位妊娠；開腹手術；腹腔鏡手術

資料與方法

2015年1月-2016年10月收治異位妊娠產(chǎn)婦80例，年齡18～45歲，平均(30.5±2.4)歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦42例；所有患者通過生命體征、臨床癥狀、血人絨毛膜促性腺激素及B超檢查，確診為異位妊娠。其中輸卵管傘部妊娠14例，輸卵管壺腹部妊娠37例，輸卵管峽部妊娠20例，間質(zhì)部妊娠5例，宮角妊娠3例，卵巢妊娠1例。80例患者被隨機分為對照組和觀察組，每組40例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：①觀察組行腹腔鏡手術。術前完善各項檢查，通過B超檢查明確異位妊娠的部位、類型、大小。主要過程：手術前利用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉后保持患者呈頭低腳高約20°，放置導尿管，常規(guī)消毒鋪單，在腹部選用三孔操作法進行手術，再次消毒患者臍部，臍下緣做10mm切口，氣腹針于臍部的手術切口穿入并注入CO2氣體，氣腹壓力維持在12～13mmHg，將腹腔鏡置入體內(nèi)。于患者的左下腹和右下腹分別做切口，確定另2個手術操作點，置入套管針，實施手術治療。采取頭低腳高位，探查盆腹腔情況，充分暴露手術病灶，術中根據(jù)患者情況及生育要求決定術式。利用高壓注水的方式分離妊娠囊和輸卵管壁，利用分離鉗將妊娠胚囊擠出，若患者出現(xiàn)出血癥狀利用電凝進行止血，最后將防粘連劑賽必妥放入體內(nèi)，查看無活動下出血時用生理鹽水沖洗盆腔，吸凈血塊，再次探查腹腔，見無明顯血塊及活動下出血后，于手術部位給予瑞術康防粘連液防止粘連，關氣腹撤出腹腔鏡及戳卡，臍部切口用可吸收線埋線縫合，余下2個切口用創(chuàng)可貼敷料粘貼。上述手術全部完成后，用生理鹽水清洗腹腔并吸凈，排盡腹腔內(nèi)CO2，拔出腹腔鏡及套管，對腹部切口做常規(guī)縫合處置，注射抗生素防止感染，并加強臨床護理。②對照組采用傳統(tǒng)開腹手術治療。連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，下腹部切開5cm縱向切口，逐層開腹，探查盆腹腔，使用S鉤暴露視野，用吸引器吸盡血塊，查看妊娠部位，手術方式依據(jù)患者情況及生育要求而定，于妊娠部位取出妊娠囊，如果需進行輸卵管切除，則沿其輸卵管系膜切斷其輸卵管，并進行縫扎、殘端包埋處理；如果患者僅需清除輸卵管的病灶，則用開管取卵的方法治療，然后用生理鹽水對患者的盆腔進行沖洗，查看黃體，可吸收線縫合切口，盆腔沖洗、防止盆腔粘連以及抗生素使用等均同觀察組。

評價指標：分析比較兩組的術中出血量、住院時間、置管時間、手術時間、肛門排氣時間等。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

治療結束后，觀察組的各項觀察指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

討論

當前異位妊娠的治療以手術為主，尤其對于經(jīng)過藥物治療無效或者無法藥物治療的患者，當前臨床上主要有開腹手術和腹腔鏡手術兩種[1]。傳統(tǒng)的開腹手術術中視野較差，對于深部胚胎組織和血塊難以清除干凈，且對于患者創(chuàng)傷較大，術后恢復較慢，手術后容易出現(xiàn)盆腔輸卵管粘連癥狀，再次出現(xiàn)異位妊娠的概率較高，手術后易對患者造成較大瘢痕，影響美觀。隨著生活質(zhì)量和水平不斷提升，患者對于手術的要求越來越高，傳統(tǒng)的開腹手術在臨床上越來越不被患者所接受[2]。

表1 兩組患者各項觀察指標的比較(±s)

表1 兩組患者各項觀察指標的比較(±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 肛門排氣時間(min) 下床活動時間(min) 住院時間(min)觀察組 40 42.0±9.8 25.6±10.5 44.0±10.3 8.8±1.3 4.6±2.0對照組 40 63.2±13.3 48.2±12.4 36.0±13.3 21.4±3.3 8.2±2.7 t 8.136 8.797 3.008 22.468 6.776 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

隨著醫(yī)療技術不斷提升，腹腔鏡在臨床上得了廣泛應用，尤其是在治療異位妊娠上，該手術方法的優(yōu)勢主要為手術過程非常精細，手術對患者所造成的創(chuàng)傷比較小，從而使得患者在術中的出血量大大降低，術后疼痛較輕，有利于患者術后的快速恢復，并且由于手術創(chuàng)傷小，術后傷口愈合后不會嚴重影響美觀。此外，最為重要的是對于有生育需求的患者，采用腹腔鏡手術能夠有效保留輸卵管，提升受孕概率。本研究結果顯示，采用腹腔鏡手術治療異位妊娠后的患者各項指標均明顯優(yōu)于開腹手術治療，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，充分說明了對于異位妊娠患者采用腹腔鏡手術治療臨床效果顯著。

隨著腹腔鏡手術的開展，我們得到以下體會：①腹腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，這類手術對操作者的要求更加嚴格，要求完美做到非常精細的操作，所以操作者必須熟練掌握相關的解剖知識，并且練就扎實的手術基本功，才能夠保證手術的順利進行，保證手術治療的良好效果；②為了確保手術的精確無誤，最基本的就是要保證手術視野的充分暴露，此外，在手術的過程中，應該謹慎操作，避免損傷重要臟器和神經(jīng)；③任何手術都有潛在的風險，其中包括能夠預料到的手術風險以及一些可能的突發(fā)狀況，所以在進行手術操作前，必須與患者及家屬充分溝通，必要時可能需要轉為開腹手術治療，以確保患者的生命安全。

綜上所述，與開腹手術相比，腹腔鏡治療異位妊娠創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復快，有明顯的優(yōu)勢，同時具有診斷治療的功能，在臨床上逐漸成為治療異位妊娠的首選方法，具有較高的臨床推廣價值。

[1]Berberoglu M,Dilek ON,Ercan F,et al.The effect of CO2insufflation rate on the postlaparoscopic shoulder pain[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2014,8(5):273-277.

[2]鄧歷萍.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2011,20(35):4518-4519.

Clinical effect comparison of open surgery and laparoscopic surgery for ectopic pregnancy

Zhu Rong
The People's Hospital of Ninger County,Puer City 665100

Objective:To explore the clinical effect of open surgery and laparoscopic surgery for ectopic pregnancy.Methods:80 patients with ectopic pregnancy were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated with open surgery,and the observation group was treated with laparoscopic surgery.We compared the treatment effect of two groups.Results:In the observation group,the operation time,the amount of bleeding during operation,the time of getting out of bed,the anal exhaust time and the length of stay in hospital were better than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of laparoscopic surgery in the treatment of ectopic pregnancy was significant.

Ectopic pregnancy;Open surgery;Laparoscopic surgery

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.40