多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察

羅曉靜 白良 楊成蓉

625000四川省雅安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效觀察

羅曉靜 白良 楊成蓉

625000四川省雅安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

目的：觀察多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療血管性癡呆患者的效果。方法：收治血管性癡呆患者128例，隨機分兩組。對照組給予多奈哌齊治療，試驗組給予多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：試驗組的MMSE和ADL評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組的臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結(jié)論：臨床治療血管性癡呆患者，多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療可顯著改善患者的認知功能障礙，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

血管性癡呆；多奈哌齊；尼莫地平

血管性癡呆(VD)主要是指由于腦血管疾病或心血管病變導致患者腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性智能損害綜合征，是一種慢性、進行性疾病[1]。隨著病情進展，智能缺損會不斷加劇，嚴重癡呆狀態(tài)會最終呈現(xiàn)出來，無論給家庭還是社會均會帶來沉重的經(jīng)濟與精神負擔，但當前尚無有效藥物與療法[2]。本研究旨在臨床治療VD患者的過程中，應(yīng)用多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療，分析其臨床治療效果，為臨床上癡呆的治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年12月收治血VD患者128例，男79例，女49例；年齡62～83歲，平均(71.12±9.76)歲；病因：多發(fā)性梗死45例，單側(cè)大面積腦梗死32例，腦出血24例，雙側(cè)腦白質(zhì)低密度24例，其他3例。以隨機分配為原則，將128例研究對象分為試驗組和對照組，各64例。對比兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組給予多奈哌齊治療，用法：口服5mg/次，1次/d，連續(xù)治療12周。試驗組給予多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療，用法：多奈哌齊口服5mg/次，1次/d，尼莫地平口服30mg/次，3次/d，連續(xù)治療12周。

觀察指標：觀察兩組治療前后MMSE和ADL評分的變化情況，并統(tǒng)計對比兩組出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計學方法：應(yīng)用SPSS 17.0軟件中的χ2檢驗和t檢驗分析處理所有研究數(shù)據(jù)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

比較兩組MMSE和ADL評分的變化情況：試驗組的MMSE和ADL評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

比較兩組的臨床療效：試驗組臨床總有效率(92.2%)顯著高于對照組(75.0%)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，見表2。

討論

VD是指因為腦血管相關(guān)病變而出現(xiàn)的癥狀，主要臨床表現(xiàn)是癡呆[3]。癡呆癥狀可在多次短暫性腦缺血發(fā)作或連續(xù)的急性腦血管病發(fā)作后出現(xiàn)，也可能是一次嚴重腦卒中，個別病例就會出現(xiàn)癡呆癥狀[4]。相關(guān)研究表明，腦動脈硬化引起腦血流量下降是導致血管性癡呆的主要原因，相關(guān)區(qū)域的乙酰膽堿水平可能因為缺血而出現(xiàn)下降，而乙酰膽堿對人的學習和記憶功能都是有作用的，所以VD的發(fā)生對患者的認知功能有著重要影響[5，6]。因此，臨床上對于VD患者的治療和認知功能改善的主要手段便是使腦組織的乙酰膽堿水平提高和穩(wěn)定[7]。

鹽酸多奈哌齊是可逆性的乙酰膽堿抑制劑，可以選擇特異性的抑制乙酰膽堿的分解，進而使神經(jīng)細胞突觸間隙的乙酰膽堿濃度增加，從而起到對VD患者認知功能的改善作用[8]。尼莫地平是一種鈣拮抗劑，對脂質(zhì)的親和性很強，較易通過血腦屏障，進入腦組織后，可以使腦血管的痙攣解除，導致腦血管擴張，從而改善患者的腦灌注，使受損腦組織的血流量增加，保護腦細胞[9]。此外，王璐等人研究證實，鹽酸多奈哌齊和尼莫地平聯(lián)用與單用鹽酸多奈哌齊相比，具有較好的有效性，有利于血管性癡呆患者的康復和護理[10]。

本研究結(jié)果與王璐等人的結(jié)論相符合。

綜上所述，臨床治療血管性癡呆患者的過程中，多奈哌齊與尼莫地平聯(lián)合治療模式可顯著改善患者的認知功能障礙，減少不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組MMSE和ADL評分的變化情況比較(±s，分)

表1 兩組MMSE和ADL評分的變化情況比較(±s，分)

注：與對照組治療后比較，★P＜0.05。

組別 時間 例數(shù) MMSE ADL試驗組 治療前 64 20.0±1.4 66.2±1.3治療后 64 24.4±2.4★76.2±1.3★對照組 治療前 64 19.1±1.0 65.1±1.2治療后 64 20.1±1.3 66.2±1.0

表2 兩組臨床療效比較(n)

[1]葉建新,林航,穆軍山,等.血管性癡呆患者血清堿性成纖維細胞生長因子及hs-CRP的變化[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,(19):178-181.

[2]馬卓,陳月,馮婉玉.多奈哌齊治療血管性癡呆臨床療效的系統(tǒng)評價[J].中國新藥雜志, 2013,22(5):569-576.

[3]楊瓊,姚秋萍,譚承建.鹽酸甲氯芬酯聯(lián)合尼莫地平對血管性癡呆大鼠學習記憶的影響[J].貴州醫(yī)藥,2014,28(1):13-14.

[4]馬合布拉.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療老年人血管性癡呆34例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,2(12):96-98.

[5]王志強.鹽酸多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆的療效和安全性評價[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(15):96-97.

[6]林小娟,楊凌杰.多奈哌齊片聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆45例的療效[J].心血管康復醫(yī)學雜志,2015,24(1):36-37.

[7]王云鳳,杜遠敏.尼莫地平聯(lián)合多奈哌齊治療血管性癡呆臨床觀察[J].藥物流行病學雜志,2014,23(7):413-415.

[8]陸璧.甲氨蝶呤聯(lián)合來氟米特治療類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014,36 (20):3132-3133.

[9]張慧鑫.多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性認知障礙的臨床觀察[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2013,10(4):36-37.

[10]李真,盛利.多奈哌齊聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆患者療效觀察[J].中國民康醫(yī)學, 2015,27(2):77-78.

Observation on the curative effect of donepezil combined with nimodipine in the treatment of vascular dementia

Luo Xiaojing,Bai Liang,Yang Chengrong
Department of Neurology,the People's Hospital of Ya'an City,Sichuan Province 625000

Objective:To investigate the mode of treatment and the therapeutic effect of donepezil and nimodipine in the treatment of patients with vascular dementia.Methods:128 cases patients with vascular dementia were selected.They were randomly divided into the two groups.The control group was given donepezil treatment,and the experimental group was given donepezil combined with nimodipine treatment.The clinical effect was compared between groups.Results:The MMSE and ADL scores of the experimental group were significantly higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The clinical total effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.01).Conclusion:During the process of clinical treatment of patients with vascular dementia,donepezil and nimodipine combination treatment can significantly improve the cognitive impairment in patients,reduce the incidence of adverse reactions.

Vascular dementia;Donepezil;Nimodipine

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.42