新生兒血清膽紅素總量與血漿白蛋白比值對(duì)膽紅素腦損傷的預(yù)測(cè)作用

王春巖

046000山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院兒內(nèi)科

新生兒血清膽紅素總量與血漿白蛋白比值對(duì)膽紅素腦損傷的預(yù)測(cè)作用

王春巖

046000山西省長(zhǎng)治市婦幼保健院兒內(nèi)科

目的：探討新生兒血清膽紅素總量與血漿白蛋白比值(B/A)對(duì)膽紅素腦損傷的預(yù)測(cè)作用。方法：收治足月新生兒450例，73例高膽紅素新生兒作為觀察組，377例健康新生兒作為對(duì)照組，分析B/A比值對(duì)膽紅素腦損傷的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果：兩組治療前的神經(jīng)測(cè)定評(píng)分及B/A比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，B/A與行為神經(jīng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，膽紅素總量與行為神經(jīng)評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論：高B/A為膽紅素腦損傷的重要診斷指標(biāo)，應(yīng)引起臨床重視。

血清膽紅素；血漿白蛋白；腦損傷

研究顯示[1，2]，膽紅素腦損傷除了同血清總膽紅素水平相關(guān)之外，還同新生兒的血腦屏障功能、游離膽紅素水平與總膽紅素、白蛋白比(B/A)有密切關(guān)系。為了進(jìn)一步對(duì)B/A對(duì)膽紅素腦損傷的診斷價(jià)值進(jìn)行分析探討，2012年5月-2016年5月收治足月新生兒450例，對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2016年5月收治足月新生兒450例，根據(jù)膽紅素總量檢查結(jié)果，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組73例，男39例，女24例；孕周37～41周，平均(38.6±1.6)周；體重(3.4±0.5)kg；入院時(shí)間1～7 d，平均(3.5±1.2)d。對(duì)照組377例，男206例，女171例；孕周37～42周，平均(38.8±2.2)周；體重(3.4±0.5)kg；入院時(shí)間1～9 d，平均(3.7±1.4)d。兩組性別、年齡及病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：以荷蘭生產(chǎn)的8060型全自動(dòng)生化分析儀對(duì)兩組患兒的血清膽紅素與白蛋白進(jìn)行測(cè)量。采用新生兒行為神經(jīng)測(cè)定法對(duì)兩組患兒的行為神經(jīng)進(jìn)行測(cè)量，量表共包括20個(gè)條目，每個(gè)條目滿分2分，以總分＜37分為異常。

觀察指標(biāo)：①神經(jīng)評(píng)分及B/A比值；②膽紅素總量與行為神經(jīng)評(píng)分的相關(guān)性；③B/A比值同行為神經(jīng)評(píng)分的相關(guān)性。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0軟件包處理分析，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以[n(%)]表示；采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以(±s)表示，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

神經(jīng)測(cè)定評(píng)分及B/A比值：兩組研究對(duì)象治療前的神經(jīng)測(cè)定評(píng)分及B/A比值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

對(duì)照組行為神經(jīng)評(píng)分不足37分2例(0.53%)，觀察組37例(50.68%)，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

B/A與行為神經(jīng)評(píng)分的相關(guān)性：觀察組73例患兒中，B/A(3.5～4.4)×10-3者14例，(4.5～5.4)×10-3者25例，(5.5～ 6.4)×10-331例，(6.5～7.4)×10-3者3例，行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分分別為(39.1±2.4)分、(39.6±2.7)分、(37.8±1.9)分、(36.6±1.4)分。直線相關(guān)分析結(jié)果表明兩者之間呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，回歸系數(shù)-0.82，顯著性檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

膽紅素總量與行為神經(jīng)評(píng)分相關(guān)性：觀察組73例患兒中，膽紅素總量206～243 μmol/L者20例，244～356 μmol/L者42例，356 μmol/L以上11例。神經(jīng)測(cè)定評(píng)分分別為(37.8±2.1)分、(37.6±2.1)分、(37.7±22.0)分。相關(guān)性分析結(jié)果顯示，兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

討論

新生兒黃疸可分為病理性黃疸與生理性黃疸，臨床上關(guān)于新生兒黃疸引發(fā)腦損傷的膽紅素值尚存在爭(zhēng)議[3，4]。學(xué)者研究指出，總膽紅素低于307.8 μmol/L的足月兒發(fā)生膽紅素腦病的概率較低，但是高于342 μmol/L的新生兒發(fā)生腦素腦病的概率明顯升高。早產(chǎn)兒、低體重出生兒及缺氧癥新生兒的膽紅素在171～205 μmol/L也可引發(fā)膽紅素腦病。游離膽紅素會(huì)對(duì)神經(jīng)產(chǎn)生毒性，它的親脂性較強(qiáng)，能夠通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入組織，從而引發(fā)膽紅素腦病。但是，血清膽紅素濃度無(wú)法準(zhǔn)確反映出膽紅素腦病，因血清游離膽紅素濃度及其他因素都會(huì)對(duì)膽紅素入腦造成影響，臨床上目前尚無(wú)膽紅素腦病的可靠預(yù)測(cè)指標(biāo)[5，6]。本研究結(jié)果顯示，膽紅素總量與行為神經(jīng)評(píng)分無(wú)明顯相關(guān)(P＞0.05)，也證明了這一點(diǎn)。但是，B/A與行為神經(jīng)評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，表明膽紅素總量/白蛋白預(yù)測(cè)膽紅素腦病更為直接、更確切。

表1 兩組神經(jīng)測(cè)定評(píng)分及B/A比值比較(±s)

表1 兩組神經(jīng)測(cè)定評(píng)分及B/A比值比較(±s)

組別 治療前 治療后行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分(分) B/A 行為神經(jīng)測(cè)定評(píng)分(分) B/A觀察組(n=73) 37.79±2.06 5.53±0.44 38.78±3.14 2.31±1.42對(duì)照組(n=377) 39.18±2.53 3.55±1.26 39.39±2.94 2.05±1.03 t 4.396 5.977 0.305 1.417 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

[1]呂峻峰,楊冰巖,王維瓊,等.嚴(yán)重高膽紅素血癥新生兒急性膽紅素腦病危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)新生兒科雜志,2014,29(4):242-246.

[2]莊嚴(yán),李貴南,周勇,等.重度高膽紅素血癥新生兒總膽紅素/白蛋白比值及酸中毒與腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位異常的關(guān)系[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(5):332-336.

[3]任常軍,郝玲,程思思,等.重度高膽紅素血癥新生兒總膽紅素/白蛋白比值與MRI成像異常的相關(guān)性探討[J].中國(guó)兒童保健雜志,2014,24(5):499-501.

[4]Esfandiarpour B,Ebrahimi H,Karkan MF,et al.Neonatal exchange transfusion for hyperbilirubinemia in Guilan(the north province of Iran):a 3 years experience[J].Turk J Pediatr,2014,54(6):626-631.

[5]張曉,張少華.新生兒血清膽紅素總量與血漿白蛋白比值對(duì)膽紅素腦損傷的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2005,9(31):181-183.

[6]劉新暉,李貴南,胡月圓,等.膽紅素腦病與膽紅素/血漿白蛋白比值關(guān)系探討[J].中國(guó)新生兒科雜志,2011,26(5):322-324.

Predictive value of newborn total serum bilirubin and plasma albumin ratio in bilirubin brain injury

Wang Chunyan
Department of Pediatrics,Changzhi City Maternal and Child Health Hospital of Shanxi Province 046000

Objective:To explore the predictive value of newborn total serum bilirubin and plasma albumin ratio(B/A)in bilirubin brain injury.Methods:450 cases of term newborn infants were selected.73 cases of high bilirubin newborns were as the observation group.377 cases of healthy newborns were as the control group.The predictive value of B/A ratio in bilirubin brain injury was analyzed.Results:Before treatment,the neurological score and B/A ratio had significant difference between groups(P＜0.05),and there was no significant difference after treatment(P＞0.05).The B/A and behavioral neurological score were negatively correlated(P＜0.05),and the total bilirubin and behavioral neurological score had no significant correlation(P＞0.05).Conclusion:High B/A is an important diagnostic index of bilirubin brain injury,which should be paid attention.

Total serum bilirubin;Plasma albumin;Brain injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.57