社區(qū)農(nóng)民群體代謝綜合征流行病學(xué)初步調(diào)查分析

郭宏麗

100089北京市海淀區(qū)蘇家坨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

社區(qū)農(nóng)民群體代謝綜合征流行病學(xué)初步調(diào)查分析

郭宏麗

100089北京市海淀區(qū)蘇家坨鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：調(diào)查分析社區(qū)農(nóng)民群體代謝綜合征(MS)流行病學(xué)情況。方法：對2016年第5輪農(nóng)民體檢結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，觀察MS發(fā)病情況。結(jié)果：女性HDL平均水平高于男性，男性體重指數(shù)(BMI)、血糖、TG的平均水平高于女性(P＜0.05)；MS的發(fā)生率隨年齡的增加而升高，61～70歲年齡組整體發(fā)生率最高；MS患者以BMI≥25kg/m2出現(xiàn)的頻率最高，而高體重、高TG、高血壓三者組合MS的發(fā)病率最高。結(jié)論：MS人群是社區(qū)健康管理的主要對象，應(yīng)有針對性的制定適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。

代謝綜合征；流行病學(xué)；調(diào)查

代謝綜合征(MS)是各種慢性傳染性疾病的核心。伴隨農(nóng)村城鎮(zhèn)化、人口老齡化、飲食結(jié)構(gòu)和生活方式現(xiàn)代化增長的趨勢，MS日趨成為農(nóng)民健康的主要危險(xiǎn)因素。全面了解和控制其流行，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容。本文根據(jù)2016年我中心管轄范圍農(nóng)民健康體檢數(shù)據(jù)，對蘇家坨鎮(zhèn)社區(qū)農(nóng)民人群進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，為制定合理防治策略提供依據(jù)。

資料與方法

蘇家坨鎮(zhèn)社區(qū)處于北京市海淀區(qū)西北邊緣，面積約26 km2，轄5個(gè)行政村和2個(gè)居委會，2010年第6次人口普查的常住人口29 693人，其中農(nóng)業(yè)人口8 112人。本文資料來自2016年第5輪農(nóng)民體檢。以社區(qū)內(nèi)18歲及以上常住農(nóng)民為調(diào)查對象，經(jīng)體格檢查(包括血壓、身高、體重、內(nèi)科、外科、腹部超聲、胸透、心電圖)和血生化6項(xiàng)(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白)檢測后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

MS診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文沿用中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會2004年提出的中國人代謝綜合征判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，即符合下列5項(xiàng)中的3項(xiàng)或更多者：①體重指數(shù)(BMI)≥25kg/m2；②甘油三酯(TG)≥1.70mmol/L；③高密度脂蛋白(HDL)，男＜0.91mmol/L、女＜1.010mmol/L；④血壓≥140/90mmHg；⑤血葡萄糖(GLU)≥6.1mmol/L或糖尿病史。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有調(diào)查資料及相關(guān)檢測數(shù)據(jù)均錄入Excel表，根據(jù)以上診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排序統(tǒng)計(jì)，采用U檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)比較。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一般情況：2016年完成農(nóng)民體檢5 989例，其中男2 698例(45.04%),平均年齡(45.07±12.81)歲；女 3 291例(54.95%)，平均年齡(46.53±12.76)歲。≥60歲的老年人12.67%。除HDL的平均水平女性高于男性外，其余指標(biāo)(BMI、血糖、TG)的平均水平男性均高于女性(P＜0.05)，見表1。

表1 MS的主要指標(biāo)平均水平(±s)

表1 MS的主要指標(biāo)平均水平(±s)

項(xiàng)目 男性(n=2 698) 女性(n=3 291) 合計(jì)(n=5 989) BMI(kg/m2) 25.76±3.54 25.41±3.73 25.56±3.65血壓(mmHg) 收縮壓 129.01±18.06 111.57±24.65 119.38±20.60舒張壓 85.22±10.85 70.84±15.07 77.28±12.31血糖(mmol/L) 5.56±1.69 5.50±1.76 5.53±1.73 TG(mmol/L) 1.74±1.54 1.54±1.18 1.63±1.35 HDL(mmol/L) 1.09±0.38 1.37±0.29 1.25±0.31

進(jìn)行不同性別數(shù)據(jù)的U檢驗(yàn)，除血糖指標(biāo)外，其他指標(biāo)均有性別差異，見表2。

不同年齡組、性別的MS發(fā)生率的χ2檢驗(yàn)[1]：本屆農(nóng)民體檢發(fā)現(xiàn)MS 741例，粗發(fā)生率12.37%；其中男126例，女331例，粗發(fā)生率分別為13.31%和11.61%。χ2檢驗(yàn)，男性高于女性。按年齡分組后，趨勢性檢驗(yàn)顯示，MS的發(fā)生率隨年齡的增加而升高，61～70歲年齡組整體發(fā)生率最高(19.06%)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，31～40歲、41～50和61～70歲年齡組男女MS的發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 不同性別MS的主要指標(biāo)平均水平的U檢驗(yàn)

MS診斷標(biāo)準(zhǔn)不同組合的分布特征：MS以5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)的組合為依據(jù)。本組MS患者以BMI≥25kg/m2出現(xiàn)的頻率為最高，尤其加2種代謝異常指標(biāo)所占比例最多，72.60%(538/741)。其次是高TG，居第3位的是高血壓，見表4。

表4 MS 5項(xiàng)診斷條件在診斷中的使用人數(shù)(n)

這5項(xiàng)條件的組合中，又以高體重、高TG、高血壓即①②④的組合為最高，接近1/3，見表5。

表5 MS分布特征(n)

討論

MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：肥胖人群中發(fā)生代謝性及生理性異常聚集的現(xiàn)象，一直是醫(yī)學(xué)界關(guān)心的研究課題。1988年美國內(nèi)分泌專家Reaven提出，脂質(zhì)異常、高血壓、高血糖常匯集一起，形成與多種代謝相關(guān)的疾病，其發(fā)生機(jī)制是胰島素抵抗，稱這種情況為X-綜合征(X-Syndrome)。1997年澳大利亞學(xué)者Zimmet等主張將其命名為代謝綜合征，也被稱為Reaven綜合征[2]。1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)首次對代謝綜合征進(jìn)行工作定義，隨后6年來美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南Ⅲ(NCEP ATPⅢ)、歐洲胰島素抵抗工作組(EGIR)和美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(AACE)等分別對代謝綜合征定義。2004年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)會也提出了中國人的判定標(biāo)準(zhǔn)。2005年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)綜合各國學(xué)術(shù)專家意見，制定了代謝綜合征的全球統(tǒng)一定義。診斷代謝綜合征必須符合：在中心性肥胖(歐洲男性腰圍≥94cm，女性腰圍≥80cm，不同種族腰圍有各自的參考值)的基礎(chǔ)上合并以下4項(xiàng)指標(biāo)中的2項(xiàng)(簡稱為1+4≥2)：①TG＞1.7mmol/L或已接受相應(yīng)治療；②高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平降低：男性＜0.9mmol/L，女性＜1.1mmol/L，或已接受相應(yīng)治療；③血壓升高：收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；④空腹血糖(FPG)升高：FPG≥5.6mmol/L，或已診斷2型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)主要有兩個(gè)差別。中國2004標(biāo)準(zhǔn)是5個(gè)獨(dú)立標(biāo)準(zhǔn)的組合，全球2005標(biāo)準(zhǔn)是以中心性肥胖為基礎(chǔ)的加項(xiàng)。另一個(gè)差別是高血壓的標(biāo)準(zhǔn)，是采取通用的高血壓水平還是把正常血壓高值納入診斷條件。考慮到社區(qū)農(nóng)民群體的健康體檢需求，我們認(rèn)為中國人代謝綜合征的判定標(biāo)準(zhǔn)是，優(yōu)于全球標(biāo)準(zhǔn)的1+4中的≥2，簡易方便，準(zhǔn)確可行，對群體的健康管理有重要的作用，建議根據(jù)我國國情繼續(xù)應(yīng)用。

MS的發(fā)生率：資料檢索上海社區(qū)中老年人群中MS的發(fā)生率18.90%[3]，江蘇省50歲以上人群28.48%[4]，貴州地區(qū)老年人群23.50%[5]，北京市公布的18～79歲常住居民代謝綜合征的患病率22.5%[6]。我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果低于以上數(shù)據(jù)。考慮有3個(gè)原因：采用診斷標(biāo)準(zhǔn)不同；人群的性別、年齡結(jié)構(gòu)的差異；地域、經(jīng)濟(jì)及衛(wèi)生保健意識等方面因素的差別。本項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，MS單項(xiàng)異常的發(fā)生率以BMI增高為最高(92.58%)，低HDL-C血癥較低(14.17%)，且性別、年齡間發(fā)生率的差異，與其他報(bào)道不盡相同。是否證明全球診斷標(biāo)準(zhǔn)以腰圍為切入點(diǎn)的準(zhǔn)確性和優(yōu)勢，還有待于進(jìn)一步研究。

MS人群是社區(qū)健康管理的主要對象：健康管理是對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程[7]。隨著國家醫(yī)療體制改革的進(jìn)展，健康管理將逐漸成為醫(yī)療體系中非常重要的一部分，成為社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的主要工作，不僅能有效地降低個(gè)人的患病風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)降低醫(yī)療開支，全面提高社區(qū)居民的健康水平。通過有效的主動預(yù)防與干預(yù)，使社區(qū)公眾受益：1學(xué)，學(xué)會一套自我管理和日常保健的方法；2改，改變不合理的飲食習(xí)慣和不良的生活方式；3減，減少用藥量、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)；4降，降血脂、降血糖、降血壓、降體重，降低慢性病風(fēng)險(xiǎn)因素，達(dá)到提高個(gè)人生命質(zhì)量的目的。我社區(qū)農(nóng)民體檢的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，以血脂異常的發(fā)生率最高[49.64%(2 973/5 989)]，其次是高血壓[27.15%(1 626/5 989)]，高血糖[15.75%(943/5 989)]，代謝綜合征[12.37%(741/5 989)]。雖然隨著人口老齡化的進(jìn)一步增加和生活方式的發(fā)展，這一數(shù)字仍有可能攀升，但有針對性對這一群體進(jìn)行全面而適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，特別是對中老年人群進(jìn)行健康管理，對于防范心腦血管突發(fā)事件的發(fā)生、降低發(fā)病率及病死率具有重要意義。

[1]《中國成人血脂異常防治指南》制訂聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南[S].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[2]International Diabetes Federation.The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome.Part1:Worldwide definition foruse inclinicalpractice[R].IDF,Berlin, 2005.

[3]蔣玉立,劉文斌,潘久強(qiáng),等.上海社區(qū)中老年人群代謝綜合征及其相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2006, 14(2):128-130.

[4]胡曉抒,郭志榮,周慧,等.江蘇省35～74歲人群代謝綜合征的流行病學(xué)調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(9):751-756.

[5]楊敬源,黃文湧,楊星,等.貴陽市城區(qū)老年人代謝綜合征流行病學(xué)調(diào)查[J].中國公共衛(wèi)生,2007,23(3):263-264.

[6]北京市人民政府.北京市2010年度衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

[7]陳君石,黃建始.健康管理師[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2007.

Preliminary epidemiological investigation of metabolic syndrome in community farmers

Guo Hongli
Community Health Service Center of Sujiatuo Town,Haidian District,Beijing City 100089

Objective:To investigate and analyze the epidemiological characteristics of metabolic syndrome in community farmers. Methods:We conducted statistical analysis of the results of the fifth round of farmers in 2016 to observe the incidence of metabolic syndrome.Results:The average level of HDL was higher in women than in men,and the average level of body mass index(BMI), blood glucose and TG of male were higher than those of female(P＜0.05).The incidence of MS increased with the increase of age, and the highest incidence was 61～70 years old.The frequency of MS patients with BMI≥25kg/m2was the highest,and the combination of high weight,high triglyceride,high blood pressure,has the highest incidence of MS.Conclusion:MS population are the main object of community health management,who should be targeted to develop appropriate interventions.

Metabolic syndrome;Epidemiology;Investigation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.59