早期預防缺血性腦梗死頸部血管超聲檢查粥樣斑塊的價值探討

張小娟

402289重慶市江津區第二人民醫院

早期預防缺血性腦梗死頸部血管超聲檢查粥樣斑塊的價值探討

張小娟

402289重慶市江津區第二人民醫院

目的：探討頸部血管粥樣斑塊超聲對于早期預防缺血性腦梗死的臨床應用價值。方法：收治缺血性腦梗死患者42例作為觀察組，同期選擇健康體檢志愿者42例作對照組，所有研究對象進行頸部血管超聲掃描檢查，對兩組患者的檢測結果進行對比分析。結果：觀察組總的頸動脈斑塊發生率85.7%，高于對照組的31.0%，經過統計學處理，差異具有統計學意義(P＜0.05)；與對照組比較，觀察組的頸總動脈和頸內動脈顱外段的內徑較為狹窄，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：頸部血管超聲粥樣斑塊的檢查對于早期預防缺血性腦梗死具有較好的作用。

腦梗死；頸部血管；粥樣斑塊；超聲檢查

腦梗死多發于中老年人，嚴重危害健康和生活。大多數的腦梗死是由缺血引起的，常見的病理類型有腦血栓形成、腔隙性腦梗死等[1]，以腦血栓形成最為常見。腦血栓形成的主要因素是動脈粥樣硬化，除了顱內其他腦動脈以外，頸動脈粥樣硬化也是引起缺血性腦梗死的重要原因之一。研究表明，頸動脈粥樣硬化斑塊的不穩定性、易損性、斑塊融合導致管腔狹窄或堵塞均是缺血性腦梗死發生的重要危險因素[2]。本項研究選取缺血性腦梗死患者42例和健康體檢者42例，進行超聲檢查，并對比觀察，現將結果報告如下。

資料與方法

2014年4月-2016年4月收治缺血性腦梗死患者42例作為觀察組，男25例，女17例，年齡50～75歲，入選標準：患者均確診為缺血性腦梗死患者，患者無相關腦血管疾病史，意識清醒，排除伴有其他嚴重內科疾病的患者；同期選擇我院健康體檢志愿者42例作為對照組，男23例，女19例，年齡47～76歲，所選對照組均無心腦血管疾病史，無其他嚴重內科疾病。兩組在年齡、性別等一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，可進行對比分析。

診斷標準：頸動脈內膜-中膜厚度＜1.0mm為正常，1.0～1.2mm為增厚，＞1.2mm為斑塊形成，根據超聲描述對斑塊進行分型的標準：①與周圍組織相比，斑塊的回聲較低，且表面不均勻為軟斑塊。②斑塊與周圍組織相比，回聲接近或者較強，斑塊后方伴或者不伴有聲影者為硬斑塊。

方法：所有研究對象進行頸部血管超聲掃描檢查，患者取平臥位，頭轉向對側，充分暴露頸部，超聲探頭依次對頸部血管的頸總動脈、頸動脈分叉處和頸內動脈的血管內徑、內膜-中膜厚度、動脈粥樣硬化斑塊的數量、部位和回聲強度進行測量和記錄，并對兩組患者的檢測結果進行對比分析。

統計學方法：采用SPSS 18.0系統軟件統計分析資料；其中計量資料用(±s)表示，并用t檢驗；計數資料用(n，%)表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況：觀察組共有軟斑塊16例，硬斑塊20例，總的頸動脈斑塊發生率85.7%；對照組檢查軟斑塊4例，硬斑塊9例，頸動脈斑塊發生率31.0%，兩組頸動脈斑塊發生率經過統計學處理，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

頸動脈內徑檢測情況：與對照組比較，觀察組的頸總動脈和頸內動脈顱外段的內徑較為狹窄，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況(n)

表2 兩組頸動脈內徑檢測情況(±s，mm)

表2 兩組頸動脈內徑檢測情況(±s，mm)

組別 側別 頸總動脈 頸內動脈顱外段觀察組 左側 4.06±0.04 5.14±0.05右側 5.53±0.08 4.10±0.04對照組 左側 7.78±0.06 5.36±0.04右側 7.67±0.10 5.38±0.06

討論

腦梗死絕大多數是缺血性腦梗死，也可見出血性腦梗死，其基本的病理變化是腦動脈粥樣硬化，也可以見于患者本身血管病變、血液疾病等因素，而粥樣硬化所導致的血管壁的改變是主要的發病原因。吸煙、飲酒、飲食、精神壓力、高血脂、糖尿病、高血壓等均是引起血管壁粥樣硬化的常見因素[3]，對于缺血性腦梗死和血管粥樣硬化疾病的預防是較為關鍵的。腦動脈粥樣硬化發生的血管常見于顱內血管，尤其是大腦中動脈，除了顱內的血管粥樣硬化以外，頸部血管的粥樣硬化也非常容易引起腦梗死的發生，頸內動脈的粥樣硬化就是常見的病因之一[4]。頸動脈在頸部分為頸內動脈和頸外動脈，頸外動脈主要為頭面部提供血液供應，頸內動脈聯合椎基底動脈主要為人體的大腦供血，頸動脈粥樣硬化是以內膜下增厚為主要表現，頸動脈的增厚，硬化，斑塊形成最終可以導致血管的狹窄、堵塞，引起腦供血疾病。頸動脈粥樣硬化常發生的部位是頸內動脈的起始部位和頸動脈分支處，頸內動脈的粥樣斑塊容易發生脫落，隨著血流進入遠端血管發生堵塞，斑塊的膠原纖維暴露可以激活血液中的血小板，容易導致血栓形成，軟的斑塊還可以相互融合形成血管腔內的形態大小不確定的凸起，這些因素均是導致腦梗死發生的重要原因。超聲檢查可以根據回聲情況確定血管內壁厚度，血管腔直徑，粥樣斑塊的性質，回聲較弱的斑塊容易隨著血流發生轉移而堵塞血管，而回聲較強的斑塊則不容易脫落，這對于預防腦梗死具有重要意義[5]。

本項研究發現患有腦梗死的患者頸動脈粥樣硬化發生率顯著高于無腦梗死者，而且患者頸動脈血管的管腔顯著狹窄，說明腦梗死疾病的發生與頸動脈血管狹窄有著密切的關系，臨床上對腦血管疾病危險患者進行腦動脈超聲檢查有助于預防腦血管疾病的發生，頸部血管超聲粥樣斑塊的檢查對于早期預防腦梗死具有較好的作用，值得臨床應用和推廣。

[1]方樂.頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病的相關性[J].中風與神經疾病雜志,2013,30 (6):528-530.

[2]劉海杰.聯合頸部血管彩超及DSA評估動脈粥樣斑塊與腦梗死關聯性的意義[J].當代醫學,2016,22(17):71-72.

[3]張清蘭.頸部血管彩超對前循環腦梗死的評價[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2011, 9(6):766-767.

[4]王榮桂.急性缺血性腦梗死發病危險因素及其臨床預測價值[J].中國老年學雜志, 2011,31(10):1852-1853.

[5]楊敏京.社區中老年人群頸動脈粥樣硬化影響因素分析[J].首都醫科大學學報,2013, 34(6):868-871.

The value of vascular ultrasound in the prevention of atherosclerotic plaque in the early stage of ischemic cerebral infarction

Zhang Xiaojuan
The Second People's Hospital of Jiangjin District,Chongqing City 402289

Objective:To investigate the value of ultrasound in the early prevention of ischemic cerebral infarction in patients with carotid atherosclerotic plaque.Methods:42 patients with ischemic cerebral infarction were selected as the observation group,while 42 cases of healthy volunteers were selected as the control group during the same period.All subjects were examined by ultrasound scan of the neck vessels.The detection results of the two groups were compared and analyzed.Results:The incidence of carotid plaque in the observation group was 85.7%,higher than 31.0%of the control group,and the difference had statistical significance(P＜0.05).Compared with the control group,the inner diameter of the common carotid artery and the internal carotid artery in the observation group were relatively narrow,and the two groups of data were compared by statistical treatment,with statistically significant difference(P＜0.05).Conclusion:Carotid atherosclerotic plaque has a better effect on early prevention of ischemic cerebral infarction.

Cerebral infarction;Carotid artery;Atherosclerotic plaque;Ultrasonography

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.65