右美托咪定、地佐辛及二者聯合對全身麻醉患者蘇醒期躁動及血流動力學的影響

劉欣

431600湖北省漢川市人民醫院

右美托咪定、地佐辛及二者聯合對全身麻醉患者蘇醒期躁動及血流動力學的影響

劉欣

431600湖北省漢川市人民醫院

目的：探討地佐辛、右美托咪定及二者聯合對全身麻醉患者蘇醒期躁動和血流動力學的影響。方法：收治外科手術患者150例，隨機分為A組、B組和C組，A組采用右美托咪定麻醉，B組采用地佐辛麻醉，C組采用二者聯合麻醉，比較3組麻醉效果。結果：T0、T1時間段，3組MAP、HR、SBP、DBP無顯著性改變(P＞0.05)，在T2、T3時間段，A、B兩組血流動力學指標顯著高于C組；A、B兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；A、B組躁動發生率及Ramsay評分明顯高于C組(P＜0.05)。結論：針對外科手術患者，在實施全身麻醉時，采用右美托咪定聯合地佐辛能保持麻醉期間患者血流動力學平穩，利于降低蘇醒期躁動發生率。

右美托咪定；地佐辛；血流動力學；蘇醒期躁動；麻醉

本文觀察分析在外科手術中，以右美托咪定及地佐辛用于全身麻醉對患者血流動力學和蘇醒期躁動的影響，現報告如下。

資料與方法

選取近期我院收治需行外科手術患者150例，男87例，女63例，年齡47～65歲，平均(56.0±4.3)歲，其中胃癌根治術34例，膽囊切除術67例，結腸癌根治術49例。運用雙色球隨機分組原則，均分為3組，取得患者同意，排除嚴重心、肝、腎功能不全者，嚴重電解質紊亂者，有精神病家族史患者，簽署知情同意書。3組患者基線資料均衡性高(P＞0.05)。

麻醉方法：3組患者入院，完成所有術前檢查，給予等同麻醉維持及麻醉誘導。A組采用0.4 μg/(kg·h)右美托咪定，靜脈滴注，手術前30min停止用藥；B組采用0.1 μg/(kg·h)地佐辛，靜脈滴注，手術前30min停止用藥；C組采用與A、B兩組等同劑量的相同藥物實施麻醉誘導。

評定指標和判定標準：①記錄3組患者T0、T1、T2、T3期間的血流動力學指標收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)。②參照Ramsay鎮靜評分評估患者蘇醒期躁動情況，評分1～4分，1～2分為中度躁動，2～3分為輕度躁動，3～4分為正常，＞4分為過度鎮靜[1]。

統計學方法：將本組研究所得數據完整收集，建立數據庫，通過專業的統計學軟件SPSS 19.0對數據進行處理及分析，運用(±s)描述計量資料(由t檢驗)，采用n(%)表示計數資料(由χ2檢驗)，P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

血流動力學指標：T0、T1時間段，3組MAP、HR、SBP、DBP差異無統計學意義(P＞0.05)，在T2、T3時間段，A、B兩組患者的血流動力學相關指標顯著高于C組，A、B兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

蘇醒期躁動程度：A組、B組躁動發生率明顯高于C組，Ramsay評分明顯低于C組(P＜0.05)，見表2。

討論

全身麻醉指術后患者從無意識恢復到有意識的時間短，麻醉程度由深至淺，患者逐漸恢復運動、感覺功能，能自主呼吸，直到清醒。通常外科手術都會給患者帶來強烈的應激反應，引發內分泌、神經、代謝的綜合性反應，對中樞神經的循環、免疫和神經系統造成嚴重影響，使其兒茶酚按濃度增加，增強疼痛信號的傳導2]。而患者蘇醒期躁動主要因疼痛所致，雖然患者蘇醒期躁動時間很短，且具有自限性，一旦發生，極易造成手術切口裂開、引流管脫落以及出血癥狀，加快患者心率，使患者血壓驟升，引發心血管事件發生，嚴重患者還會增加循環系統負荷，增高心肌梗死和腦血管破裂的風險，因此，維持平穩血流動力學，防止患者蘇醒期躁動對術后并發癥具有重要意義。

本次研究，結果提示C組的血流動力學最平穩，說明二藥聯合應用可維持患者術后血流動力學穩定，分析原因為，右美托咪定具有抑制交感神經末梢的作用，可抑制甲腎上腺素釋放，使兒茶酚按濃度降低，從而使患者手術應激反應降低，穩定血流動力學，減少因應激反應帶來的損傷[3]。地佐辛是一種鎮痛效果極強的K受體激動劑，多用于癌痛、內臟疼痛及術后疼痛，在臨床上具有較好的鎮痛、抗焦慮及交感神經阻滯作用，且具有不良反應小、成癮小的優點，此外，還無明顯心血管抑制作用，利于維持血流動力學穩定。二藥聯合運用，能夠降低患者蘇醒期躁動率及躁動評分。分析原因可能與右美托咪定具有高度選擇性有關，該藥物直接作用于腦干藍斑核，鎮靜作用較強，在相同劑量下，地佐辛的鎮痛效果是嗎啡的7倍，聯合用藥可明顯緩解患者蘇醒期躁動情況[4]。

表1 3組血流動力學指標比較(±s)

表1 3組血流動力學指標比較(±s)

注：與C組比較，★P＜0.05，A組與B組比較，#P＞0.05。

指標 組別 T0T1T2T3MAP(mmHg) A組 89.2±8.5 93.3±9.4 96.5±10.3 99.7±7.9★B組 89.4±8.4 94.2±9.1 96.7±10.6 103.8±8.2★#C組 90.3±9.2 92.5±8.5 92.7±8.3 93.4±8.1 HR(次/min) A組 73.7±4.8 75.6±5.0 78.7±5.8 79.8±5.9★B組 73.9±4.6 76.0±4.9 79.6±6.1 80.7±5.4★#C組 73.8±4.4 74.3±5.1 74.6±4.9 75.1±4.7 SBP(mmHg) A組 116.5±8.9 120.6±10.8 123.8±11.6 130.2±12.6★B組 115.7±9.2 121.8±10.5 123.7±11.5 129.9±12.4★#C組 116.3±9.1 119.6±10.4 119.8±10.8 120.6±10.7 DBP(mmHg) A組 74.5±6.1 75.6±4.3 78.9±5.4 79.7±5.5★B組 74.9±6.2 75.5±4.6 79.8±5.8 80.3±5.4★#C組 74.4±5.8 74.3±4.3 74.5±4.5 75.2±4.7

表2 3組蘇醒期躁動和Ramsay評分比較

[1]王永祥,曹金鳳.右美托咪定聯合地佐辛對全麻患者血流動力學及躁動的影響[J].西南國防醫藥,2016,26(4):361-364.

[2]何江,張斌,李恒,等.右美托咪定復合地佐辛預防全麻蘇醒期躁動的臨床研究[J].海峽藥學,2015,64(5):115-117.

[3]陶巖,黃寧.鹽酸右美托咪定聯合地佐辛用于局麻強化手術的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(14):2034-2035.

[4]徐西通.右美托咪定及地佐辛或右美托咪定聯合地佐辛對開胸術患者麻醉恢復期躁動的影響[J].河北醫學,2014,43(12):1979-1983.

Effect of dexmedetomidine or dezocine and the combination of the two drugs for agitation at waking up period and hemodynamics of patients with general anesthesia

Liu Xin
The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the effect of dexmedetomidine or dezocine and the combination of the two drugs for agitation at waking up period and hemodynamics of patients with general anesthesia.Methods:150 surgical patients were selected,They were randomly divided into the A group,B group and C group.The A group was given dexmedetomidine anesthesia.The B group were given dezocine anesthesia.The C group was given dexmedetomidine combined with dezocine anesthesia.We compared the anesthetic effects of the three groups.Results:In T0,T1time period,there was no significant changes in MAP,HR,SBP,DBP of the three groups(P＞0.05).In T2,T3time period,the hemodynamic indexes in the A group and the B group were significantly higher than the C group,and there was no significant difference between the A group and the B group(P＞0.05).The incidence of agitation and Ramsay score in the A group and the B group were significantly higher than the C group(P＜0.05).Conclusion:For surgical patients under general anesthesia,dexmedetomidine combined with dezocine can maintain stable hemodynamics during anesthesia and reduce the incidence of emergence agitation.

Dexmedetomidine;Dezocine;Hemodynamics;Emergence agitation;Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.69