圍絕經期功能失調性子宮出血的子宮內膜超聲影像學的特點與臨床病理關系探析

劉勛 李國枝

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

圍絕經期功能失調性子宮出血的子宮內膜超聲影像學的特點與臨床病理關系探析

劉勛 李國枝

431600湖北省漢川市人民醫(yī)院

目的：探討圍絕經期功能失調性子宮出血的子宮內膜超聲影像學特點與臨床病理關系。方法：收治圍絕經期功能失調性子宮出血患者96例，均接受彩超檢查及診斷性刮宮檢查，探討兩者之間的關系。結果：不同病理結果的患者平均出血時間不同，其中復雜型、不典型增生的出血時間長于其他兩種類型(P＜0.05)。超聲影像學檢查顯示不同病理結果的增生特點也有不同。各增生類型的患者子宮內膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：針對不同類型的圍絕經期功能失調性子宮出血，可借助超聲影像學檢查，根據不同病理特點子宮內膜增生不同確定患者病理類型。

圍絕經期功能失調性子宮出血；子宮內膜厚度；超聲影像學

圍絕經期功能失調性子宮出血是臨床上常見的疾病。本次研究以筆者參與治療的96例患者展開分析，探討圍絕經期功能失調性子宮出血的子宮內膜超聲影像學的特點與臨床病理關系，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年8月-2016年4月收治圍絕經期功能失調性子宮出血患者96例，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的閉經、月經頻發(fā)或不規(guī)則出血。年齡42～55歲，平均(49.3±4.3)歲，出現(xiàn)不規(guī)則出血3～6個月，平均(4.3±1.2)個月。患者入院后接受了血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查，排除意識障礙、內外生殖器器質性病變、全身出血性病變及宮內節(jié)育器不良反應患者，本次研究由患者或其家屬簽署同意書。

方法：患者入院后詳細詢問其既往病史，行婦科常規(guī)檢查和全身檢查，排除其余器質性疾病。采用邁瑞Mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，以3.0～11.0 MHz頻率的陰道探頭進行檢查。觀察患者的子宮形態(tài)、宮腔及內膜厚度、回聲情況，對有可疑病變的患者行血流信號檢測[1]。所有患者于次日進行診斷性刮宮，在行刮宮前，囑患者排空膀胱，取膀胱截石位，行常規(guī)外陰消毒鋪巾。行雙合診檢查確定患者子宮大小、位置及宮旁組織的情況，用窺器擴張患者陰道以暴露宮頸，消毒后用宮頸鉗固定好，以探針探測宮腔深度，并用特制的診斷性刮匙刮去子宮內膜[2]。

觀察指標：總結患者子宮內膜超聲影像學的特點，就其病理特點與子宮內膜厚度、影像學特點之間存在的關系。病理結果分為4種，增生期子宮內膜、單純型增生、復雜型增生、不典型增生。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據進行處理，計數(shù)資料以χ2驗證，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

病理檢查結果：96例患者中，9例增生期子宮內膜，61例單純型增生，11例復雜型增生，15例不典型增生。

不同病理類型出血時間的比較：不同的病理結果的患者平均出血時間不同，其中復雜型、不典型增生的出血時間較其他兩種類型長，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

不同病理類型超聲影像學特點：增生期的患者子宮內膜呈線狀，比較清晰，且有均勻的回聲；單純型的患者子宮內膜增生呈片狀、非線性，均質回聲增強，多數(shù)患者還存在一些細小的囊腔；復雜型患者的子宮內膜增生呈梭狀或橢圓狀，均質回聲增強，不僅發(fā)現(xiàn)有細小的囊腔，部分患者內部還存在血流信號；不典型患者的子宮內膜增生表現(xiàn)為不規(guī)則的團塊，邊界不清且呈現(xiàn)非均質的強弱混雜回聲，內部存在血流信號。超聲影像學檢查顯示不同病理結果的增生特點也有不同的變化。

不同病理類型患者內膜厚度情況：經影像學檢查發(fā)現(xiàn)，各增生類型的患者子宮內膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 不同病理類型增生出血時間比較(±s，d)

表1 不同病理類型增生出血時間比較(±s，d)

病理結果 例數(shù) 出血時間增生期 9 10.3±1.4單純型 61 15.3±1.8復雜型 11 22.7±3.4不典型 15 30.4±4.5

表2 不同病理類型子宮內膜厚度比較(±s，mm)

表2 不同病理類型子宮內膜厚度比較(±s，mm)

病理結果 例數(shù) 子宮內膜厚度增生期 9 8.23±1.24單純型 61 11.31±1.45復雜型 11 16.82±2.11不典型 15 19.74±2.65

討論

一般來說，圍絕經期功血患者主要表現(xiàn)為月經周期不規(guī)則、閉經或月經頻發(fā)，出血的情況與子宮內膜增生有重要的關系。臨床上針對圍絕經期功能失調性子宮出血疾病的診斷主要通過性激素測定、陰道脫落細胞涂片檢查、診斷性刮宮及超聲影像學檢查確診[3]。根據國際婦科病理協(xié)會的標準，將子宮內膜增生分為單純型增生、復雜型增生和不典型增生3種類型，而不同類型的子宮內膜增生厚度、病理特點均有所差異。

我們可利用檢測子宮內膜的厚度來預測子宮內膜的病變情況，通過彩色多普勒超聲檢查可有效觀察到患者子宮內膜的形態(tài)、回聲，并通過測量其厚度預測絕經前后子宮內膜的病變。同時，彩超在進行檢查前無需充盈膀胱，操作方便，并且可重復進行；避免了腹腔內氣體反射干擾的情況，再加上更為接近盆腔，探頭頻率和分辨率高，更能清晰顯示患者子宮結構，更利于檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)異常。經陰道彩超檢查具有簡單快速、無痛苦、高準確率的特點，使其逐漸成為臨床診斷宮腔疾病常見的手段。

絕經前婦女的超聲檢查內膜厚度以10mm為臨界值，以此來判斷內膜病變的敏感性和特異性，預測其陽性值，為診斷性刮宮統(tǒng)一依據。根據診斷性刮宮病理檢查得出，病理檢查結果顯示，96例患者中9例增生期子宮內膜，61例為單純型增生，11例為復雜型增生，15例為不典型增生。不同病理結果的患者平均出血時間不同，其中復雜型、不典型增生的出血時間較其他兩種類型長，比較差異有統(tǒng)計學意義。這說明，圍絕經期患者出血時間長，子宮內膜不典型增生的可能大，應引起重視，注意子宮內膜癌疾病的發(fā)生。另外，超聲影像學檢查不同病理結果的增生特點也有不同的變化。各增生類型的患者子宮內膜厚度比較差異有統(tǒng)計學意義，說明，不同類型的子宮內膜其超聲特征不同，我們可根據子宮內膜厚度、超聲檢查影像學特征和臨床病理檢查結果之間的關系，判斷患者子宮病變情況。

綜上所述，針對不同類型的圍絕經期功能失調性子宮出血，可借助超聲影像學檢查，根據不同病理特點子宮內膜增生不同確定患者病理類型。

[1]區(qū)霞暉,白潔,葉明,等.絕經后子宮出血患者陰道超聲影像學特點與其病理關系的探討[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2012,6 (11):3072-3073.

[2]張進先.圍絕經期功能性子宮出血的臨床特點與治療[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9 (13):174-175.

[3]甄穎穎.臨床婦科功能失調性子宮出血的診治分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,33(8):164-166.

Analysis of the relationship between the characteristics of endometrium ultrasound imaging and the clinical pathology of dysfunctional uterine bleeding in peri menopausal period

Liu Xun,Li Guozhi
The People's Hospital of Hanchuan City,Hubei Province 431600

Objective:To explore the relationship between the characteristics of endometrium ultrasound imaging and the clinical pathology of dysfunctional uterine bleeding in peri menopausal period.Methods:96 patients with dysfunctional uterine bleeding in peri menopausal period were selected.They were given the ultrasound examination and diagnostic curettage examination.We explored the relationship between examinations.Results:The mean bleeding time was different in the patients with different pathological results,and the bleeding time of complex and atypical hyperplasia was longer than the other two types(P＜0.05). Ultrasound imaging showed that the proliferative characteristics were also different in different pathological results.In the patients with various types of hyperplasia,endometrial thickness difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:For different types of dysfunctional uterine bleeding in peri menopausal period,we can use ultrasound imaging to determine the type of pathology according to different pathological characteristics with different endometrial hyperplasia.

Dysfunctional uterine bleeding in peri menopausal period;Endometrial thickness;Ultrasound imaging

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.71