以護(hù)士為主導(dǎo)的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)在血糖和血脂控制中的作用

宋飛 高乃娣 羅金兵 李永錦 孔令波100026北京市團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

以護(hù)士為主導(dǎo)的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)在血糖和血脂控制中的作用

宋飛 高乃娣 羅金兵 李永錦 孔令波100026北京市團(tuán)結(jié)湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：探討以護(hù)士為主導(dǎo)的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)對(duì)糖尿病合并高脂血癥患者血糖和血脂控制的作用。方法：收治2型糖尿病合并高脂血癥患者35例，分為常規(guī)組和觀察組，常規(guī)組采用常規(guī)宣教管理，觀察組采用以護(hù)士為主體的個(gè)體化健康教育干預(yù)，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的空腹血糖值、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白等指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)組(P＜0.05)。結(jié)論：以護(hù)士為主導(dǎo)的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)對(duì)糖尿病合并高脂血癥患者血糖和血脂控制的作用顯著。

社區(qū)；以護(hù)士為主導(dǎo)；健康教育；血糖；血脂

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，發(fā)生糖尿病的概率也隨之增加。糖尿病患者多會(huì)出現(xiàn)高脂血癥[1]。據(jù)相關(guān)研究表明，除對(duì)糖尿病患者行以有效的藥物治療之外，健康教育指導(dǎo)和飲食控制在改善其代謝水平方面起著重要作用[2]。基于此，2014年11月-2015年11月收治2型糖尿病合并高脂血癥患者35例，分析以護(hù)士為主的個(gè)體化健康教育指導(dǎo)對(duì)其血糖、血脂達(dá)標(biāo)的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年11月-2015年11月收治2型糖尿病合并高脂血癥患者35例，按照就診先后順序?qū)⑵浞譃槌Ｒ?guī)組和觀察組。常規(guī)組17例，男5例，女12例；年齡50～70歲，平均(55.2±4.8)歲；病程1～10年，平均(4.5±1.0)年。觀察組18例，男5例，女13例，年齡50～70歲，平均(55.3±4.7)歲；病程1～10年，平均(4.4±1.1)年；兩組在一般資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較。

健康教育方法：常規(guī)組行以全科醫(yī)生門(mén)診時(shí)，在保證患者能夠理解和配合治療的基礎(chǔ)上，予口頭指導(dǎo)和發(fā)放宣傳資料的形式進(jìn)行常規(guī)的健康指導(dǎo)為干預(yù)方式。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，以經(jīng)社管中心規(guī)范培訓(xùn)的考試合格的護(hù)士參與為主的個(gè)體化健康教育護(hù)理干預(yù)：①飲食指導(dǎo)。了解患者的個(gè)人愛(ài)好和習(xí)慣，制定出具有針對(duì)性的飲食方案，糾正患者在飲食習(xí)慣中的錯(cuò)誤觀念和態(tài)度，向患者說(shuō)明飲食與疾病之間的關(guān)系，并詳細(xì)教會(huì)患者及家屬如何制定膳食，包括總攝入熱量、合理搭配的飲食結(jié)構(gòu)、合理的脂肪攝入量、合理的鹽分?jǐn)z入量等。定期對(duì)患者在飲食習(xí)慣中的觀念和態(tài)度進(jìn)行評(píng)估并記錄，觀察患者飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變情況，對(duì)于評(píng)估不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)重新制定飲食計(jì)劃，再次評(píng)估時(shí)應(yīng)給予特別關(guān)注，使其飲食習(xí)慣中的不合理之處逐漸被糾正。在飲食指導(dǎo)的過(guò)程中，向患者發(fā)放與飲食、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的手冊(cè)，使患者對(duì)飲食相關(guān)知識(shí)作進(jìn)一步掌握，教患者一些簡(jiǎn)單的食物重量估算方法，以保證建議食物攝入量的合理攝入，待患者飲食習(xí)慣和日常飲食結(jié)構(gòu)處于合理狀態(tài)后，應(yīng)注重維持，另外還需幫助患者改變非合理的生活方式，切忌過(guò)度飲酒、暴飲暴食。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。為患者制定運(yùn)動(dòng)控制計(jì)劃，按照患者具體情況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量等。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)關(guān)注患者主觀癥狀、監(jiān)測(cè)脈率。對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃完成情況進(jìn)行定期檢查，不達(dá)標(biāo)患者應(yīng)提出改進(jìn)建議和意見(jiàn)，主動(dòng)與患者溝通，了解其感興趣、適宜的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，在保證患者安全的情況下做出改變，再次檢查時(shí)給予特別關(guān)注，待患者的運(yùn)動(dòng)有效性和形式處于合理狀態(tài)后，需重點(diǎn)檢查患者后期的維持情況。③督導(dǎo)患者堅(jiān)持正確服藥，定期電話隨訪，并由經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的社區(qū)護(hù)士每3個(gè)月家訪督促和指導(dǎo)，對(duì)不良健康方式進(jìn)行糾正。

觀察指標(biāo)：通過(guò)sysmexG7羅氏卓越型糖化血紅蛋白分析儀檢測(cè)兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)；通過(guò)日立7180全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)兩組患者的膽固醇、低密度脂蛋白等指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以(±s)形式表示，通過(guò)t對(duì)其予以檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、低密度脂蛋白等指標(biāo)控制率明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖和血脂指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組干預(yù)前后血糖和血脂指標(biāo)比較(±s)

指標(biāo) 常規(guī)組 觀察組干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖值(mmol/L) 7.25±0.43 6.98±0.38 7.32±0.44 6.11±0.31餐后2 h血糖(mmol/L) 9.85±1.03 8.58±1.02 9.84±1.12 7.42±0.80糖化血紅蛋白(%) 7.87±0.75 7.04±0.60 7.91±0.83 6.11±0.64膽固醇(mmol/L) 7.12±0.93 6.07±0.82 7.10±1.04 5.01±0.71低密度脂蛋白(mmol/L) 4.24±1.12 3.24±1.01 4.23±0.98 2.01±0.44

討論

糖尿病屬于代謝障礙綜合征，臨床中較為常見(jiàn)，病程較長(zhǎng)、病情復(fù)雜、發(fā)病率高、治愈困難等是其主要特點(diǎn)。糖尿病具有較為復(fù)雜的致病機(jī)制，主要是因人體內(nèi)部胰島素分泌受到損傷或出現(xiàn)病變而引發(fā)，主要特征為高血糖，血糖的持續(xù)升高可能會(huì)造成機(jī)體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝功能紊亂，造成腎臟、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管等重要器官組織受到不同程度的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致多種并發(fā)癥發(fā)生，致死率和致殘率均比較高，給患者的身體健康和生命安全造成嚴(yán)重的威脅。糖尿病是導(dǎo)致中國(guó)心血管事件發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，隨著人們生活水平的提高，人們的平均血清膽固醇水平逐步升高，與此同時(shí)人們的糖尿病的發(fā)病率在不斷地增加。糖尿病患者多發(fā)高脂血癥主要是因?yàn)槠潴w內(nèi)脂質(zhì)代謝功能紊亂，脂庫(kù)中常有處于游離狀態(tài)的脂肪酸從中脫離，流入血液，提升了血液中膽固醇和甘油三酯濃度，進(jìn)而導(dǎo)致高脂血癥。若能同時(shí)控制好血脂血糖，就可能更好更早期地顯著降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。但生活方式的改變?cè)谌巳褐泻茈y做到，門(mén)診室醫(yī)生門(mén)診時(shí)限短，在健康教育的環(huán)節(jié)中很難達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，通過(guò)經(jīng)規(guī)范培訓(xùn)的護(hù)士為主進(jìn)行的定期督導(dǎo)和隨訪，能很好地達(dá)到對(duì)不良生活方式規(guī)范管理，改善其生活方式，并配合藥物治療，進(jìn)而使血糖和血脂達(dá)標(biāo)率和維持率明顯提高的目的。

總之，充分發(fā)揮護(hù)士服務(wù)優(yōu)勢(shì)，配合醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化健康指導(dǎo)能對(duì)糖尿病合并高脂血癥患者血糖、血脂控制起到顯著作用，值得推廣。

[1]熊婧,臧曉鷺.結(jié)構(gòu)性血糖監(jiān)測(cè)記錄表在2型糖尿病患者個(gè)體化健康教育中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(10):1689-1691.

[2]張萍,于寶柱,李欣欣,等.個(gè)體化目標(biāo)式健康教育對(duì)糖尿病患者飲食控制的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,14(3):294-296.

Effect of individual health education led by nurses in the control of blood glucose and blood lipid

Song Fei,Gao Naidi,Luo Jinbing,Li Yongjin,Kong Lingbo
Tuanjiehu Community Health Service Center of Beijing city 100026

Objective:To explore the effect of individual health education led by nurses in the control of blood glucose and blood lipid in patients with diabetes mellitus and hyperlipidemia.Methods:35 patients with diabetes mellitus and hyperlipidemia were selected.They were divided into the routine group and the observation group.The routine group was given routine education management.The observation group was given individual health education led by nurses.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the observation group,fasting blood glucose,postprandial 2 hours blood glucose,glycosylated hemoglobin, cholesterol,low density lipoprotein were significantly better than the routine group(P＜0.05).Conclusion:The effect of individual health education led by nurses in the control of blood glucose and blood lipid in patients with diabetes mellitus and hyperlipidemia was significant.

Community;Led by nurses;Health education;Blood glucose;Blood lipid

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.84