綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)斷指再植小切口放血患者的影響

姚靜 褚相姣 李齊波

558000黔南州人民醫(yī)院(貴州都勻)

綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)斷指再植小切口放血患者的影響

姚靜 褚相姣 李齊波

558000黔南州人民醫(yī)院(貴州都勻)

目的：探討斷指再植術(shù)后小切口放血的護(hù)理措施和護(hù)理效果。方法：收治斷指再植術(shù)并行小切口放血的患者42例，平分為兩組，甲組采用常規(guī)護(hù)理模式，乙組采用綜合護(hù)理模式，對(duì)護(hù)理措施和效果進(jìn)行分析。結(jié)果：乙組的總有效率85.7%明顯高于甲組的61.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：對(duì)斷指再植術(shù)后小切口放血患者采用綜合護(hù)理措施，其優(yōu)勢(shì)顯著，患者滿意度較高。

斷指再植術(shù)；小切口放血；綜合護(hù)理措施

為了探究再植術(shù)后小切口放血的護(hù)理措施和護(hù)理效果，2013年1月-2016年9月收治在我院接受斷指再植術(shù)并行小切口放血處理的患者42例，對(duì)不同的護(hù)理措施和效果進(jìn)行分析。詳細(xì)如下。

資料與方法

2013年1月-2016年9月收治接受斷指再植術(shù)并行小切口放血的42例患者，將其按照護(hù)理方式不同分為甲組和乙組，每組21例。甲組中男11例，女10例，患者年齡20～58歲，平均(35.5±4.2)歲。乙組中男12例，女9例，患者年齡18～56歲，平均(36.8±3.6)歲。兩組在常規(guī)性資料方面比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可以進(jìn)行比較分析。

方法：甲組采用常規(guī)性護(hù)理措施，患者取仰臥位姿勢(shì)，再植手指的肢體下墊一患肢枕，比平常高約10cm，局部采用烤燈進(jìn)行照射，距離大約50cm處24 h進(jìn)行照射，通常情況下連續(xù)應(yīng)用1個(gè)星期，術(shù)后要求患者臥床休息，常規(guī)觀察小切口流血情況并報(bào)告醫(yī)生處理。乙組采用綜合護(hù)理措施，方法如下：①嚴(yán)密觀察指端血運(yùn)，及時(shí)處理小切口凝血情況：術(shù)后密切觀察再植指血運(yùn)以及小切口流血情況，制定血運(yùn)各項(xiàng)指標(biāo)觀察表及小切口放血時(shí)間表，每小時(shí)按照血運(yùn)實(shí)際情況對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)合皮膚溫度、顏色和張力等變化進(jìn)行護(hù)理，術(shù)后3 d，需要半個(gè)小時(shí)進(jìn)行放血，每次控制在5～10min。觀察小切口出血情況，保持小切口放血通暢，如發(fā)現(xiàn)切口處有血痂形成，用肝素稀釋液滴入并用無(wú)菌棉簽清除血痂，如果是小切口放血不活躍，血液流出不暢，可用無(wú)菌注射器針頭輕撥小切口，并滴入肝素稀釋液1～2滴。一般正常情況下患指皮膚或者甲床紅潤(rùn)，指腹飽滿并具有彈性，患指溫度和健康手指溫度幾乎相等，如果患肢溫度比正常的手指溫度低，皮膚或者甲床顏色蒼白，指腹的張力比較低，小切口放血不活躍，可能是動(dòng)脈供血不足，如果皮膚顏色由紅潤(rùn)變成暗紅或者暗紫色，張力比較高，毛細(xì)血管反應(yīng)快，可能發(fā)生靜脈危象[1]，要立即向醫(yī)生進(jìn)行匯報(bào)，及時(shí)處理，如果切口不出血，血液循環(huán)的過(guò)程中得不到改善，則要更換切口，關(guān)閉原切口[2]。②預(yù)防感染：保持吻合處和小切口清潔，放血時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用無(wú)菌針頭一針一用。在小切口下方的吻合處要放置大小合適的無(wú)菌棉球或者小紗布，及時(shí)進(jìn)行更換，避免流出的血液浸泡再植吻合口，影響傷口愈合。斷指上面要采用無(wú)菌紗布覆蓋，避免傷口在空氣中暴露。③用藥護(hù)理：規(guī)范的用藥護(hù)理是藥物效果的保障，常規(guī)遵醫(yī)囑肝素鈉注射液1 500 U加入500mL生理鹽水緩慢進(jìn)行滴注，密切觀察藥物療效及有無(wú)出血傾向，如患者出現(xiàn)無(wú)誘因的牙齦或鼻腔出血，立即停止用藥并通知醫(yī)生，為了避免出現(xiàn)大出血的現(xiàn)象，需要準(zhǔn)備好魚(yú)精蛋白，起到止血的作用。如血小板計(jì)數(shù)高于正常，應(yīng)通知醫(yī)生采取抗凝措施，防止血管栓塞引起血管危象。用藥后要觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果存在異常情況需要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理[3]。④疼痛護(hù)理：疼痛是一種復(fù)雜的主觀感受，疼痛發(fā)生時(shí)可使個(gè)體出現(xiàn)精神心理、生理和行為方面的改變，即對(duì)全身產(chǎn)生影響，疼痛可以使交感神經(jīng)興奮，周圍血管收縮，不利于再植指體血循環(huán)，我們采取術(shù)畢立即靜脈或硬膜外連接自控鎮(zhèn)痛泵，告知患者疼痛對(duì)機(jī)體的影響，教會(huì)患者使用自控鎮(zhèn)痛泵控制疼痛；使用疼痛數(shù)字評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)分并記錄于護(hù)理記錄單上，做到疼痛觀察連續(xù)性；教會(huì)患者用數(shù)字評(píng)分表識(shí)別疼痛，最好將疼痛控制在3分以內(nèi)；如果評(píng)分超過(guò)5分，則遵醫(yī)囑給予口服或肌注止痛藥。針對(duì)疼痛的影響因素，我們還采取保持環(huán)境舒適、分散患者注意力，講解疼痛的相關(guān)知識(shí)等護(hù)理措施，最大限度降低疼痛對(duì)患者的不良刺激，減輕患者疼痛，有利于血液循環(huán)。⑤心理護(hù)理：手指不僅有著不可缺失的生物學(xué)功能，而且有著重要的社會(huì)功能，手指離斷后，很多患者由于心理壓力過(guò)大，出現(xiàn)情緒緊張、焦慮、煩躁不安，或偏執(zhí)，對(duì)醫(yī)囑、護(hù)囑的依從性發(fā)生改變等現(xiàn)象，不僅影響睡眠和進(jìn)食，而且由于交感神經(jīng)興奮，使血管處于收縮狀態(tài)，引起血管危象的發(fā)生。針對(duì)其特殊性，我們護(hù)理人員從實(shí)際情況入手，做好心理護(hù)理，加強(qiáng)健康教育和宣傳工作，避免患者出現(xiàn)焦慮和恐懼的心理，使患者積極配合接受治療和護(hù)理[4]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者預(yù)后恢復(fù)良好，再植手指成活率高。②有效：小切口放血處理效果明顯。③無(wú)效：臨床處理效果不明顯。總有效率=顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在本次研究中采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

在本次研究中，甲組總有效13例，總有效率61.9%，乙組總有效18例，總有效率85.7%，乙組的總有效率明顯高于甲組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床治療效果比較(n)

討論

手指離斷傷是手外科常見(jiàn)疾病，進(jìn)行斷指再植是臨床治療手指離斷傷的主要方法，為了保證手指的成活和功能性。斷指再植需要進(jìn)行離斷動(dòng)靜脈吻合，重建動(dòng)靜脈血液循環(huán)，但是往往因靜脈損傷嚴(yán)重，導(dǎo)致靜脈縫合困難或不易找到適宜吻合的靜脈，存在靜脈無(wú)法吻合的現(xiàn)象。對(duì)此我院采取再植術(shù)后小切口放血處理。

針對(duì)斷指再植術(shù)的特殊性，護(hù)理人員在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中要按照流程要求進(jìn)行，重視專科護(hù)理，用藥護(hù)理、感染預(yù)防、疼痛護(hù)理、心理護(hù)理等綜合護(hù)理措施。關(guān)注人的整體性，使患者積極配合接受治療，進(jìn)而達(dá)到理想的護(hù)理效果[5]。

綜上所述，綜合護(hù)理措施在斷指再植術(shù)后小切口放血處理中優(yōu)勢(shì)顯著，患者對(duì)其滿意率比較高，預(yù)后恢復(fù)良好，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[1]梁彩霞.改良小切口放血護(hù)理在末節(jié)斷指再植動(dòng)靜脈危象中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,1(12):125-127.

[2]王利華.46例斷指再植術(shù)聯(lián)合小切口放血治療手指末節(jié)離斷術(shù)后護(hù)理[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,8(1):722-723.

[3]朱輝群.放血療法在斷指再植術(shù)后靜脈危象中的應(yīng)用及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,9(1):128-129.

[4]孫學(xué)明.切開(kāi)間斷放血對(duì)改善斷指再植術(shù)后靜脈危象的應(yīng)用與護(hù)理[J].河套學(xué)院學(xué)報(bào),2015,3(12):88-90.

[5]申霞.斷指再植術(shù)后小切口放血加肝素治療手指離斷28例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(1):2741-2742.

Influence of comprehensive nursing intervention on patients undergoing finger replantation combined with small-incision blood-letting

Yao Jing,Chu Xiangjiao,Li Qibo
Qiannan People's Hospital(Duyun city of Guizhou Province)558000

Objective:To explore nursing measures and nursing effect of comprehensive nursing intervention on patients undergoing finger replantation combined with small-incision blood-letting.Methods:42 patients undergoing finger replantation combined with small-incision blood-letting were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The group A was treated with routine nursing mode,while the group B adopted a comprehensive nursing model.We analyzed the nursing measures and effects.Results:The total effective rate in the group B was 85.7%,which was significantly higher than 61.9%of the group A,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The comprehensive nursing measures applied on patients undergoing finger replantation combined with small-incision blood-letting has significant advantage,with higher patient satisfaction.

Finger replantation;Small-incision blood-letting;Comprehensive nursing measures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.3.86