健康教育及心理護理對輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠患者的影響

唐文君 康春梅

輸卵管妊娠是臨床常見的異位妊娠類型，是指受精卵植入輸卵管并發育，導致患者出現腹痛、停經、陰道出血等臨床癥狀[1]。臨床上常采用輸卵管切除術進行治療，雖然具有顯著的療效，但影響患者的生育功能，其依從性較低[2]。隨著陰道超聲及腹腔鏡微創技術的發展，臨床上廣泛采用保守療法對輸卵管妊娠進行治療，在確保臨床療效的同時，保留了生育能力，得到醫患的認可[3]。但有研究報道，再次異位妊娠患者因懼怕喪失生育能力、缺乏對疾病的認識等因素，常伴有不同程度的心理障礙，從而影響治療效果，降低患者生活質量及再次妊娠的幾率[4]。本院對輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠患者進行健康教育及心理護理，獲得了較好的臨床效果。

對象與方法

1.一般資料：采用隨機信封抽簽原則分為兩組。觀察組49例，年齡在19～36歲，平均年齡(25.6±6.8)歲；文化程度在大專及以上者占46.9%(23/49)，高中文化者占40.8%(20/49)，初中文化者占12.2%(6/49)；再次異位妊娠占77.6%(38/49)，第三次異位妊娠占18.4%(9/49)，第四次占46.9%(23/49)；上次治療與此妊娠間隔時間在8～22個月，平均時間(16.3±5.5)個月。

對照組49例，年齡在18～38歲，平均年齡(25.4±6.6)歲；大專及以上文化占44.9%(22/49)，高中文化占38.8%(19/49)，初中文化占16.3%(8/49)；再次異位妊娠占73.5%(36/49)，第三次異位妊娠占20.4%(10/49)，第四次占6.1%(3/49)；上次治療與此妊娠間隔時間在8～23個月，平均時間(16.5±5.8)個月；所有研究對象均采取保守治療。

兩組在年齡、文化程度、妊娠次數、間隔時間及治療方式比較，組間差異無統計學意義，具有可比性。

2.納入及排除標準：因研究對象的個體因素會對護理的結果產生直接的影響，為保證研究的有效性和可重復性，本院以臨床經驗為依據，制定了研究對象的納入及排除標準，納入標準包括(1)患者均為輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠；(2)患者均有生育愿望，需保留生育能力；(3)認知能力正常，不伴有精神障礙；(4)了解研究的全過程及風險，自愿參與研究，并簽署《研究知情同意書》。排除標準包括(1)伴有嚴重的遺傳性疾病不適于生育者；(2)有心理障礙等相關病史者；(3)不愿參與研究或臨床數據不完整者。

3.護理方法：對照組采用常規護理，包括臨床癥狀及生命指征監測、健康教育、靜脈穿刺護理、腹部疼痛護理、日常護理、并發癥護理、飲食護理、急救護理及出院指導等護理內容。具體的護理操作均按常規護理操作進行。

觀察組在對照組護理的基礎上進行健康教育和心理護理，將健康教育和心理護理分為治療前、治療中和治療后三部分，具體護理操作包括(1)治療前健康教育和心理護理。①對患者健康狀況、對疾病認知程度、心理狀態及疾病特點進行評估，并結合患者的文化程度，制定有針對性的護理方案[5]；②了解研究對象的心理狀態及導致不良心理的原因，予以針對性的心理護理，如患者對治療的療效、醫護人員的水平及治療對生育功能的影響的等而產生緊張、焦慮等不良心理。(2)治療中健康教育和心理護理。①針對可能出現的食欲不振、惡心、口腔潰瘍等不良反應的引發原因及處理方法進行教育；②護理人員要避免敏感話題的交談，以減少患者的心理壓力和情緒波動。與患者家屬溝通，掙得家屬的支持，使之包容、體貼患者，創造良好的家庭環境[6]。(3)治療后健康教育和心理護理。①出院后，采用血絨毛膜促性腺激素進行監測，一旦妊娠則需及時進行相關檢查，以預防重復性異位妊娠[7]；②尊重患者，對其隱私及相關資料進行保密，消除其顧慮，從而緩解心理壓力，及時告知患者恢復及愈后預測等情況，使之以良好的心態面對生活及再次妊娠。

4.研究內容及標準：為了便于研究對象間臨床數據的比較，本研究制定了研究內容及評價標準，包括(1)心理狀態。收集研究對象的相關數據，按漢密爾頓焦慮量表[8]進行評價，0～1分為優良，2～4分為不良心理；優良率=優良病例數/研究對象數×100%；(2)術后并發癥。統計研究對象術后出現食欲不振、惡心、口腔潰瘍、盆腔感染等的病例，并發癥發生率=并發癥病例數/研究對象數×100%；(3)疾病認知、避孕及自我保護意識。通過自制調查問卷對研究對象的疾病的認知、避孕知識及自我保護意識進行調查評分，低于60分為不了解，60～80分為了解，80以上為良好；認知率=(了解+良好)/研究對象數×100%[9]。

5.統計學處理:應用SPSS15.2統計學軟件進行數據分析，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

結果

1.兩組研究對象的心理狀態：觀察組心理狀態優良率為93.9%，優于對照組，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組研究對象心理狀態比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.術后并發癥：兩組無因并發癥退出研究病例。觀察組研究對象中出現食欲不振2例、惡心1例、口腔潰瘍1例、盆腔感染3例，并發癥發生率為14.3%，低于對照組，差異具有統計學意義。見表2。

3.疾病認知、避孕知識及自我保護意識：觀察組在疾病認知、避孕知識及自我保護意識的認知率均優于對照組，差異均有統計學意義。見表3。

表2 兩組研究對象術后并發癥比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組研究對象疾病認知、避孕知識及自我保護意識比較

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

健康教育和心理護理是現代護理的重要內容，也是“以患者為中心”護理理念的體現。健康教育通過疾病知識、注意事項、診療水平及疾病愈后等內容的教育，能夠顯著提高患者的認知度和自我保護意識，從而達到提高臨床療效的目的[10]。心理護理則是以緩解患者心理壓力，改善其緊張焦慮等不良心理，使患者以積極的心態接受并參與到治療中來，以此提高臨床療效和患者生活質量[11]。在臨床應用中二者具有相互促進的作用，如通過健康教育使患者對疾病及診療水平有足夠的認識，能夠減輕其恐懼、緊張等不良心理。而通過心理護理使患者積極接受治療和護理，為健康教育發揮作用奠定了基礎。因此，二者聯合應用在改善患者心理狀態，提升治療效果等方面均有重要價值。

隨著陰道超聲及腹腔鏡微創技術的發展，保守治療已成為現階段臨床治療輸卵管妊娠的常用方法。保守治療具有療效確切，安全性高，患者痛苦度低等優勢[12]。然而，對于輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠的患者，由于對治療效果的疑慮，對再次發病的恐懼及對生育能力的擔憂等多種因素影響，加之對異位妊娠缺乏必要的認知，多伴有不同程度心理障礙，因而影響治療的依從性及療效[13]。近年來，臨床上將健康教育和心理護理應用于輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠患者的護理中，不僅改善了患者的心理狀態，降低了并發癥的發生風險，而且也提高了患者對異位妊娠的認知，增強了自我保護意識，對患者生活質量的改善具有不可替代的價值。

本院將健康教育及心理護理應用于輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠患者護理中，結果顯示，健康教育及心理護理的研究對象的心理狀態良好率優于常規護理，差異具有統計學意義；在疾病認知、術后并發癥、避孕知識、自我保護意識等數據的比較中，健康教育及心理護理均優于常規護理，差異均有統計學意義。輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠患者的不良心理主要是對疾病缺乏認識，通過健康教育可提高患者對異位妊娠的認知，從而改善心理狀態，提高自我保護意識；心理護理在安撫患者情緒的同時，也增加了患者對護理人員的信賴度，從而提高健康宣教的效果；異位妊娠具有并發癥多，影響生育能力等特殊性，而健康教育包括如何預防并發癥、妊娠注意事項及自我保護措施等內容，使患者在明確怎么做的同時，樹立正常妊娠的信心[14]，從而減少術后并發癥的發生風險，減輕患者的痛苦和負擔。

綜上所述，健康教育及心理護理應用于輸卵管妊娠保守治療后重復異位妊娠患者的護理中，能夠改善患者的心理狀態，提升患者疾病認知程度和自我保護意識，降低術后并發癥的發生風險，值得在臨床上推廣。

1 賈桂英,路玲,沙青.宮腔鏡下輸卵管插管注射甲氨蝶呤在輸卵管妊娠保守治療中的療效觀察.中國生育健康雜志,2015,26:13-15.

2 比麗克孜·艾克木,克比努爾·艾則孜.腹腔鏡輸卵管切除術對輸卵管妊娠患者生殖潛能影響的臨床研究.中國性科學,2016,25:124-126.

3 吳小紅,孫云春,廖革紅,等.輸卵管妊娠保守性手術后 PEP的相關因素及防治.中國婦幼健康研究,2014,25:1083-1085.

4 張春花,許高平,錢敏,等.心理護理對異位妊娠手術患者焦慮及術后并發癥的影響.中華現代護理雜志,2015,21:1555-1557.

5 李淑君.優質護理在異位妊娠患者圍術期護理中的應用研究.現代中西醫結合雜志,2014,23:1574-1576.

6 董曉菊.整體護理干預在異位妊娠患者術后護理中的應用及效果.河北醫藥,2015,37:2708-2709.

7 于文君,李冬梅.團隊合作舒適護理干預對腹腔鏡下異位妊娠患者術后康復的影響.山西醫藥雜志,2016,45:504-506.

8 秦靈慧,繆群華.循證護理對有生育要求的異位妊娠患者抑郁和生活質量的影響.中國醫藥導報,2013,10:136-138.

9 劉萍,霍光研,劉小瑋,等.異位妊娠患者疾病相關知識來源及認知狀況調查分析.現代臨床護理,2012,11:10-12.

10 伍麗霞,陳炎金.健康教育及心理護理在預防重復異位妊娠中的應用效果觀察.齊魯護理雜志,2013,19:17-18.

11 許鳳碧.優質護理在異位妊娠腹腔鏡手術圍手術期的應用價值.四川醫學,2015,36:901-903.

12 左麗潔.腹腔鏡保守性手術治療輸卵管妊娠后持續性異位妊娠的相關因素分析.實用臨床醫藥雜志,2014,18:96-97.

13 周昕,李斌.放松訓練及心理護理對輸卵管妊娠保守治療后再次異位妊娠病人的影響.護理研究,2015,29:1193-1195.

14 馮憲凌.心理護理對宮外孕患者圍手術期心理狀況的影響.中國實用護理雜志,2012,28:70-71.