案例與情景模擬聯合教學法在產房助產帶教中的應用

蔣玲

案例教學法是在教師的精心策劃和指導下，根據教學目的和教學內容的要求，運用典型案例讓學生在情境下發現問題、分析問題、解決問題，最終達到培養能力、提高素質的目的[1]。情景模擬教學法是通過設置一種逼真的工作場景或管理系統讓被訓練者按照一定的工作要求完成一個或一系列任務，從中鍛煉或考察某方面的工作能力和水平[2]。產房是高風險、專業性、實踐性很強的科室，擔負著產婦和新生兒兩條生命。目前剖宮產率呈逐年上升趨勢，臨床產婦自我保護意識增強，臨床實習生不被產婦接受的現象時有發生，學生臨床操作機會大大減少，實習期間僅僅獲得一些感官印象，動手操作能力不強。這種實習狀況使得助產實習生在臨床實踐中產生畏懼、焦慮的心理，很大程度上影響了學生對助產專業學習的積極性和自信心。為優化臨床帶教模式，本院將案例與情景模擬聯合教學法應用到產房助產士帶教中，取得了滿意效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料：選擇2013年7月—2015年7月在本院實習的助產專業學生60名，隨機分成對照組與觀察組各30名，兩組學生均在產房實習2個半月，兩組的帶教老師均為女老師、平均年齡(37.1±2.3)歲、平均臨床工作年齡10年，兩組學生的性別、年齡、教育背景、學習態度比較差異均無統計學意義，具有可比性。

2.方法：入科后兩組學生均跟隨帶教老師熟悉產房環境及各項設備，了解各項規章制度，復習產科知識。一周后均跟隨科室帶教老師進行一對一帶教，參與臨床助產，兩組使用不同的帶教方法開始教學，觀察組采用案例與情景模擬聯合教學法，對照組采用傳統教學方式。帶教老師制定學生的實習計劃，每周以筆試和口試形式進行測試、評估，實習結束時進行理論、技能、應急能力的評估，無記名問卷調查學生對助產專業操作的自信心，采用4級評分法評價學生對臨床工作的自信度。所有帶教老師測試、評估標準及問卷均統一。

觀察組在教學中，利用多媒體、產房現有的新生兒模具、女性骨盆模具或選用助產實習生模擬孕產婦，調動學生參與的積極性。帶教老師編制案例，創設常見的急救情境，如胎兒宮內窘迫、胎膜早破、胎盤早剝、急產、肩難產等，讓學生參與其中，積極思考、判斷、處理，在案例中進行情景模擬。老師針對每次模擬涉及的內容提出問題，如，產程的觀察及處理、產后出血的定義及原因等，讓學生帶著問題認真的看書、思考、觀察；仿真操作時，老師要歸納講解在實踐中經常遇到的緊急狀況的處理，讓學生加深理解和記憶；在跟隨帶教老師的臨床實踐中，老師也可以隨時向學生提問在案例情景教學中的內容，使學生對所學的理論知識有直觀的理解和具體應用，激發學生的興趣和主觀能動性，為今后的臨床工作做好鋪墊。

對照組學生入科一周后，根據實習計劃，跟隨老師參與臨床助產工作，在臨床工作中，老師根據學生的實習目的，給學生講解具體病例，對臨床實習中未遇到的病例則進行理論講解。

3.評價指標：(1)實習結束時產房帶教老師對兩組學生采取統一試卷進行理論知識考核，理論知識考核的內容為產房專科的基礎知識，并統一考核臨床操作技能的掌握程度，臨床操作技能考核內容包括產房常規護理操作及產房專科助產技術操作，滿分為100分；(2)帶教老師對學生處理產房一般急癥的應急處理能力進行分析，均采用百分制；(3)采用本院產房自行設計的4級評分法評價學生對臨床工作的自信度，非常自信為“4分”、一般自信為“3”分；無自信為“2”分，畏懼為“1”分，滿分為4分；得分越高說明該學生自信程度越高。

4.統計學處理：數據采用SPSS17.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組均數差異比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組學生考核成績比較：觀察組的理論、操作成績及臨床應急能力的分數均高于對照組，差異均有統計學意義。見表1。

表1 兩組學生理論、操作成績、應急能力得分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.兩組學生對臨床工作自信度比較：觀察組學生對臨床工作的自信心得分為(3.7±0.6)分，高于對照組的(2.6±1.0)分，兩組差異具有統計學意義。

討論

傳統的臨床教學模式以傳授為主，老師為主體，學生為客體，帶教方式單一、陳舊，對于抽象的理論學生無法應用到具體的病例中去，無法將理論知識升華為解決問題的實際能力[3]。理論與實踐相結合才是培養護士的基本途徑[4]。案例教學通過精選的具體實例，以形象、直觀、生動的形式達到教學目的，給學生以身臨其境的感覺[5]。這種方法讓學生在案例中學習理論知識，在案例中用理論知識及操作技能去處理實際問題，培養學生敏銳的觀察能力[6]，從而極大提高了學生應急處理反應能力及理論知識及操作技能的鞏固。情景模擬法以帶教老師為主導、學生為主體，學生利用自己所學的知識結構，對老師設置情景所提供的信息進行選擇推斷，結合模擬教學的案例，主動提出問題，積極思考，極大提高了學生的學習興趣和欲望。本結果表明，案例與情景模擬聯合教學法能深化與擴展理論知識，增強學生理解能力與認知能力，提高臨床操作技能，臨床應急處理反應能力。

案例與情景模擬聯合教學法能提高學生的自信心。助產學是一門實踐性很強的學科，而產房又是一個風險性極高的科室，關系著兩條人命，臨床上講究快、精、準。學生臨床操作機會少，傳統的教學因操作機會缺乏導致學生動手能力差、自信心不足。案例與情景模擬聯合教學法在整個教學過程中，學生是主體，通過自己所學的理論知識和操作技能去處理實際問題。在整個過程中不斷進行自我調控、自我反思，充分發揮個人潛能，培養獨立分析問題、解決問題的臨床綜合處理能力[7]。隨著各種能力的提升，自信心也逐步增強。本結果表明觀察組學生的自信心得分高于對照組的學生，說明案例與情景模擬聯合教學法提高了學生對助產專業的學習興趣，彌補臨床實習操作實踐機會不足的現狀，激發了學生實際操作的主動性和自信心。

綜上所述，案例與情景模擬聯合教學法在產房助產士臨床實習帶教中有著積極作用，極大地提高了帶教質量，有助于臨床助產士的培養。

1 史瑞杰，張銀玲，雷鶴，等.學生參與式案例教學在護理與法教學中的應用.齊魯護理雜志，2012,18：118-119.

2 張鳳清，李珍，黃體純.護理安全的影響因素及對策.中國實用護理雜志，2005,21：68.

3 楊再蘭.案例教學在婦產科護理學教學中的效果比較.中國醫療前沿，2010,5：81,89.

4 張秀芬，陳樹君，李海英，等.病例情景模擬考核在婦產科教學中的應用及思考.衛生職業教育，2009,27：60-61.

5 姚麗虹.案例教學法在呼吸內科臨床教學中的應用.中國實用護理雜志，2012,28：91.

6 朱珠.案例教學在《護理學基礎》教學中的應用.護士進修雜志，2012,27:637-638.

7 陳曉娟，江桂素，鄭秀先.情景模擬教學法在臨床護理教學中的應用.護理實踐與研究，2008,5：56-57.