循證護理在婦科腹腔鏡術后并發癥的臨床效果

馬志敏

腹腔鏡手術是運用現代高科技醫療手段，以電子和光學等原理來設計的一種光源纖維內窺鏡手術[1]。該手術因其微痛甚至無痛廣泛應用于外科手術，并能清楚地觀察到患者腹腔內的情況，從而進行相關檢查、診斷和治療。目前，國內腹腔鏡手術在宮外孕、卵巢囊腫、附件切除、盆腔粘連、子宮復位等婦科疾病上，因其創傷小、疼痛輕、恢復快、保留子宮以及住院時間短等優點，在患者中有極高的接受度[2]。但腹腔鏡術后的并發癥，如腹脹、尿潴留、血壓降低等依舊不能有效避免，是一個棘手問題。隨著腹腔鏡手術在婦科臨床的廣泛運用，如何在術后針對伴隨的并發癥進行有效地護理，達到預防和治療并發癥的目的。循證護理是以有價值和科學依據的研究結果為證據，以護理人員的臨床經驗和個人技能為根本，結合患者的實際情況和個人因素，從而找出最有效的臨床護理決策的一種方法[3]。為了有效地降低婦科腹腔鏡術后并發癥的發生，本文針對循證護理干預婦科腹腔鏡術后并發癥護理的臨床療效進行研究。

資料與方法

一、一般資料

2014年9月—2015年12月本院婦科收治并進行腹腔鏡手術的120例患者作為研究對象，均自愿參加并簽署知情同意書。所有患者按照隨機數字法分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患者在年齡、住院時間、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義，具可比性，見表1。本研究經本院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者的一般資料比較

二、方法

1.常規護理：對照組患者采用常規護理方法，密切注意患者生命體征，護理過程中注意吸氧，保持會陰部清潔和導尿管暢通，給予患者去枕平臥位，頭靠向一側。及早鼓勵病人下床運動，注意飲食調節，術后6 h后可以進流質飲食，次日可進半流質飲食，第三日起可進行普餐。

2.循證護理[4]：觀察組患者除常規護理外，還采用循證護理的方式進行干預。具體流程如下。

(1)成立循證護理小組。小組成員由1名護士長、2名主管護師、3名護師及5名護士組成，其中年齡在24～38歲間，平均年齡為(28.21±4.79)歲，平均工作時間為(5.35±4.91)年，其中碩士文憑2名、本科文憑5名、專科文憑4名，所有成員均具有豐富的婦科工作經驗和理論知識，同時臨床技能嫻熟。

(2)確定循證問題。婦科腹腔鏡手術后易出現下肢靜脈血栓、尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、血壓下降等并發癥，嚴重危害了患者的身體健康，阻礙了術后的恢復。針對腹腔鏡術后不同并發癥的發生發展進行針對性的護理措施是本次研究的循證問題所在。

(3)護理實踐[5]。

①下肢靜脈血栓。手術結束后立即將下肢托架移除，叮囑病人1～2 h為一個時間段更換體位，長期臥床的患者護理人員需要協助患者進行體位更換，以保證下肢靜脈血液回流正常。在飲食上注意避免辛辣，食物主要以清淡、低脂為主。②尿潴留。術后合理使用鎮痛泵，拔出尿管前先夾閉引流管訓練膀胱排尿反射，待膀胱充盈時再拔管，同時叮囑患者多飲水促進排尿。除此之外還需叮囑患者進行適當的腰、腹部以及盆底肌肉的訓練，預防預防尿潴留和尿路感染。③惡心嘔吐。術后應根據患者的具體情況來控制吸氧量和吸氧時間，以減少相關神經遞質的過度釋放，同時需要指導患者安置一個舒適的體位，必要時可按摩內關穴位以減輕癥狀，增加舒適度。④腹脹。術后用溫水浸泡雙足底部的胃腸反射區可促進肛門排氣，針刺天樞、足三里、神闕穴可增強胃腸蠕動。手術后6～8 h胃腸功能恢復正常，可鼓勵患者開始進食流質食物，縮短肛門排氣時間。⑤血壓下降。手術結束時，應該妥善處理患者的體位，尤其是在改變雙腳體位時，應先緩慢平放一只腳后再移動另外一只腳，以防體位變化過快血壓驟降。

3.觀察指標：(1)比較兩組患者在腹腔鏡術后的下肢靜脈血栓、尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、血壓下降等并發癥的發生率和治愈情況。(2)比較兩組患者的護理滿意度，護理滿意度采用本院自制自評量表進行評定，總分為100分，分為滿意(95～100分)、較滿意(80～95分)、一般(60～80分)及不滿意(<60分)，護理總滿意度=(滿意+較滿意+一般)×100.0%。(3)比較兩組患者的住院時間、并發癥治愈時間和排氣時間差異，其中下肢靜脈血栓以血栓完全消失為治愈、血壓降低至恢復正常為治愈，尿潴留完全消失為治愈。

4.統計學處理：采用 SPSS 21.0統計學軟件對所獲數據進行統計分析，兩組間計數資料比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者并發癥發生率比較

觀察組患者的總并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率比較

注：*P<0.05

二、兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者的總護理滿意度明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義，見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較

注：*P<0.05

三、兩組患者住院期間住院時間、并發癥治愈時間和患者術后排氣時間比較

觀察組患者的住院時間和并發癥治愈時間都明顯短于對照組，患者術后的排氣時間也顯著早于對照組，兩組差異均有統計學意義，見表4。

表4 兩組患者住院期間各項時間比較

注：*P<0.05

討 論

一、循證護理可明顯減少婦科腹腔鏡術后并發癥的發生風險

腹腔鏡手術因其損傷小、疼痛輕、預后快及瘢痕小等優點，符合現代手術發展方向及婦女審美觀念。因此，在婦科疾病中開展廣泛[6]。但手術中各種醫療器械在盆、腹腔中進行相關手術操作，易導致膀胱、胃、腸道等器官受到刺激，引發術后尿潴留、腹內出血、惡心嘔吐和腹脹等并發癥發生，嚴重阻礙了患者的疾病治療和后期恢復。因此，減少婦科腹腔鏡術后并發癥的發生風險對于預后非常重要，臨床研究顯示[7]，良好的護理干預可有效預防術后并發癥發生。循證護理是臨床開展較為廣泛的護理方法，可根據患者的具體情況制定和調整最科學的護理方案。目前，在臨床各個科室中已取得顯著效果。本研究通過搜集大量相關文獻[8]，與護理人員自身的臨床經驗相結合，對下肢靜脈血栓、尿潴留、惡心嘔吐、腹脹、血壓下降等并發癥展開了具有針對性的循證護理干預措施，解決了許多傳統護理干預方法所忽視或無法解決的問題，達到了預防和治療腹腔鏡術后不良反應的目的[9]。針對下肢靜脈血栓，本研究采取了緩慢更換體位，叮囑患者進行適當運動的方法來進行護理；合理使用鎮痛泵、拔管前的膀胱訓練、適當肌肉訓練和緩解心理因素以減少尿潴留的發生；控制吸氧量和吸氧時間、進行心理疏導、安置適當體位緩解患者腹腔鏡術后的惡心嘔吐癥狀；針對術后腹脹，采取穴位針灸按摩、溫水浸泡雙足和相關藥物進行治療以減輕癥狀；妥善安置患者體位以防患者因長時間的截石位更換導致的血壓下降[10]。在本次研究中，采用循證護理方法進行護理干預的觀察組患者的總并發癥發生率顯著低于常規護理干預的對照組患者，說明循證護理方法對干預婦科腹腔鏡術后并發癥的發生發展有重要作用，而且與國內外相關文獻報道一致[11]。

二、循證護理可提高患者的護理滿意度

循證護理的核心主要是根據患者的實際情況，同時結合護理實踐與臨床經驗來擬定的一種護理方法。因此，能夠最大化地滿足患者的需求，提高護理工作質量。據文獻報道[12]，患者較高的滿意度能夠體現出護理工作的效果和質量。而本次研究中的相關護理操作均是根據患者的實際情況所擬定的具有實用性、科學性和有效性的護理方法，能夠顯著降低腹腔鏡術后的并發癥發生率，減輕患者的痛苦，提高患者對護理工作的滿意度，促進患者的機體康復[13]。本次研究結果顯示，患者對循證護理的滿意度顯著高于傳統護理，說明循證護理方法能提高患者的滿意度。

三、循證護理可縮短患者的住院時間、排氣時間和并發癥治愈時間

循證護理是一種改變傳統的僅憑自身臨床經驗和感覺為主的護理思想，彌補傳統護理方法的缺陷和不足，通過將婦科腹腔鏡、術后感染、并發癥等關鍵詞在維普、萬方及知網文庫中進行文獻檢索，對近年來引用較高，文章質量較好的相關預防和治療婦科腹腔鏡術后并發癥的文獻進行綜合分析，評估所有收集資料的實用性、科學性及有效性，并結合本次研究患者的實際臨床情況來制定最合理、規范及針對性的護理方案對患者進行護理干預，注重一體化的護理行為卻又不忽視個體化的護理，在保證患者根本利益的同時顯著地增加護理工作的效度，提高護理質量，縮短患者的康復時間和住院時間[14]。本次研究顯示，患者在接受循證護理干預措施后，其住院時間、術后并發癥的治愈時間以及患者的排氣時間都顯著短于傳統護理干預措施的對照組，說明循證護理方法對患者術后的后期治療和恢復有至關重要的作用。

綜上所述，婦科腹腔鏡術后患者采用循證護理干預，并結合護理人員的自身臨床經驗及患者的實際情況，對存在的問題進行全面分析，并結合大量優秀的相關文獻，擬定出科學有效的護理方法，能夠顯著減少術后并發癥的發生風險、有效提高護理工作質量、促進患者康復，值得在臨床中推廣。

1 黃繼青,趙玉華.循證護理在預防婦科腹腔鏡術后并發癥中的應用研究.護理實踐與研究,2012,9:10-12.

2 Angioli R,Terranova C,De Cicco Nardone C,et al.A comparison of three different entry techniques in gynecological laparoscopic surgery:a randomized prospectivetrial.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2013,171:339-342.

3 黃丹,左鳳華,黃展.循證護理在婦科腹腔鏡手術圍手術期及預防術后并發癥中應用的效果評價.中國實用護理雜志,2012,28:3-5.

4 沈麗芳,胡飛紅,陳英.循證護理對婦科腹腔鏡術后靜脈血栓的預防研究.中華全科醫學,2016,13:466-467.

5 肖鴻,賀萬青.循證護理對預防婦科腹腔鏡術后并發癥的效果分析.白求恩醫學雜志,2013,15:376-377.

6 董青.循證護理對預防婦科腹腔鏡術后并發癥的效果.國際護理學雜志,2014,22:920-922.

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8 劉運青,王培佳,陳燕偉.減少婦科腹腔鏡術后并發癥的循證護理分析.中國實用醫藥,2015,24:224-225.

9 鐘梅,徐晶錦.婦科腹腔鏡術后并發癥的觀察與護理進展.全科護理,2012,10:3349-3350.

10 陳美娥.循證護理用于外科腹腔鏡手術的護理效果評價.實用臨床醫藥雜志,2015,19:60-64.

11 Geng G,Hu J,Huang S.The effect of endotracheal tube cuff pressure change during gynecological laparoscopic surgery on postoperative sore throat: a control study.J Clin Monit Comput,2014,29:141-144.

12 莊梅紅,謝雪玲.老年婦科患者腹腔鏡手術后非切口疼痛的循證護理.中華現代護理學雜志,2012,26:802-804.

13 Moncada R,Martinaitis L,Landecho M,et al.Does Preincisional Infiltration with Bupivacaine Reduce Postoperative Pain in Laparoscopic Bariatric Surgery? Obes Surg,2016,26:282-288.

14 李建紅,李莉,焦懷鵬,等.婦科腹腔鏡手術體位并發癥的循證分析及護理對策.臨床醫藥實踐,2013,22:701-702.