遼寧城鄉基本醫療保障制度優化研究

鐘俊生，夏天宇

遼寧石油化工大學馬克思主義學院

遼寧城鄉基本醫療保障制度優化研究

鐘俊生，夏天宇

遼寧石油化工大學馬克思主義學院

城鄉基本醫療保障制度作為一項關系到民生和經濟政治穩定發展的基礎性社會保障制度，必然會隨著城鄉經濟建設的發展而逐步發展。目前，遼寧省城鄉醫療體系建設存在著城鄉醫保繳費標準差距較大、醫療資源分配不公、異地就醫報銷延時等問題。加強醫療體系立法、確定政府在醫療分配的主導地位、利用科技手段建立醫療信息共享平臺等措施，能夠有效解決城鄉居民醫療保障制度中所存在的問題，從根本上促進公平公正的醫療保障服務體系的建立。

遼寧省；城鄉基本醫療保障；制度優化

一、城鄉基本醫療保障制度的內涵

1988年，中國政府開始對機關事業單位的公費醫療制度和國有企業的勞保醫療制度進行改革。1998年，中國政府頒布了《關于建立城鎮職工基本醫療保障制度的決定》，開始在全國建立城鎮職工基本醫療保障制度。2015年，我國通過了《關于整合城鄉居民基本醫療保障制度的意見》，推進了城鄉醫療保障制度建設的進程。①目前我國的醫療保障制度主要分為三種：其一是適用于城鎮職工的基本醫療保障制度，其二是適用于城鎮居民的基本醫療保障制度，其三是適用于農村居民的新型農村合作醫療保障制度，這三種保障制度使得廣大人民群眾無論是在什么崗位就職，無論是哪種戶口類型都可以享受國家的基本醫療保障，這也是我國政府在日益關注醫療保障制度的一大體現，而也正是由于這三種醫療保障制度的類型是根據參保人的不同戶口類型和不同職業類型進行劃分的，從而更加凸顯了在醫療資源的分配上和醫療服務的提供上存在著的不公平和不均等的問題及弊端，優化城鄉基本醫療保障制度，不僅可以促進城鄉基本醫療保障制度的公平公正，也可以實現醫療資源的合理分配和利用，改善民生環境，促進社會和諧穩定發展。

二、遼寧城鄉基本醫療保障制度建設現狀

（一）城鄉基本醫療保障制度逐漸普及

根據中國統計信息網發布的《2015年遼寧省國民經濟和社會發展統計公報》來看，2015年末遼寧省參加城鎮基本醫療保障人數為2396.2萬人，比2014上年末增加9萬人。其中，參加職工基本醫療保障人數1651.4萬人，比上年末增加2.2萬人；參加城鎮居民基本醫療保障人數為744.8萬人，比上年末增加6.8萬人。在職工基本醫療保障的參保人數中，參保職工1053.7萬人，參保退休人員597.7萬人，分別比上年末減少了18.8萬人和增加了21萬人。②由此數據，我們可分析得出，遼寧省城鄉醫療保障制度正在千家萬戶中逐漸的普及，并且參保人數的日益增加，也恰好說明了，民眾對于城鄉基本醫療保障制度建設的支持與信任，城鄉醫療保障制度作為解決民生問題的社會保障制度之一，隨著社會的進步與發展，不斷完善其自有體系，近年來，醫療可報銷比例不斷增大，大病醫療保障的出臺，都標志著我省城鄉基本醫療保障制度的不斷更新與發展。

（二）城鄉基本醫療保障制度繳費標準差距較大

目前，在這三項基本醫療保障制度中，城鎮職工醫療保障是由職工所在的公司和職工共同承擔，政府并不需要參與其中，從繳費標準來看，用人單位按照職工工資總額的8%繳納，在職職工按照本人收入的2%繳納，而城鎮醫療保障和新型農村合作醫療保障則是由政府和居民共同負擔，以沈陽市為例，城鎮居民醫療保障的繳費標準為780元，而新型農村合作醫療保障的繳費標準為350元，③在當前經濟形勢下，隨著遼寧省城鄉的收入差距不斷加大，城市居民和農村居民可支配的收入也并不相同，城鄉醫療社會保障的繳費標準也是根據當前的經濟形勢制定的，如果現在就將城鎮醫療保險制度和新型農村醫療保險制度合并，將繳費標準都提高到780元，這無疑會增大政府的財政負擔，在一定程度上也會成為社會的不穩定因素，政府的財政壓力加大，也會造成人民群眾的恐慌心理，不僅無法推進遼寧城鄉醫療保障制度的建設，更不利于構建和諧小康社會，城鄉居民的收入差距并不是在一朝一夕間形成的，所以迄今為止，三項基本醫療保障的繳費標準是符合現在遼寧省的經濟發展狀態的。

（三）異地就醫報銷延時

目前在遼寧省的大多數城市和地區，社會醫療保險卡都僅限于在本地使用，連城市與城市之間都不能統一醫保卡的使用，雖然我省已經開始逐步落實醫保卡的全省通用的政策，但是這是一項需要時間來完成的工程，那么農村與城市之間醫保卡聯網一體化的進程就會更加緩慢，目前醫藥費的報銷現狀是，如果持卡人由于多種原因選擇在異地就醫住院，就只能回到自身居住地報銷，同時所需要的手續就更加繁瑣，首先要辦理異地就醫關系轉移手續，然后由患者自行墊付醫療費后，再回到自己的居住地憑就醫單據進行報銷，往往由于醫藥費無法及時報銷，造成很多本沒有能力墊付醫療費的家庭帶來資金上的周轉困難和壓力。在當前的醫療環境里，先進的醫療設備、優秀的醫療團隊都集中在大中型城市中，更多的人愿意選擇去大城市進行醫療救助，相比之下，鄉鎮的醫療資源及醫療服務的劣勢就更加的突出和明顯。

（四）城鄉基本醫療資源分配不公

城鄉基本醫療資源的分配不平均問題，一直是阻礙著城鄉醫療社會保障制度發展的重點問題，而醫療人員在城、縣、鄉級醫院的分配比例不平均，是城鄉醫療資源分配問題的重要體現，如圖1所示。

從城、縣、鄉的醫療技術人員分布比例看，2011年到2015年，遼寧省醫療技術人員數量的總體上保持增長趨勢，市級、縣級以及鄉里的醫療技術員數量也都呈現有序增長這種變動特點。其中從2011年到2015年，縣級醫院的醫療技術人員數量分別是城市的40%，44.3%，46.2%，48.8%，50.1%，而鄉里醫院的醫療技術人員的人數分別是城市水平的19%，22%，20%，22%，24%。這充分反映出城鄉醫療技術人員作為醫療資源在分配上存在巨大差距，在醫療保障體系不斷完善的今天，從事醫療工作的技術人員也在不斷的增加，但是農業人口醫療技術人員的覆蓋情況并沒有太明顯的改善，這種不公平的醫療資源分配不僅阻礙了城鄉基本醫療保障制度的發展，同時也損害了作為農業人口享受醫療保障的合理權益，為其看病就醫增添了不必要的阻礙。

圖1 遼寧省2011—2015年城鄉醫療技術人員分布情況圖注：數據來源《2015年遼寧省統計年鑒（23-13）》。

三、遼寧城鄉基本醫療保障制度優化的建議

（一）加強醫療體系立法

建立健全城鄉基本醫療保障制度的道路并不是一蹴而就的，發展優化城鄉基本醫療保障制度，首先要堅持政府為主導，完善立法，使城鄉基本醫療制度的建設有法可依，加大政府的對城鄉經濟發展不平衡的調控力量，逐步縮小二者之間的差距，尊重法律賦予民眾的義務與權力，我們身處于社會主義國家，我們所倡導的公平公正就更應該具有鮮明的時代特點，每個人都應該享受到國家政府給予人民的均等的福利待遇，英國學者戴維·米勒認為：“如果我們真正關心社會正義，我們就要把它的原則應用到個別地或者整體地產生貫穿整個社會的分配后果的亞國家制度上去”。④國家政府應通過立法明確分階段統籌城鄉居民醫療保險，使其方法合法化，不以戶口為限制，將一些有能力參保城鎮居民醫療保險的農村居民納入城鎮醫療保險體系中，在縮小了城鎮居民醫療保障與農村居民醫療保障之間的差距后，再將農村居民醫療保障整體納入城鎮居民醫療保障之中，使其真正發揮保護民眾生產生活安全的作用，幫助人們解除后顧之憂，使人們可以更安心的投入到生產生活當中去，促進經濟的發展，營造一個更加穩定和諧的社會環境。

（二）明確政府在醫療資源分配中的主導地位

想要解決城鄉醫療資源分配不公這一問題，首先要對醫療人員進行平均合理的分配，使市、縣、鄉醫院都具有足夠符合其醫療環境需要的醫療工作人員，政府要為鄉村醫療工作人員創造更多學習和提高自身能力水平的機會，鄉村醫生植根于廣闊農村，是承擔基層基本醫療和公共衛生服務的“守門人”，也是保障廣大農民健康的“看護者”，這就需要政府及鄉鎮醫療部門加強對醫護人員知識技能的培訓，提升醫護人員臨床專業能力。將鄉鎮醫療部門的醫護人員送到城里的大醫院進行實習，學習更多先進知識，政府也可以為鄉鎮醫療部門提供更多技術過硬的合格的醫療人員，不僅如此，政府要加大對農村醫療衛生事業投入，大力完善鄉鎮醫療的基本設施，改善就醫條件，提升醫療服務質量，從而縮小城鄉間的醫療衛生差距，讓農村居民放心的在鄉鎮醫療機構就醫，做到“不拖病、不抗病”，真正實現“小病小看、大病大看”的就醫理念。

（三）建立醫療信息共享平臺

2010年，人社部就發布《關于進一步整合資源加強基層勞動就業社會保障公共服務平臺和網絡建設的指導意見》，⑤為醫療保障信息一體化指明了方向，政府可以利用當今社會發達的網絡技術，將城鄉基本醫療保障系統開發成手機APP，在各大醫院和相關部門張貼出清晰明顯的二維碼供城鄉居民掃描下載，這一舉措不僅符合當今社會的互聯網發展，更加貼近城鄉居民生活，而且加快了我省完善健全城鄉基本醫療保障制度的腳步，解決了城鄉基本醫療保障信息復雜繁瑣的整理過程，提高了醫療保障信息科學化整理水平，使醫療保障手續的辦理更加省時高效，同時將各地區獨立的醫療保障信息管理系統進行整合，實現各地聯網管理，就可以解決異地就醫報銷困難、消除醫保卡僅限本地使用的局限性以及重復參保的問題，政府部門可以將醫療信息公布在網上，建立更加透明的醫保體制，通過實時互動，邀請民眾切身參與到城鄉基本醫療保障的建設中來，聽取民眾的意見，聚焦民眾最關心的民生問題，保障城鄉居民的應有權益，增強政府公信力，同時建設以社會保障信息網“一個網”為依托的電子政務服務系統,讓完善的社會保障體系在構建社會主義和諧社會中發揮更重要的作用，⑥加快醫療保障體系的改革，有助于推進城鄉醫療保障并軌，消除城鄉“二元結構”對城鄉醫療保障體系建設的阻礙，加快城鄉醫療保障建設一體化進程。

四、結論

優化城鄉基本醫療保障制度是消除我國城鄉“二元結構”，縮小城鄉差距，促進城鄉經濟共同發展的重要舉措，對于改善鄉鎮醫療環境，提高鄉鎮醫療水平發展，保障農村居民根本權益起著重要的作用。我們應當在鞏固現有的醫療保障制度建設成果的基礎上，不斷創新和發展，不斷完善和優化當前醫療體制，使得全省城鄉社會保障制度建設得到全面的統籌，讓遼寧省城鄉居民可以充分享受到由城鄉社會保障制度帶來的切身實惠和城市經濟及社會發展帶來的豐碩成果。

注釋：

①http://www.npc.gov.cn/npc/ztxw/2014-05/20/content_1889833. htm

②http://www.tjcn.org/plus/view.php?aid=32843

③王建聰.遼寧省城鄉基本醫療保險一體化建設現狀及發展研究[J].遼東學院學報,2014（4）：77-82

④戴維·米勒.社會正義原則[M].江蘇:江蘇人民出版社,2001: 15

⑤宋曉林.社會保障制度創新與人的全面發展[J].改革論壇, 2007（10）:154-156

⑥顏曉杰.共建社會保障制度共享社會發展成果[J].社會發展, 2007（11）:34-36

遼寧省社會科學規劃基金項目“統籌推進遼寧城鄉社會保障體系建設研究”（L14DSH018）。

鐘俊生（1965-），男，遼寧沈陽人，遼寧石油化工大學教授，碩士生導師，主要從事馬克思主義中國化理論，思想政治教育，公共政策與管理方向的研究；

夏天宇（1990-），女，遼寧撫順人，遼寧石油化工大學，馬克思主義基本原理研究生。