社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀的訪談研究

王晶晶++沈曉++田秀月++許家輝++趙巖

摘 要：目的 了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供現(xiàn)狀，為更有效地開展基本公共社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考依據(jù)。方法 采用目的抽樣法，在齊齊哈爾市3個行政區(qū)抽取3名訪談對象，均為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理人員，于2016年5月采用面對面的方式收集信息，時間為30 min。使用內(nèi)容分析法分析訪談材料。結(jié)果 在提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的過程中主要存在的問題包括提供公共衛(wèi)生服務(wù)的人員缺乏，尤其是公共衛(wèi)生人員，人員的工資待遇得不到保障，資金物資保障制度需完善，政策宣傳力度不夠，居民缺乏配合等。結(jié)論 從制定科學(xué)合理的人員準(zhǔn)入制度、規(guī)范經(jīng)費(fèi)使用制度、加大宣傳力度等方面進(jìn)行改善是保障社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)有效開展的重要手段。

關(guān)鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 公共衛(wèi)生服務(wù) 研究

中圖分類號：R197 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1674-098X（2016）11（a）-0090-02

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是各項公共衛(wèi)生服務(wù)落實(shí)到社區(qū)、落實(shí)到人群的有效載體。2009年，中共中央國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確提出通過在全國范圍內(nèi)實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目這兩大項目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。因此，了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前實(shí)施的狀況，明確現(xiàn)存問題，是今后更有效的開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目的基礎(chǔ)，該研究對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)況實(shí)施定性訪談，尋找限制基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供的影響因素和原因，為政府制定政策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 訪談對象

采用目的抽樣法，從齊齊哈爾市區(qū)包括的龍沙區(qū)、鐵鋒區(qū)、建華區(qū)各抽1名訪談對象，其中男2人，女1人；均為大專學(xué)歷，副高級職稱；2人為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任，1人為護(hù)士長。

1.2 研究方法

于2016年5月采用面對面訪談收集信息。訪談由1名經(jīng)驗豐富的研究人員實(shí)施，同時經(jīng)訪談對象同意后采取錄音記錄。訪談對象被告知本次訪談的目的和意義，并且可以隨時終止訪談。訪談內(nèi)容主要包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施過程中的現(xiàn)狀、問題、原因和對策等。訪談時間在30 min以內(nèi)。

1.3 資料分析

使用內(nèi)容分析法[1]，訪談人員于2016年6月對所有訪談資料的記錄和錄音進(jìn)行閱讀分析，了解資料大概內(nèi)容；借助計算機(jī)進(jìn)行轉(zhuǎn)錄、編碼、歸類、精簡，提取訪談主題；訪談成員開會討論，對各自總結(jié)的訪談結(jié)果進(jìn)行合并，解決分端，達(dá)成一致，以確保訪談內(nèi)容的一致性及準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

通過分析資料，從基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力配置、提供過程中問題存在的原因及改善措施、提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員的配合、公共衛(wèi)生人員的職能、是否因為公共衛(wèi)生人員缺乏服務(wù)受到制約幾方面提取主題。

2.1 基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人力配置

社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)在開展過程中都是由公共衛(wèi)生醫(yī)師、全科醫(yī)生、全科護(hù)士全員參與完成的，公共衛(wèi)生人員缺乏[2]，有些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過改變服務(wù)結(jié)構(gòu)靈活解決問題。

“現(xiàn)在我們是全員都參與。本身是公共衛(wèi)生的人員，就只有一個助理，剩余都是醫(yī)生，護(hù)士；現(xiàn)在就缺的是公共衛(wèi)生人員，有公共衛(wèi)生人員最好，但就涉及到一個成本支出的問題，怎么給人開支。”“公共衛(wèi)生項目之前去做都是獨(dú)立的去做，現(xiàn)在來看獨(dú)立去做根本做不下去，后來咱們今天就借助政府這個平臺。”

2.2 提供過程中的問題、原因及改善措施

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的配套資金緊缺，資金使用去向不規(guī)范，工資待遇低，政策支持不足等問題；而且政府的宣傳力度也不夠，百姓不認(rèn)可。

“存在這些問題就是因為國家投入的問題，國家投入過少，資金不容易到位，錢不夠用。”“最主要的是居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不相信，不配合你，國家政策這一方面，醫(yī)保等政策支持不夠，積極性就沒有，沒有積極性也有薪酬的問題，而且還是一個主要的問題。”

2.3 提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)人員如何配合

公共衛(wèi)生服務(wù)的項目開展大多以團(tuán)隊合作的方式，但在配合的過程中，公共衛(wèi)生人員數(shù)量多數(shù)為1名公衛(wèi)醫(yī)師或公衛(wèi)助理醫(yī)師，全科醫(yī)生除全科醫(yī)療的工作以外很大精力投入到社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的工作中。

“醫(yī)生每天就那么多時間，他做公共衛(wèi)生他就做不了醫(yī)療，讓他同時都做，真挺難。”“公衛(wèi)與全科人員的合作方式就是團(tuán)隊，我們是有3個團(tuán)隊，6個委員會，一個團(tuán)隊管2個委員會。”

2.4 公共衛(wèi)生人員的職能

社區(qū)公共衛(wèi)生人員目前在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作任務(wù)差別很大，人員數(shù)量不足，因此有的工作內(nèi)容比較局限，只承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容的很少一部分，也有的是所有項目都參與一些。

“老年體檢、健康檔案、兒保婦保，他都參與工作。就是所有涉及到公共衛(wèi)生的，全都參與。他是3個團(tuán)隊共用的，每個團(tuán)隊里都有他。他前期就主要以老年體檢、健康隨訪、兒保婦保為主。不夠，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。最起碼每個小組得有一個嘛。”“公共衛(wèi)生只能做預(yù)防保健。公共衛(wèi)生人員主要在計劃免疫這方面，不能從事全科。”

2.5 是否因公衛(wèi)人員缺乏服務(wù)受到制約

各個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心項目開展的程度和工作規(guī)劃不同，因此，對于公共衛(wèi)生人員的需求程度不同。

“那不存在，因為他不是決定人員。”“我現(xiàn)在最想開的就是這個營養(yǎng)要開。這些東西都需要一點(diǎn)一點(diǎn)入戶調(diào)查，而且電腦對它每天進(jìn)行管理。我感覺這些工作都需要公共衛(wèi)生人員來做。”“衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管、結(jié)核病、艾滋、傳染病的防治突發(fā)事件。國家有一個表格，就100分。國家想讓你都干，但是人不夠，所以只能干一部分。”

3 討論

增加公共衛(wèi)生人員數(shù)量，提高人員待遇承擔(dān)基本公共衛(wèi)生任務(wù)的人員數(shù)量不足、尤其是缺乏公共衛(wèi)生人員等問題，不能滿足開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的要求。加之，工作人員待遇偏低，更加大了人員流動性，這些均極大地影響了項目具體實(shí)施的數(shù)量和質(zhì)量。

完善經(jīng)費(fèi)保障，物資保障制度公共衛(wèi)生服務(wù)項目資金不到位、績效工資資金發(fā)放沒有保障等經(jīng)費(fèi)保障制度的不合理導(dǎo)致了經(jīng)費(fèi)使用的混亂，不能保障公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)的有效完成，由于人員開資問題增加了經(jīng)費(fèi)使用的壓力，也不能保障引進(jìn)足夠的專業(yè)人員。物資配置是否適合地方社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的使用，例如新電腦的配給，配置陳舊已經(jīng)不適合現(xiàn)今網(wǎng)絡(luò)使用的軟硬件需求，導(dǎo)致資源的浪費(fèi)和工作的延誤。

加大宣傳力度，提高群眾知曉率和滿意度通過政府口徑，借助各種媒體手段，切實(shí)讓群眾認(rèn)識到基本公共衛(wèi)生服務(wù)與自己健康息息相關(guān)，自覺接受服務(wù)。一是政府部門加大宣傳力度，通過新聞媒體等廣泛深入的宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)的意義；二是借鑒各社區(qū)網(wǎng)格員的做法，配合工作，緩解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員緊缺，而且提升廣大居民從心里上的認(rèn)識，減少閉門羹；三是通過工作人員的工作開展，慢慢提高居民的接受程度。

參考文獻(xiàn)

[1] Krippendorff K.Content analysis：An introductionto its methodology[M].2nd ed.Thousand Oaks，CA：Sage，2004.

[2] 高志平，樊立華，洪丹丹，等.基于因子分析的基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化影響因素研究[J].醫(yī)學(xué)與社會，2013，26（2）：34-36.