針·灸·刀療法在臭氧溶盤術后的應用分析

朱騰月

關鍵詞腰椎間盤突出癥臭氧溶盤術治療針灸刀治療

我們自2005年6月起采用非機器引導下經皮臭氧溶解術后應用針·灸·刀療法治療腰椎間盤突出癥300例，取的滿意療效。

1臨床資料

300例患者，男180例，女120例；年齡20-67歲，病程3個月～5年；單椎間盤突出70例，雙節椎間盤突出180例，三節椎間盤出50例。

2治療辦法

2．1根據患者x光、CT或MRI的影像資料，以及受累神經在肢體上的分布區域，精確病變間隙。患者肢體單純麻木、麻痹、肌力減退單獨采用非機器引導下經皮臭氧溶解術。

2．2合并有椎旁壓痛，肢體沿受累神經分布區域痛且局部有壓痛者臭氧溶盤后在椎板、小關節、腰大肌、橫突尖部、脊神經根后支壓處、臀部和下肢軟組織病變點針·灸·刀進行溫灸、強灸；X光腰椎側位片示病變間隙下位椎體的上關節突的上緣超過了上椎體下緣后延長線、椎間盤極外側突出或有骨贅侵入椎間孔，并且患肢直退抬高低于70°者提示該椎間孔狹窄，椎間盤溶解后其內外口進行針·灸·刀治療。對于單節椎間盤突出，懷疑有椎間孔狹窄者治療本節突出側對應的椎間孔的內口和下一個椎間孔的外口。

2．3非引導下臭氧溶解術根據患者腰部x和CT片等比例換算精確定位病變間隙、后正中旁開穿刺進針點和其間隙下緣橫突尖部的位置。患者俯臥，進針點處進針觸到病變間隙下緣的橫突根部向上調針進入椎間盤，L5～S1間隙借助骶椎上緣向下15°～30°向內450進針，五毫升針管連接臭氧發生器的出口，打開發生器使每毫升含40ug的臭氧自然頂開針栓進入針管，然后把臭氧緩慢注射進椎間盤，如此反復當有明顯阻力感或臭氧量達到15ml時停止注射。拔針，術畢。

2．4針·灸·刀治療溶盤術后在患者的病變間隙上下緣的棘突兩緣進刀至椎板骨面將豎棘肌從骨面剝離后留針；在病變間隙下位椎體的橫突尖外1cm處針·灸·刀刀部向內斜刺入，到橫突上緣摸索進針至椎間孔外側，緊貼椎弓根的上緣、關節突的前緣松解至有松動感留針。針·灸·刀的刀部緊貼小關節的內側緣在椎間孔的內口松解一兩刀留針，對于L5-S1的椎間孔松解，可緊貼髂后上脊的上緣，針·灸·刀向下向內20·30°角刺人至L5下關節突的外側前緣，然后進入椎間孔解留針。松解小關節、橫突尖部留針，同樣處理下肢的痛點留針。在所有留針針尾放上藥柱燃燒盡，對于以上各點壓痛明顯的可以采用強灸處理。

3術后處理

患者術后以臥床為主應用抗生素3天，術后3天進行直腿抬高(背伸)、腰背肌鍛煉和慢跑快跑訓練。定期回訪，對患者進行心理疏導，認真處理殘留癥狀。

4手術效果及隨訪結果

經治療后，患者肢體疼痛、麻木立即消失者70例，7～20天消失者200例，1個月～3個月消失者23治療后疼痛消失至今仍感輕微麻木者5例，可能是時間短受累神經需慢慢康復。治療后病情好轉但至今仍疼痛麻木者2例，年齡在60歲以上，現采用理療的辦法治療。

5討論

5．1治療的原理(1)經皮臭氧溶解術機理是臭氧注入椎間盤后能迅速氧化髓核內的蛋白多糖，破壞髓核細胞膜和細胞內結構，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低并丟失水份，髓核體積縮小，緩解或消除其對神經根及周圍痛覺感受器的壓迫和刺激。該方法具有創傷小、恢復快、不干擾椎管內結構、不影響脊柱穩定性，經濟安全、操作簡單的優點。(2)經橫突根部非引導下的脊柱后正中旁開穿刺，在我們臨床應用中只要認真閱讀片子精確定位，穿刺并不困難，這樣可以摒棄輻射，易于推廣。(3)通過臨床我們觀察到腰椎間盤突出癥合并非椎間盤性的神經根壓迫癥和軟組織的無菌炎癥大量存在。例如椎間孔狹窄對神經的卡壓，椎間孔狹窄是由其前側椎間盤極外側突出、后側小關節骨質增生囊肥厚和關節囊肥厚、關節囊松弛(x光片示下位椎體上關節的上緣超過了上位椎體下緣的后延長線)形成。動態人體的椎間盤和其后小關節相互影響相互制約，急性扭傷或慢性勞損如果使關節受損，關節軟骨會破裂發炎，進一步關節囊松弛關節脫位，可造成椎間盤纖維環松弛破裂導致突出；扭傷或勞損如果造成椎間盤突出會使椎間隙變窄，上關節對下關節壓力和摩擦力加大，可產生一系列的病理改變：關節囊松弛、關節脫位、軟骨破裂、骨贅形成，這就是腰椎間盤突出往往合并其后的椎間孔狹窄的原因翻。動態人體椎體關節和椎間盤的結構不穩往往會波及上或下一椎體關節和間盤的使其損傷，導致上一間隙椎間孔或下一間隙椎間孔的狹窄。針灸·刀松解哪一個椎間孔是根據影像資料和患者的體征選擇，如L4～L5間隙突出，其壓迫的L5神經從L5·S1椎間孔發出，患者腰椎側位x光片示L4～L5L5～S1椎間孔狹窄，但患肢僅有L5神經受壓的表現，只松解L4～L5的內口和L5～S1的外口。(4)臨床上我們發現，癥狀和臨床診斷資料都符合腰椎間盤突出癥的診斷，但還會合并下肢神經的干性、叢性、牽涉性壓迫和刺激。動態人體在問盤和關節的損傷時為維持自身內在平衡會引起其周圍的軟組織的痙攣、積累損傷、微循環障礙、致痛物質滲出，這種現象往往會波及患肢引起疼痛。這些痛點一般在椎旁，臀部的上外側和下側、大腿后中部、膝關節后部、小腿后部和外側，針·灸·刀要在椎板、橫突尖部、椎體關節囊、脊神經后支卡壓處、梨狀肌和有壓痛點的軟組織進行松解。后續的針導熱會形成柱狀熱療區可以起到加速血液循環消炎鎮痛促進平衡的的作用，強灸會使有炎癥存在的神經末梢快速熱凝，達到治痛的作用。

影像資料上觀察到的間盤突出是人的正常退變現象，目前我們的治療加速了它的退變。重塑機體的動態力平衡才是我們的治療目地，溶盤和軟組織治療同樣重要。

5．2治療的注意點(1)決定以上辦法聯合應用成敗的關鍵是適應癥的選擇，影像學檢查椎間盤為突出、膨出型，且與臨床表現相符者為最佳適應癥。雖有椎體后緣的增生、纖維環的鈣化，但臨床癥狀是因為椎間盤的突出、膨出而引起，仍可采用此方法治療。(2)術前要認真根據患者的影像資料和體癥確定臭氧溶解、小關節、橫突尖部、椎間孔治療入路穿刺點和軟組織治療點并標記。(3)臭氧注射時要緩慢，間盤的退變程度不同臭氧注入量會不同，我們盡可能的多注入臭氧。有時注射會感到沖破阻力的落空感，患者下肢的疼痛加重，這就是所謂的“復制痛”。(4)術后必須進行循序漸進的腰背肌和直腿抬高(背伸)鍛煉、慢跑和快跑訓練，進行心理疏導和殘余癥狀治療，這特別重要。力平衡需要在動態中糾正，需要時間。

臭氧溶解結合針·灸·刀療法治療腰椎間盤突出癥，符合微創精神臨床療效滿意值得推廣應用。