消渴胃安湯配合針灸、耳壓療法治療糖尿病胃輕癱的臨床觀察

王秉隆++李娟++馬志剛++李海霞++陳濤

[摘要] 目的 觀察消渴胃安湯配合針灸、耳壓療法治療2型糖尿病胃輕癱的臨床療效。方法 采用隨機分組的觀察方法，治療組和對照組病例各30例，治療組給予消渴胃安湯口服，同時配合針灸、耳壓療法，對照組給予常規西藥治療，療程均為1個月。結果 治療前后療效比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 消渴胃安湯配合針灸、耳壓療法治療糖尿病胃輕癱療效顯著，且安全性高。

[關鍵詞] 糖尿病胃輕癱；消渴胃安湯；針灸；耳壓；臨床療效

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0080-02

糖尿病胃輕癱，屬中醫“痞滿”、“反胃”、“惡心”、“嘔吐”、“積滯”等范疇，是導致糖尿病患者生活質量下降的嚴重慢性并發癥之一。隨著糖尿病病程的延長，該病發病率逐年提高。該病一旦發生，病程纏綿難愈，治療棘手。對其進行深入研究，不僅可以提高患者的生活質量，而且為患者減少病痛，達到延年增壽的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察病例60例，西醫診斷標準符合《實用糖尿病學》（遲家敏，人民衛生出版社，2010年，第三版）中“糖尿病胃輕癱”進行診斷。中醫診斷標準符合中華中醫藥學會內科分會脾胃病專業委員會2001年《功能性消化不良中醫診療規范》中脾胃虛弱、氣機郁滯型型的標準。隨機分為治療組30例，男14例，女16例，年齡45～75（平均57.4）歲，糖尿病病程5～20（平均10.5）年，合并胃輕癱病程3～10年（平均5.4年）；對照組30例，男15例，女15例，年齡43～74（平均59.4）歲，糖尿病病程4～22（平均9.8）年，合并胃輕癱病程4～12年（平均6.1年）；兩組一般資料比較均差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 觀察方法

兩組病人入組后均將繼續進行糖尿病的基礎治療，包括嚴格控制飲食，適量運動，繼續口服降糖藥物或者應用胰島素降糖治療，并將空腹血糖控制在7.0 mmol/L以內，且餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以內。治療組：給予消渴胃安湯（人參10 g、白術15 g、黃芪20 g、山藥20 g、炙甘草10 g、陳皮15 g、清半夏15 g、蘇梗15 g、香附5 g、砂仁10 g、榔片5 g 、元胡10 g）（北京康仁堂藥業提供），分早晚兩次溫開水沖服；給予針刺雙側（內關、中脘、足三里、公孫、陽陵泉、三陰交、脾俞、胃俞），以75%酒精棉球擦拭消毒醫者手指及患者局部皮膚，選用天津華鴻有限公司生產的漢醫牌0.35×（50-75）mm彈性良好的不銹鋼無菌毫針，以捻轉、提插補法為主，每次留針30 min，1次/d，連續4周；給予耳穴壓豆（脾、胃、大腸、小腸、神門、糖尿病點、三焦、內分泌穴位），用探針找準穴位后以75%酒精棉球消毒，待干后用鑷子夾取王不留籽方塊膠布粘在對應的穴位上，并輕輕揉按1～2 min，每天按壓3～5次，以耳廓酸、麻、脹、發熱感覺為宜，兩天后換到對側耳廓上，雙耳交替進行，連續1個月。對照組：給予口服枸櫞酸莫沙必利片（商品名：快力，批準文號國藥準字H19990317），1片（5 mg），3次/d口服（飯前服用）。療程1個月。

2 結果

2.1 療效判定標準

2.1.1 西醫療效評定標準 胃排空試驗療效標準（2 h胃排空率）：痊愈：胃排空≥65%；顯效：胃排空≥50%；有效：胃排空≥30%；無效：胃排空率無變化。

2.1.2 中醫療效判定標準 將進餐后出現飽脹、噯氣、上腹痛、食欲減退、惡心（伴或者不伴嘔吐）等主要癥狀按輕重程度不同分為4個級別（0、1、2、3）：0級代表無；1級代表輕度，有不適感覺但不明顯；2級代表中度，癥狀稍重，但不影響日常工作；3代表重度，癥狀較重，難以堅持工作。以癥狀為單位，根據以下標準判定療效情況：（1）顯效：原有不適臨床癥狀消失；（2）有效：原有不適臨床癥狀改善2級及以上者；（3）進步：原有不適臨床癥狀改善1級者；（4）無效：原有不適臨床癥狀無改善或加重。按照國家新藥臨床試驗標準規定，顯效和有效合計為總有效率。

2.2 兩組療效比較

經秩和檢驗分析，P<0.05，兩組數據比較有顯著性差異，治療組中醫臨床療效明顯優于對照組。見表1。

經秩和檢驗分析，P<0.05，兩組數據比較有顯著性差異，治療組西醫臨床療效明顯優于對照組，見表2。

2.3 不良反應

治療中兩組患者均無不良反應發生。

3 討論

糖尿病胃輕癱屬于常見的糖尿病消化道慢性并發癥，指胃動力障礙、排空延遲，但不伴有機械性梗阻的一組綜合征。其主要臨床癥狀主要表現為：餐后飽脹、噯氣、上腹痛、食欲減退、惡心、甚至嘔吐等。其發病率約占糖尿病病人的40%～75%，癥狀明顯的占10%[1]。在中醫文獻記載中，并沒有發現有關糖尿病性胃輕癱病名的記載，但根據其典型的臨床不適表現，當歸屬于祖國醫學“消渴病”兼“痞滿”、“反胃”、“惡心”、“嘔吐”、“積滯”等范疇之內。該病的病機“本虛標實”，以脾胃虛弱、運化無力為本，濕阻氣滯、胃失和降為標，為虛實夾雜之證[2]。消渴胃安湯為該院院內協定處方，臨床已應用多年。其中人參性平味甘，可補脾益肺；黃芪善入脾胃，為補中益氣的要藥；白術健脾益氣、燥濕利水，為脾臟補氣健脾第一要藥；炙甘草既可補脾益氣，又能調和諸藥；山藥健脾胃、助五臟；陳皮、清半夏理氣健脾、燥濕化痰、消痞散結；蘇梗、香附、元胡力氣寬中、行氣止痛；砂仁化濕行氣；檳榔消積下氣。本方補氣健脾藥與行氣散滯藥相配伍，使氣旺脾健以“治病求本”，氣行滯消以“治病祛標”，達到補而不滯、標本兼治的效果?，F代藥理學研究表明，人參、白術、半夏、黃芪、砂仁等藥物均有不同程度的促進實驗性動物胃排空的作用[3]。針灸療法具有雙向調節作用，不僅可以改善糖尿病性胃輕癱患者的臨床癥狀，還有利于更平穩的控制患者的血糖。中脘是胃之募穴，為臟腑之氣匯聚之處，又是八會穴之腑會，可和胃行氣；足三里乃足陽明胃經合穴，“合治內腑”，可疏調胃氣，導滯止痛；內關乃手厥陰心包經之絡穴，可溝通上中下三焦，可疏通氣機、降氣止呃，且內關穴又為八脈交會穴，其通于陰維脈，針灸此穴可調暢三焦氣機，行氣寬胸，降逆止嘔；公孫為八脈交會穴，與內關相配，可通調胃腸氣機；脾俞、胃俞為各臟背俞穴，可通條各臟腑之氣；三陰交為足三陰交會穴，具有滋補肝腎、健脾和胃之功；陽陵泉為足少陽膽經合穴，可疏泄肝膽之氣，調暢氣機；諸穴合用，可健脾和胃，通調臟腑氣機。研究表明，針刺任脈經穴與西藥西沙比利對比有同等的增強胃動力，促進胃排空的作用，并能降低血糖和糖化血紅蛋白[4]。祖國醫學認為，耳乃宗脈之所聚，十二經脈皆上通于耳部，全身各臟腑皆聯系于耳部。耳穴壓豆取脾、胃、小腸、大腸、三焦、神門耳穴，可補氣健脾、調暢中焦氣機，以恢復脾胃運化之功；內分泌穴、糖尿病點是調節內分泌代謝紊亂的經驗穴，具有調節機體代謝紊亂、恢復陰陽平衡之功效。因此，耳穴療法是以中醫的臟腑經絡理論為基礎，結合了人體的神經系統理論、全息生物學理論等的獨特療法[5]。該研究表明，消渴胃安湯配合針灸、耳壓療法治療糖尿病胃輕癱，在改善中醫臨床癥狀方面總有效率為83.3%，明顯優于對照組53.3%，在西醫臨床療效方面總有效率為86.7%，明顯優于對照組50.0%，P<0.05，差異有統計學意義。該研究方案治療糖尿病胃輕癱，標本兼治，可有效改善胃排空，且安全性高，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 仝小林.糖尿病中醫防治指南解讀[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：165-166.

[2] 中華中醫藥學會.糖尿病中醫防治指南[M].北京：中國中醫藥出版社， 2007： 38-39.

[3] 李妍，劉華一.糖尿病胃輕癱的中醫治法與用藥分析[J].甘肅中醫， 2008， 21（4）： 10-11.

[4] 王玲，陶加平，吳立雄.針灸任脈經穴對糖尿病胃輕癱胃排空及血糖的影響[J].針灸臨床雜志，2008，25（3）：6-7.

[5] 吳杞，歐陽頎.圖解耳穴療法[M].北京：人民軍醫出版社，2007：5-6.

（收稿日期：2016-08-08）