2型糖尿病合并腦梗死治療的效果分析

王俊清

[摘要] 目的 研究2型糖尿病合并腦梗死的治療方法與效果。方法 抽取2015年2月—2016年8月該院門診接收的2型糖尿病合并腦梗死病例，共計58例。采用奇偶數字分組原理，將58例病例分成甲、乙兩組，每組均29例。兩組除了接受基礎治療外，還加用不同的治療藥物：甲組用奧扎格雷鈉，乙組用川芎嗪。觀察兩組血液流變學指標變化情況，比較療效總有效率。結果 甲組纖維蛋白原水平為（7.8±0.5）g/L、血液粘度為（1.5±0.2）mpa.s，乙組分別為（8.9±0.6）g/L、（1.8±0.1）mpa.s。甲組明顯低于乙組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。甲組療效總有效率為96.55%，乙組為79.31%。甲組明顯高于乙組。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。比較紅細胞壓積，組間差異無統計學意義（P>0.05）。結論 基礎治療2型糖尿病合并腦梗死時加用標準劑量的奧扎格雷鈉注射液，有助于患者血液流變學指標的快速改善，臨床應用價值頗高。

[關鍵詞] 腦梗死；臨床療效；奧扎格雷鈉；2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0094-02

臨床上，2型糖尿病合并腦梗死具有發病率高、病情嚴重等特點，可嚴重損傷患者的身體與心理健康，影響生存質量[1]。該研究以58例2型糖尿病合并腦梗死患者為對象，著重探討其臨床治療的方法與效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年2月—2016年8月間該院門診納入的2型糖尿病合并腦梗死病例共計58例，所有病例都符合“2型糖尿病診斷標準（WHO 1999年版）[2]”，腦梗死經頭顱CT亦或者是MRI確診。按照奇偶數字分組原理，將58例病例分成甲、乙兩組，每組29例。甲組男性患者16例，女性患者13例；年齡在48～72歲之間，平均（58.3±6.2）歲；病史在0.3～14年之間，平均（5.1±0.8）年；腦梗死類型為多灶性梗死者，4例；腔隙性腦梗死者，17例；混合型腦梗死者，2例；大片梗死者，6例；合并高脂血癥者，1例；高血壓者，3例。乙組男性患者17例，女性患者12例；年齡在47～73歲之間，平均（58.4±6.1）歲；病史在0.3～15年之間，平均（5.2±0.6）年；腦梗死類型為多灶性梗死者，5例；腔隙性腦梗死者，18例；混合型腦梗死者，1例；大片梗死者，5例；合并高脂血癥者，3例；高血壓者，2例。兩組家庭狀況、性別構成等基線資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準

兩組都排除如下病例，即：合并嚴重心、腎疾病者；出血性腦梗死者；對該研究所用藥物過敏者；有出血傾向者；病歷資料不全者；未簽署“知情同意書”者[3]。

1.3 方法

兩組患者都接受基礎治療，包括：糾正水電解質紊亂；常規吸氧；應用胰島素；監測血糖水平，預防低血糖；積極治療合并癥；控制血壓。甲組在此基礎上加用奧扎格雷鈉，具體為：奧扎格雷鈉注射液，80 mg，加入250 mL生理鹽水，以靜脈滴注的方式對患者進行用藥，2次/d，連續治療14 d[3]。乙組加用川芎嗪，具體為：川芎嗪注射液（160 mg）+生理鹽水（250 mL），靜脈滴注給藥，1次/d，維持治療14 d。

1.4 臨床觀察指標

檢測兩組用藥后的相關血液流變學指標水平，并作相應的對比分析。

1.5 療效判定標準

該次研究，參照“神經功能缺損分值評價標準[4]”，評估兩組的用藥效果，詳細如下：（1）痊愈，患者臨床癥狀完全消失；神經功能缺損減少率≧90%。（2）顯效，患者臨床癥狀顯著改善；神經功能缺損減少率為50%～90%。（3）有效，患者病情好轉；神經功能缺損減少率為20～50%。（5）無效，患者病情無變化亦或者是加重；神經功能缺損減少率低于20%。療效總有效：痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計方法

該研究數據用SPSS 20.0 軟件進行綜合分析，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血液流變學指標分析

甲組纖維蛋白原水平（7.8±0.5）g/L明顯低于對照組（8.9±0.6）g/L。兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。針對紅細胞壓積，組間差異無統計學意義（P>0.05）。從血液粘度上看，甲組為（1.5±0.2）mpa.s，乙組為（1.8±0.1）mpa.s。甲組明顯比乙組低。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳情請見表1。

2.2 療效分析

如表2，甲組痊愈、顯效與有效者共28例，所占百分比為96.55%；乙組痊愈、顯效與有效者共23例，所占百分比為79.31%。甲組療效總有效率明顯高于對照組，兩者之比為：96.55% vs.79.31%。兩組對比，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

綜上所述，2型糖尿病[5]為慢性疾病，患者病理特點為：血小板敏感性增高，血液成分改變導致血細胞聚集、血液粘度增加。因患者在發病后腦部血流量會逐漸降低，流速減慢，使得動脈粥樣硬化形成，進而導致腦動脈血管堵塞，并于最終引發腦梗死。有報道稱[6]，腦梗死在臨床上主要以4種形式存在，即：多灶性腦梗死；腔隙性腦梗死；混合型腦梗死；大片梗死。由于腦梗死具有病情發展快、預后差與病死率高等特點，所以臨床還應側重該病患者的診斷與治療工作。此外，對于糖尿病患者而言，脂代謝功能的減弱與胰島素分泌不足容易使其發生高脂血癥[7]。另外，人體長時間處于高血糖狀態下，易導致血管壁增厚、血管收縮等，進而誘發高血壓。有資料顯示，2型糖尿病者在出現腦梗死癥狀后，其病情將加重，死亡風險增高。目前，對于2型糖尿病合并腦梗死病患，臨床多用基礎療法對其進行治療，雖能取得一定的治療成果，但不利于患者血液流變學的改善。

奧扎格雷鈉乃血栓素合成酶抑制劑，能阻滯血栓烷合成酶的生成機制，提高前列環素合成量，并由此達到抑制紅細胞與血小板聚集、擴張血管、增強脂代謝功能、緩解血管痙攣與改善腦缺血癥狀的目的[8]。現代研究發現，相比較于傳統的川芎嗪注射液，奧扎格雷鈉在2型糖尿病合并腦梗死中更具有臨床應用的價值，比如：（1）更利于患者血液流變學指標的快速改善。（2）能降低脂質過氧化。（3）可幫助患者改善微循環。（4）患者血壓與血脂的控制效果更明顯。（5）用藥安全性更高。其中，川芎嗪注射液屬于是一種復方制劑，由丹參素和鹽酸川芎嗪組成，在臨床諸多疾病中皆有應用，例如：腦血栓；缺血性中風；腦供血不足；心絞痛；血栓閉塞性脈管炎。

該研究結果表明，甲組纖維蛋白原與血液粘度明顯低于乙組。兩組對比，差異有統計學意義（P<0.05）。甲組療效總有效明顯高于乙組，兩者之比為：96.55% VS 79.31%。兩組對比差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，2型糖尿病合并腦梗死用奧扎格雷鈉注射液，安全有效，且利于患者血液流變學指標的改善，值得在臨床上做更進一步的推廣與使用。

[參考文獻]

[1] 趙亮，趙建山.α-硫辛酸治療老年2型糖尿病合并急性腦梗死的效果和效益研究[J].中國全科醫學，2014（26）：3064-3068.

[2] 何奕濤，蔡智立，楊焱，等.氟西汀對2型糖尿病合并急性腦梗死患者血糖的影響[J].中國神經精神疾病雜志，2014，（11）：690-693.

[3] 胡郁剛，吳曉丹，劉小翠，等.還原型谷胱甘肽治療2型糖尿病合并腦梗死的臨床觀察[J].河北醫學，2014（4）：614-617.

[4] 李林.2型糖尿病合并腦梗死臨床特點分析[J].中國醫藥導刊，2012，14（3）：409-410.

[5] 魏薇，馮媛媛.2型糖尿病合并腦梗死的臨床治療分析[J].河北醫學，2012，18（8）：1117-1119.

[6] 郭明.對2型糖尿病合并腦梗死患者進行急診治療的方法和效果探討[J].當代醫藥論叢，2016，14（11）：179-180.

[7] 蘇進，萬順.2型糖尿病合并腦梗死的診療分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015（11）：1600-1601.

[8] 朱愛琴.氯吡格雷聯合血栓通治療2型糖尿病合并腦梗死療效觀察[J].今日健康，2015，14（11）：125.

（收稿日期：2016-08-11）