冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理觀察

蘇泉妹++陳瑋

[摘要] 目的 探討循證護(hù)理干預(yù)在冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理效果。方法 收集2015年10月—2016年6月入院的80例冠心病合并2型糖尿病并行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者共100患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加用循證護(hù)理，比較兩組患者圍手術(shù)期血糖水平、術(shù)后負(fù)性效應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率與各護(hù)理內(nèi)容滿意率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后血糖水平均顯著性低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者出血致血腫、迷走神經(jīng)反射、失眠、低血壓、便秘、排尿困難、腰肌酸痛、心律失常與低血糖發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者健康教育、護(hù)理態(tài)度、操作水平、溝通能力與進(jìn)展匯報(bào)滿意率均顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 循證護(hù)理干預(yù)在冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理效果顯著，可提高護(hù)理滿意度，借鑒意義重大。

[關(guān)鍵詞] 冠心病；2型糖尿病；冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)；循證護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0120-02

糖尿病是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可大幅度提升冠心病的發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生命健康，是現(xiàn)階段臨床上最常見的慢性疾病[1]。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是針對(duì)冠心病合并2型糖尿病有效治療方案之一，可使閉塞的血管再通，改善心肌缺血，具有微創(chuàng)新與高效性，但必須予以有效的護(hù)理措施配合，因此該研究為探討循證護(hù)理干預(yù)在冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理效果，將該院80例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年10月—2016年6月入院的80例冠心病合并2型糖尿病并行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者共100患者隨機(jī)分為兩組，每組50例。所有患者均滿足WTO關(guān)于冠心病合并2型糖尿病的診斷，并經(jīng)臨床循證醫(yī)學(xué)評(píng)估后行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，同時(shí)排除[2]：①出血傾向患者；②合并心功能嚴(yán)重受損患者；③合并肝、腎功能障礙患者等。其中，實(shí)驗(yàn)組男31例，女19例，年齡48～68歲，平均年齡為（58.9±5.0）歲，空腹血糖（8.8±0.7）mmol/L，陳舊性心肌梗死19例，心絞痛24例，急性冠脈綜合征7例；對(duì)照組患者男34例，女16例，年齡45～69歲，平均年齡為（59.7±6.1）歲，空腹血糖（8.9±0.9）mmol/L，陳舊性心肌梗死20例，心絞痛25例，急性冠脈綜合征5例。該研究所涉及的兩組患者的性別、年齡、血糖水平與疾病類型等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即入院指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、靜脈給藥、生活護(hù)理、搶救措施與出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者則加施循證護(hù)理，具體內(nèi)容為：①術(shù)前護(hù)理：因絕大多數(shù)患者存在該病與手術(shù)相關(guān)知識(shí)匱乏的現(xiàn)象，造成對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，進(jìn)而造成焦慮情緒，因此護(hù)理人員在患者術(shù)前第一時(shí)間做好心理護(hù)理與健康宣教，講解手術(shù)的科學(xué)性、安全性與可行性，可安排已成功手術(shù)患者進(jìn)行交流，從而減輕負(fù)面情緒；采用松弛療法使患者放松，必要時(shí)給予魯米那針鎮(zhèn)靜；每日監(jiān)測(cè)血糖6次以上，口服降糖藥并予以飲食干預(yù)。②術(shù)中護(hù)理：以溫和語言與術(shù)中患者進(jìn)行交流，手術(shù)動(dòng)作輕柔；使患者處于清醒狀態(tài)，可輕握患者手臂，輕拍其額頭，囑其深呼吸，密切觀察患者基本生命體征，記錄心電監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈內(nèi)壓力，檢測(cè)球囊導(dǎo)管對(duì)動(dòng)脈的堵塞；如出現(xiàn)心律失常，應(yīng)予以氧氣治療，配合電擊、除顫與藥物干預(yù)，如肝素、地塞米松、阿托品、硝酸甘油等。③術(shù)后護(hù)理：絕對(duì)臥床24 h，制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體12 h，并抬高30°伸直，不可屈伸受壓，必要時(shí)予以沙袋加壓；密切觀察鞘管滲血與動(dòng)脈搏動(dòng)；制動(dòng)期間可予以下肢間斷按摩，并按摩腰部肌肉，輔助翻身；予以胰島素泵持續(xù)皮下輸注，并對(duì)時(shí)段進(jìn)行速率調(diào)整，模擬生理分泌模式；每2 h監(jiān)測(cè)血糖一次，并嚴(yán)格控制飲食，給予運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

1.3 檢測(cè)方法

觀察指標(biāo)共包括：術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后血糖水平、出血致血腫、傷口愈合不良、迷走神經(jīng)反射、失眠、低血壓、便秘、排尿困難、腰肌酸痛、心律失常、心源性休克、心力衰竭、血管損傷與低血糖發(fā)生率；護(hù)理滿意度包含健康教育、護(hù)理態(tài)度、操作水平、溝通能力與進(jìn)展匯報(bào)5個(gè)維度，每個(gè)維度20分，以15分以上為該維度滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBM公司SPSS19.0軟件分析全部數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。圍手術(shù)期血糖水平的比較采用t檢驗(yàn)，術(shù)后負(fù)性效應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率與各護(hù)理內(nèi)容滿意率的比較采用χ2檢驗(yàn)。若P>0.05，代表差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P<0.01，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期血糖水平比較

經(jīng)t檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后血糖水平均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后負(fù)性效應(yīng)與并發(fā)癥發(fā)生率比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者出血致血腫、迷走神經(jīng)反射、失眠、低血壓、便秘、排尿困難、腰肌酸痛、心律失常與低血糖發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者各護(hù)理內(nèi)容滿意率比較

經(jīng)卡方檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者健康教育、護(hù)理態(tài)度、操作水平、溝通能力與進(jìn)展匯報(bào)滿意率均顯著性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表3。

3 討論

有研究指出，糖尿病患者患有心血管疾病的概率是非糖尿病患者的2倍，而冠心病合并2型糖尿病易造成心律失常、心源性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此在臨床上應(yīng)予以高度重視[3]。針對(duì)該病的治療，傳統(tǒng)的內(nèi)科綜合治療效果不佳，因此臨床上多建議采用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)進(jìn)行治療。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)可使閉塞的目的血管迅速再通，改善心理缺血，逆轉(zhuǎn)梗死心肌組織，具有高效性與微創(chuàng)性，患者術(shù)后康復(fù)較快，效果明顯，因此在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛[4]。冠心病合并2型糖尿病人群較為特殊，在術(shù)后雖可改善臨床癥狀，但無法消除動(dòng)脈粥樣硬化的潛在致病因素，使其遠(yuǎn)期預(yù)后較差，因此需予以針對(duì)性的護(hù)理操作。循證護(hù)理是目前臨床上常見的護(hù)理模式之一，起源于1970年，泛指有計(jì)劃的制定方案，結(jié)合有關(guān)科研結(jié)論與科室臨床經(jīng)驗(yàn)，詢問患者需求后尋求實(shí)證，最終行使護(hù)理決策，摒棄了傳統(tǒng)護(hù)理工作者憑直覺、經(jīng)驗(yàn)與權(quán)威做事的工作觀念，使工作模式更具科學(xué)性與針對(duì)性[5]。循證護(hù)理在心血管疾病領(lǐng)域的應(yīng)用仍處于初級(jí)階段，尤其在冠心病合并2型糖尿病的治療中尚無統(tǒng)一的護(hù)理模式，因此討論其護(hù)理過程將具有深遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義。

為探討循證護(hù)理干預(yù)在冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理效果，將該院80例患者進(jìn)行觀察。數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后血糖水平均顯著性低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者出血致血腫、迷走神經(jīng)反射、失眠、低血壓、便秘、排尿困難、腰肌酸痛、心律失常與低血糖發(fā)生率均顯著性低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者健康教育、護(hù)理態(tài)度、操作水平、溝通能力與進(jìn)展匯報(bào)滿意率均顯著性高于對(duì)照組。可以看出，循證護(hù)理模式可有效控制患者圍手術(shù)期血糖水平，減少術(shù)后負(fù)性效應(yīng)與并發(fā)癥，從而提高護(hù)理滿意度。綜上所述，循證護(hù)理干預(yù)在冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理效果顯著，可提高護(hù)理滿意度，借鑒意義重大。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉淑杰.合并糖尿病的冠心病患者經(jīng)皮橈動(dòng)脈途徑介入治療術(shù)后的護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016（8）：149-150.

[2] 李少晶.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并糖尿病老年患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015，22（3）：336-337.

[3] 陳濤，張春曉，米杰，等.冠心病合并糖尿病患者 PCI 術(shù)后支架內(nèi)再狹窄相關(guān)因素分析[J].山東醫(yī)藥，2014，54（30）：50-51.

[4] 徐冰仙.控血糖護(hù)理在冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012， 16（14）：30-32.

[5] 李紅，邱雪梅.冠心病合并2型糖尿病患者冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（6）：457-458.

（收稿日期：2016-08-10）