糖尿病足患者使用前列地爾輸液方法改進及護理探討

賈俊枝++張玉蓉++郭紅

[摘要] 目的 研究為糖尿病足患者行前列地爾不同輸液方法予以治療的臨床療效，并總結該疾病的輸液護理措施。方法 擇取該院于2014年5月—2016年8月期間收治的40例糖尿病足患者參與該次研究，以患者入院時間為分組依據，將其分為研究組和對照組，每組均有20例患者。研究組患者接受前列地爾靜滴治療，對照組患者則行前列地爾靜推治療，對比兩組患者的輸液反應以及血糖水平控制情況。 結果 兩組患者的血糖水平改善情況差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的前列地爾輸液反應發生率顯著低于對照組，組間數據經過統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為糖尿病足患者行前列地爾靜滴輸液治療的效果顯著，且輸液反應較低，可擴大應用范圍。

[關鍵詞] 糖尿病足；前列地爾；輸液治療；護理措施

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0148-02

糖尿病足疾病首次提出時間為1956年，直至1972年該疾病才有明確定義，糖尿病足即糖尿病患者的下肢神經發生病變現象，導致其下肢失去感覺，或是因為下肢血液供應不足進而無法進行活動，最終并發感染情況的足部疾病[1]。糖尿病足是臨床常見疾病之一，也是糖尿病所有并發癥中發生率最高的疾病之一。近年來，隨著人們生活水平的提升以及飲食結構的變化導致糖尿病足患者數量持續增加，現階段該疾病主要依靠前列地爾輸液治療[2]，但是對于靜滴輸液方式效果好還是靜推輸液方式的效果好仍存在爭議，為探究兩種輸液方式的臨床療效，該院特進行了相應研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院于2014年5月—2016年8月期間收治的40例糖尿病足患者參與該次研究，所有患者經過實驗室檢查和全面神經學檢查后確認符合糖尿病足診斷標準，現已排除妊娠期患者、心衰患者以及有既往過敏史患者。以患者入院時間為分組依據，將其分為研究組和對照組，每組均有20例患者，研究組患者男12例，女8例，年齡44～72歲，平均（60.5±4.5）歲；對照組患者男14例，女6例，年齡45～74歲，平均（59.1±4.8）歲，兩組患者在一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均行前列地爾輸液治療，于患者手背部靜脈進行穿刺，對照組按照藥物使用說明書行靜推方式輸液，將10 μg前列地爾放置于10 mL濃度0.9%的氯化鈉注射液中進行稀釋后靜脈推注，時間為10 min；研究組行靜脈滴注方式輸液治療，將10 μg前列地爾放置于100 mL濃度0.9%的氯化鈉注射液中進行稀釋后靜脈滴注，時間為30 min。兩組患者均需治療2周。

1.2.2 護理方法 在患者進行前列地爾治療前，需要護理人員為患者進行糖尿病足病情程度分析和評估，需要專業醫師檢查患者患處的血管情況，根據患者的實際情況進行上肢輸液治療。穿刺位置選擇患者手背部，以血管主干為宜。在藥液配制過程中打來安瓿環節時需要使用酒精棉擦拭消毒，注意安瓿標記點應朝上，并往下方向掰。藥液配制完成后應盡快使用，放置時間不能超過2 h，同時注意避免和血漿增溶劑混淆。輸液前護理人員有責任告知患者輸液后可能出現的不良反應，并叮囑其出現不良反應后應及時聯系護理人員處理，輸液期間護理人員應進行巡視，在發現問題時及時報告并解決。患者若出現輸液反應后需立即停藥，并安撫患者的不良情緒，患者出現輕度靜脈炎或過敏癥狀時，應給予對癥治療。

1.3 臨床觀察指標

①血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。②輸液不良反應。

1.4 統計方法

該組針對的為糖尿病足患者行前列地爾不同輸液方法予以治療的臨床療效研究使用SPSS21.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計數資料以n（%）形式表示，通過χ2對其予以檢驗，計量資料則以（x±s）形式表示，通過t對其予以檢驗，只有滿足P<0.05時，才可認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平

兩組患者的血糖水平改善情況無顯著性差異，組間數據差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 輸液反應

研究組患者的前列地爾輸液反應發生率為（15.00%）顯著低于對照組（45.00%），組間數據經過統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

足部是糖尿病的一個非常復雜化的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題。如果積極治療不能充分解決下肢出現的癥狀和并發癥，則會造成災難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療具有重要的意義。該疾病臨床表現復雜，前期該疾病的感覺神經表現為呈現襪套樣，并有遠端逐漸蔓延至近端肢體，患處輕觸覺、肢體本體的感覺、疼痛覺以及溫度覺等感知能力下降，患者的運動神經前期表現為足部內在肌肉萎縮，并且其爪狀趾出現畸形現象，其自主神經則表現為皮膚的排汗功能、溫度調節功能以及血液循環功能喪失，導致患者患處組織失去韌性，進而形成較厚的胼胝。該疾病晚期時的臨床表現除上述癥狀外，還可引發潰瘍、感染、骨髓炎癥、Charcot關節疾病以及神經病變性骨折等，對患者的生命安全以及生活質量造成嚴重的不良影響[3]。現階段該疾病的治療以前列地爾輸液治療為主，根據相關研究結果顯示前列地爾在糖尿病并發癥的治療中應用較為頻繁[4]，通過上肢靜脈穿刺以及局部涂敷等方式治療糖尿病并發的足部皮膚潰瘍以及足趾壞疽后，能夠有效降低患者血液的粘滯性，促進胰島素作用的充分發揮，進而改善糖代謝并可通過全身和局部作用而達到消炎止痛，改善微循環，糾正血液高凝狀態，增加組織血液供應，改善皮膚營養，促進創面組織修復的目的。

前列地爾注射液的藥物使用說明書中顯示，該注射液輸液方式為靜脈推注，將（5.0～10.0）μg的前列地爾放置于濃度為0.9%的氯化鈉注射液中，或放置于濃度為5.0%的葡萄糖注射液中進行稀釋后行靜脈推注治療，還可直接將其放置于小壺中進行慢速靜脈推注治療，然而，經過大量臨床觀察發現，按照藥物使用說明書進行前列地爾輸液引起患者出現輸液反應的概率較高。靜脈推注引發患者出現血管乏紅，伴隨疼痛癥狀的靜脈炎幾率高達38%，而通過小壺直接行靜脈推注發生靜脈炎的幾率最高可至47%[5]，導致患者對該種治療方式存在抵觸心理，使部分患者因未能接受治療而死亡。

為改善靜脈推注方式輸液反應幾率大的問題，不少專家學者提出可通過靜脈滴注方式為患者進行前列地爾輸液治療，這樣既能保證治療效果又能減少輸液反應，但也有人對此觀點持質疑態度，為此該院進行相應研究以探究兩種輸液方式的治療效果以及患者輸液反應情況。該次研究結果顯示，兩組患者的治療效果數據差異無統計學意義（P>0.05）；研究組患者的輸液反應發生率顯著低于對照組，組間數據差異有統計學意義（P<0.05），由此可見使用靜脈滴注輸液方式可有效降低輸液反應發生率，該方式可在臨床中廣泛應用。

4 結語

為糖尿病足患者行前列地爾靜滴輸液治療的效果顯著，且輸液反應較低，值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 孫君雅，徐品珍.中藥聯合前列地爾注射液治療糖尿病足潰瘍的療效觀察及護理[J].護理實踐與研究，2013，10（10）：49-50.

[2] 莫曉平.丹參聯合前列地爾注射液治療糖尿病足療效觀察及護理[J].廣州醫科大學學報，2015，1（4）：114-115，125.

[3] 左芳，朱偉，潘曉琳等.前列地爾治療糖尿病足的臨床療效觀察及其護理干預[J].臨床合理用藥雜志，2015，1（29）：52-53.

[4] 李振興，劉輝文，顏勇華，等.前列地爾注射液聯合中藥足浴在糖尿病足治療中的應用價值研究[J].中國醫藥指南，2016，14（14）：89-90.

[5] 潘麗虹，張巧俏.糖尿病足患者使用前列地爾輸液方法改進及護理[J].海峽藥學，2012，24（12）：243-244.

（收稿日期：2016-08-07）