重度糖尿病足行截肢術患者開展綜合護理干預的工作體會

鐘穎

[摘要] 目的 探討糖尿病足行截肢術患者最佳的護理方法。 方法 將該科室收治的需截肢術治療的重度糖尿病足患者，隨機分為對照組和觀察組2組。對照組患者采取傳統(tǒng)的護理方法，觀察組患者在此基礎上，進行綜合護理干預。結果 從患者的心理和出院前疼痛情況2方面對護理效果進行評價。其中心理情況對照組患者SAS和SDS得分結果分別為（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，均明顯高于觀察組患者的（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，以上2項比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在疼痛情況方面，2組患者在0級、I級 和II級3方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，但在III級疼痛方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對重度糖尿病足行截肢手術患者，開展綜合護理干預，效果較為顯著。

[關鍵詞] 糖尿病足；截肢；綜合護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0166-02

糖尿病足是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，其致病原因為患者足部的神經(jīng)發(fā)生病變，致使下肢和足部的保護功能受損等所導致的一種疾病[1-2]。由于受到目前的醫(yī)療技術水平的制約，尚且缺少治療糖尿病足的有效方法，加之患者日常飲食缺乏合理控制和用藥不規(guī)范等原因，致使很多初期癥狀較為輕微的患者病情逐漸惡化[3]，尤其當發(fā)展至末期，不得不進行截肢治療。為了進一步減輕這類患者手術后的痛苦，該院從提高護理工作質量的角度出發(fā)，從疼痛護理等多個角度對患者進行綜合護理干預，效果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年8月—2016年8月期間，選擇在該院入院行截肢術的34例重度糖尿病足患者作為研究的對象。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標準。排除標準包括心臟等臟器重度疾病，精神類疾病，因其他原因所致的截肢等。患者癥狀表現(xiàn)為足部和（或）肢潰爛、麻木和疼痛等，需經(jīng)截肢手術進行治療。將34例患者隨機分為對照組和觀察組2組，每組各17例。對照組患者男性10例，女性7例，患者年齡58～86歲，平均年齡（72.52±8.75）歲；觀察組患者男性9例，女性8例，患者年齡55～83歲，平均年齡（71.46±9.13）歲。以上2組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組患者護理方法 （1）臨床基本護理：首先在患者病房準備好止血帶等急救用品，以預防突發(fā)情況的發(fā)生。當患者截肢手術完成后，護士引導患者返回病房，指導和監(jiān)督患者平臥6 h[4]。遵醫(yī)囑為患者靜脈輸液和發(fā)放口服藥物。對于腿部截肢的糖尿病足患者，需接通心電監(jiān)護等設備，實時觀察患者的心率等生命體征狀態(tài)。在患者血糖監(jiān)測方面，初期需要提高血糖監(jiān)測的頻率，當患者病情穩(wěn)定后，再延長監(jiān)測時間。接通氧氣，氧氣流量調整為3 L/min。（2）下肢或足部殘端護理：術后24 h內，護士密切觀察患者刀口敷料的情況，如有無滲出液和滲出液的顏色等。若出現(xiàn)異常，及時通知主治醫(yī)生。保持糖尿病足患者截肢處傷口的引流通暢，準確記錄引流液量和顏色等，若患者恢復情況較為理想，可將引流管在術后3 d內拔出。可在截肢處肢體下方擺放柔軟適中的枕頭等物品，以抬高患肢，達到減輕出血和緩解腫脹的目的。

1.2.2 觀察組患者護理方法 觀察組患者在此基礎上，對患者進行綜合護理干預。（1）疼痛護理：護士主要從以下兩方面對患者開展疼痛護理，具體如下：①截肢手術本身就給患者帶來了巨大的肉體上的痛苦，加之手術后需要一定時間的臥床休息，在此時間段內由于無事可做，注意力難免集中在疼痛部位，從而進一步增加了疼痛感。因此護士通過轉移患者注意的方法，緩解患者的疼痛。如可在病房內看電視機等娛樂設備，指導患者家屬陪同患者共同觀看等；②使用具有止痛作用的設備或儀器，對患者進行止痛護理。目前市場上有許多止痛和加速傷口愈合作用的設備，如低頻調制中頻治療儀、氦氖激光照射治療儀和磁療機等。護士遵醫(yī)囑選擇適合的設備對患者進行護理[5]。（2）心理護理：對糖尿病足截肢患者開展心理護理工作是非常有必要的。因為糖尿病本身就是一種不治之癥，截肢后又給患者的生活自理能力帶來巨大影響，尤其對于腿部截肢患者，幾乎所有患者會出現(xiàn)心理抑郁、焦慮和煩躁等情況[6]。由于患者心理壓力過大，必然會對傷口的康復產生負面作用。因此護士在為患者開展護理工作中，積極主動向患者講解截肢手術的必要性和以后工作生活過程中的注意問題等，幫助患者樹立良好的康復心態(tài)。（3）飲食指導：糖尿病本身對患者的飲食提出了較為嚴格的要求，如過甜和油膩的食物對患者都是不宜的，因此護士嚴格按照糖尿病患者的飲食禁忌對患者進行飲食指導，指導患者多食用高蛋白和高纖維素的食物，每日少食多餐，禁煙酒。（4）功能鍛煉：視患者的康復情況，循序漸漸的開展功能鍛煉。在患側肢體方面，在手術24 h后，可指導患者進行抬起和放下等簡單的運動，動作幅度不宜過大，速度緩慢。當患者傷口拆線后，可提高運動強度，如可進行一些抗阻力鍛煉等；在健側肢體方面，主要指導患者進行一些增強肌肉的運動，以增加健側腿部力量。

1.3 觀察標準

主要從患者的心理和出院前疼痛情況兩方面對護理效果進行評價。其中心理情況采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）對患者的心理情況進行評價。在SAS量表和SDS量表中，患者得分越高，表示心理情況越嚴重；疼痛情況采用WHO制定的疼痛分級標準進行評價，其中疼痛標準分為0、I 、II和III級，分別表示無疼痛、輕微疼痛、明顯疼痛和劇烈疼痛4個等級。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析比較，其中計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用 （x±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者心理情況比較結果

對照組和觀察組患者的SAS和SDS評分結果如表1所示。從表中可見，對照組患者SAS和SDS得分結果分別為（46.79±12.88）分和（50.02±10.85）分，均明顯高于觀察組患者的（39.98±8.12）分和（43.92±9.92）分，以上兩項比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 患者疼痛情況比較結果

對照組和觀察組患者疼痛情況比較結果見表2。從表中可見，雖然兩組患者在0級、I級 II級和III方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，但在III級疼痛方面比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者最為常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為15%～20%。按我國糖尿病患者人數(shù)1.14億計算，糖尿病足總患者人數(shù)將達到1 710萬～2 280萬之間，可見是一個非常龐大的數(shù)字。依據(jù)Wagner分級標準，可將糖尿病足患者分為0～5個級別，其中0級和1級患者的癥狀較為輕微，可選擇高壓氧進行治療和護理；2～3級糖尿病足患者的癥狀表現(xiàn)較為嚴重，可選擇含銀離子敷料進行治療等。對于4～5級重度糖尿病足患者，往往只能選擇截肢手術，給患者的肉體和精神上造成了不可逆的巨大影響。對需截肢手術的重度糖尿病足患者開展綜合護理干預，即分別從疼痛、心理、飲食和功能鍛煉多角度對患者開展護理服務，可以在一定程度上降低患者的疼痛感和減輕心理壓力，從而為患者的康復創(chuàng)造條件。

[參考文獻]

[1] 李饒.中國2型糖尿病患者足部護理知識和足部自我護理行為現(xiàn)狀及影響因素的研究[J].中華護理雜志，2014，59（8）：909-913.

[2] 周秋萍.2型糖尿病患者糖尿病足的護理及預防[J].中國民康醫(yī)學，2015，27（17）：119-121.

[3] 何琳.糖尿病足的外科綜合治療臨床療效探討[J].糖尿病新世界，2015，18（23）：109-110.

[4] 張學紅.糖尿病足壞疽截肢術后的護理[J].中國實用神經(jīng)病雜志，2010，13（12）：82-83.

[5] 吳春霞.糖尿病足截肢術患者圍手術期的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2010，19（27）：3527-3528.

[6] 陳友華.截肢術后病人疼痛護理進展[J].全科護理，2015，13（3）：213-215.

（收稿日期：2016-08-10）