股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術期綜合性護理療效

張曉晴

[摘要] 目的 分析股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍手術期綜合性護理療效。 方法 回顧性選取2015年9月—2016年8月于該院接受醫治的97例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者臨床資料，根據護理方式不同，分設對照組（43例）與研究組（54例），對照組行常規性護理，研究組行圍術期綜合性護理，比對兩組血糖控制情況、生活質量評分以及并發癥情況。結果 研究組血糖控制情況、生活質量評分均優于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05）；研究組壓瘡、肺部感染、低血糖以及總發生率為0（0.00）例、0（0.00）例、2（3.70%）例、2（3.70%）例；對照組為2（4.65%）例、3（6.97%）例、4（4.65%）例、9（20.93%）例；研究組并發癥總發生率低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 予以股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術期綜合性護理可控制血糖水平，提高生活質量，降低并發癥發生率，值得推廣。

[關鍵詞] 糖尿病；股骨頸骨折；綜合性護理

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0176-02

糖尿病為全身性常見疾病，諸多重要器官與系統均可受累，糖尿病患者若接受手術醫治，容易引起血糖升高，感染各種并發癥，甚至導致切口裂開[1]。目前多予以股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者圍術期綜合性護理，為明確圍術期綜合性護理的護理療效，研究就該院2015年9月—2016年8月收治的97例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者臨床資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015年9月—2016年8月于該院接受醫治的97例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者臨床資料，根據護理方式不同，分設對照組（43例）與研究組（54例），前者女21例，男22例，年齡68～95歲，平均（83.73±7.37）歲，骨盆骨折3例、鎖骨骨折4例、上肢骨折7例、下肢骨折29例；后者女25例，男27例，年齡69～95歲，平均（84.46±7.44）歲，骨盆骨折5例、鎖骨骨折8例、上肢骨折11例、下肢骨折30例。對比兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組行常規性護理，包括物理降溫、用藥指導、病情監測、生活護理以及身體清潔。研究組行圍術期綜合性護理：（1）術前護理，手術前多數患者會出現恐懼、擔憂的不良心理，此時責任護士需主動與患者接觸交談，了解其心理癥結，針對患者心理問題予以針對性的心理疏導，同時說明手術作用、過程、方法以及相關并發癥。閑暇時向患者講解糖尿病方面的注意事項以及飲食方案，并實時監測患者睡前、三餐前以及三餐2 h后血糖水平，根據結果予以其相應地降糖藥或胰島素。（2）術中護理，責任護士應預先設立靜脈通路以便滴注胰島素，根據手術時間監測血糖，跟隨血糖水平的高低對胰島素用量進行調節，確保血糖值在7～10 mmol/L范圍內。（3）術后護理，手術后依據患者骨折部位選取臥床體位，限制親屬探訪次數，以免發生交叉感染，實時提醒家屬放輕說話音量，拿物品或開關門時盡量放輕動作，同時嚴密監測患者傷口有無裂開、感染或紅腫，以便即刻更換敷料。術后1～3 d飲食以流質化為主，4～6 d 恢復至糖尿病飲食方案。

1.3 觀察指標及評定標準

兩組血糖控制情況，血糖水平分為<8.0 mmol/L、8.0～11.0 mmol/L、>11.0 mmol/L。兩組生活質量評分，采取（WHOQOL-BREF）世界衛生組織所修訂的生存質量表進行評定，每條目分1～5級評分，包括環境、心理、社會以及生理，分值越高生活質量越好[2]。兩組并發癥情況，包括壓瘡、肺部感染以及低血糖。

1.4 統計方法

數據用SPSS22.0軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用n（%）表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖控制情況

研究組血糖控制情況優于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質量評分

研究組生活質量評分高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發癥情況

研究組壓瘡、肺部感染、低血糖以及總發生率為0（0.00）例、0（0.00）例、2（3.70%）例、2（3.70%）例；對照組為2（4.65%）例、3（6.97%）例、4（4.65%）例、9（20.93%）例；研究組并發癥總發生率低于對照組，比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病為慢性終身疾病，該病并發癥多且病程長，存在顯著的骨代謝紊亂，其骨量減少可加大骨質疏松發生率，骨折后患者產生應激反應，血糖再次升高，繼而引起惡心嘔吐、多飲多食、四肢無力以及代謝紊亂現象發生[3-4]。為研究圍術期綜合性護理的護理療效，研究針對該院收治的97例股骨頸骨折合并糖尿病高齡患者臨床資料進行回顧性分析。

股骨頸骨折需接受手術醫治，但是糖尿病患者股骨頸骨折后受糖尿病代謝紊亂影響，手術切口易遭受感染，且骨折自行愈合能力弱，易使骨折延期愈合或不愈合。研究結果中，研究組血糖控制情況優于對照組，生活質量評分高于對照組，并發癥總發生率低于對照組，與游雨薇等[5]報道結果類似，表明患者行圍術期綜合性護理能控制血糖水平，提高生活質量，降低并發癥發生率。術前進行膳食調理，股骨頸骨折合并糖尿病患者需多攝入高鈣、高維生素以及高蛋白的食物，禁食高糖、高鹽、高淀粉以及刺激性食物；血糖水平可直接影響患者傷口愈合，所以滿足患者糖分儲量的條件下適當控制血糖，以免因營養不良影響術后愈合[6-7]。監測血糖，圍術期間需定期檢測患者血糖水平，于餐后2 h或空腹狀態下進行檢測，以此了解其血糖變化。術前患者空腹血糖應<8.0 mmol/L，若高于8.0 mmol/L應遵循醫囑予以其胰島素或降糖藥；術中可使用喹諾酮類、磺胺類以及抗生素等抗菌藥，以免感染[8]。生命體征監測，術后需嚴密關注患者血糖、心電圖以及血壓情況，記錄24 h或空腹狀態下進行檢測，以此了解其血糖變化。術前患者各生命體征變化值。運動指導，術后責任護士依據患者具體病情擬定合理的康復訓練方案，活動關節包括骨折位置下上關節伸展、足踝被動旋轉以及股骨頭側旁四頭肌伸縮運動[9]。預防并發癥，術后勤換衣物床單，定期清潔受壓皮膚，確保床鋪平整；責任護士更換敷料時，應事先凈手消毒，以防切口感染。鼓勵患者多咳嗽或行深呼吸，病情允許情況下每日操作兩次，將床頭抬高30～45度，防止墜積性肺炎發生。關于股骨頸骨折合并糖尿病患者行圍術期綜合性護理時的護患關系，有待后期研究。

綜上所述，給予股骨頸骨折合并糖尿病患者圍術期綜合性護理不僅能控制血糖水平，提高生活質量，而且還能降低并發癥發生率，值得推廣。

[參考文獻]

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[7] 孔雁萍.良性前列腺增生合并2型糖尿病患者圍手術期護理[J].河北北方學院學報，2013，29（4）：83-84.

[8] 暴華.骨科2型糖尿病患者圍手術期胰島素治療的護理效果觀察[J].中國實用醫藥，2016，11（18）：244-246.

[9] 江少興，劉艷鳳，盧小燕，等.強化護理干預措施在骨折合并糖尿病患者圍手術期中的應用研究[J].臨床醫學工程，2014， 21（7）：935-936.

（收稿日期：2016-10-09）