護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為的影響效果研究

陳麗玲

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病患者護(hù)理工作中護(hù)理干預(yù)的方法以及對(duì)患者遵醫(yī)行為產(chǎn)生的影響，為臨床護(hù)理工作提供有力的依據(jù)。 方法 選取該院在2015年2月—2016年2月所收治的糖尿病腎病患者資料100例開(kāi)展回顧性分析，依照100例患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，平均每組50例，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受護(hù)理干預(yù)，比較研究組和對(duì)照組患者的遵醫(yī)行為，將所得數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果 研究組患者通過(guò)接受有效的健康教育和護(hù)理干預(yù)，患者的遵醫(yī)行為與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 為糖尿病腎病患者開(kāi)展有效的護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提升患者遵醫(yī)行為，在臨床護(hù)理工作中值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎病；護(hù)理干預(yù)；遵醫(yī)行為

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）11（a）-0178-02

糖尿病屬于臨床中十分多見(jiàn)的一類代謝性自身免疫性疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，目前臨床上尚無(wú)治療糖尿病的根治方案，一般為患者提供降糖藥物幫助其控制血糖水平，但是很多患者由于缺少對(duì)糖尿病疾病的了解，治療依從性不佳，導(dǎo)致血糖容易產(chǎn)生波動(dòng)，引起各類并發(fā)癥的出現(xiàn)[1]。糖尿病腎病的病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，目前主要認(rèn)為是由多因素參與，在一定遺傳背景和部分危險(xiǎn)因素的持續(xù)作用下共同引發(fā)疾病，男性患者出現(xiàn)糖尿病腎病的幾率高于女性患者，通過(guò)研究顯示，在相同的生活背景之下，非洲和墨西哥裔和白人比較更容易產(chǎn)生糖尿病腎病，在同一種族中，一些家族更加容易患有糖尿病腎病，由此可見(jiàn)糖尿病腎病的發(fā)生和遺傳因素相關(guān)。該文選取該院在過(guò)去1年之內(nèi)所收治的糖尿病腎病患者資料100例開(kāi)展回顧性分析，依照100例患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，平均每組50例，其中對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，研究組患者接受護(hù)理干預(yù)，比較研究組和對(duì)照組患者的遵醫(yī)行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院在2015年2月—2016年2月所收治的糖尿病腎病患者資料100例開(kāi)展回顧性分析，100例患者全部符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；依照100例患者的入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，平均每組50例，其中研究組患者中男性30例，女性20例，年齡46～74歲，平均為（59.2±1.3）歲，其中初中以下文化程度患者20例，初中以上文化程度患者30例；對(duì)照組患者中男性27例，女性23例，年齡46～76歲，平均為（59.0±1.7）歲，其中初中以下文化程度患者22例，初中以上文化程度患者28例；研究組和對(duì)照組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠開(kāi)展對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組50例患者接受常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員為患者做到首診負(fù)責(zé)，依照護(hù)理程序?yàn)榛颊唛_(kāi)展個(gè)體化健康教育工作；研究組50例患者接受護(hù)理干預(yù)：依照患者的年齡以及文化程度，為其制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方案，對(duì)每一位患者做好入院宣傳教育工作，使患者盡快適應(yīng)角色，為患者講解疾病治療的目的以及注意事項(xiàng)。①患者入院時(shí)，對(duì)其全身情況以及糖尿病腎病分期情況進(jìn)行評(píng)估，依照患者的血壓水平、血糖水平、病史、心理情況以及臨床表現(xiàn)等，在24～48 h之內(nèi)為患者制定護(hù)理干預(yù)方案，同時(shí)根據(jù)患者的實(shí)際病情隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，指導(dǎo)患者和家屬參與到護(hù)理方案的制定過(guò)程中，對(duì)于存在的問(wèn)題及時(shí)加以解決；②指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀態(tài)度，堅(jiān)持用藥治療，向患者講解飲食治療的目的，將控制飲食建立在患者自覺(jué)的基礎(chǔ)之上，指導(dǎo)患者和患者家屬保持低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、高膳食、低鹽以及高纖維飲食的重要，嚴(yán)禁患者食用油炸食物[2]；③向患者和家屬介紹控制血壓和血糖的重要性，教會(huì)其自我監(jiān)測(cè)血壓以及血糖的方法，同時(shí)向患者講解注射胰島素的技巧；由于糖尿病腎病一般出現(xiàn)在糖尿病病史大于10年的患者中，屬于1型糖尿病患者的主要死亡原因，因此患者需要保持適當(dāng)?shù)男菹ⅲ恢笇?dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，因?yàn)樘悄虿∧I病患者的抵抗能力下降，容易產(chǎn)生皮膚黏膜感染、呼吸道感染以及泌尿系統(tǒng)感染等，同時(shí)患者存在不同程度的水腫，因此需要指導(dǎo)患者和家屬盡量少去公眾場(chǎng)所，加強(qiáng)保暖避免受涼[3]；④患者所在病室需要保持空氣流通，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)于血透患者穿刺部位傷口加強(qiáng)保護(hù)，避免出現(xiàn)感染；患者接受適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能夠使其體重下降，使胰島素的敏感性提升，從而促進(jìn)葡萄糖利用，運(yùn)動(dòng)還能夠緩解患者的緊張情緒，護(hù)理人員可以指導(dǎo)病情比較輕微的患者開(kāi)展有氧運(yùn)動(dòng)；⑤由于糖尿病腎病患者大部分存在焦慮以及悲觀情緒，患者認(rèn)為治療沒(méi)有意義，同時(shí)糖尿病屬于終生疾病，因此為患者進(jìn)行心理護(hù)理非常關(guān)鍵，護(hù)理人員需要耐心傾聽(tīng)患者的主訴，為其開(kāi)展有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，對(duì)于患者病情耐心解釋，向其介紹治療成功的病例，使患者重新建立治療自信心，保持心情愉快的接受治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行判斷，其中包括遵醫(yī)囑用藥情況、合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以及定期復(fù)查情況，患者能夠完全遵照醫(yī)囑用藥，合理開(kāi)展飲食，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，按時(shí)復(fù)查，則為完全從醫(yī)；患者上述條件中一條或是兩條無(wú)法按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，則為不完全從醫(yī)；上述條件患者三條或是四條無(wú)法按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，則為完全不從醫(yī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者通過(guò)接受有效的健康教育和護(hù)理干預(yù)，其中完全從醫(yī)患者42例，不完全從醫(yī)7例，完全不從醫(yī)患者1例，對(duì)照組中完全從醫(yī)患者33例，不完全從醫(yī)患者10例，完全不從醫(yī)患者7例，患者的遵醫(yī)行為與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病中最多見(jiàn)的一類并發(fā)癥，如果患者沒(méi)有獲得及時(shí)有效的治療，會(huì)引發(fā)腎功能衰竭，對(duì)于患者的生命安全產(chǎn)生威脅，為了使糖尿病腎病患者的病情獲得更好地控制，不但需要給予患者基礎(chǔ)的治療，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)。1型糖尿病患者中大概有40%～50%患者存在微量白蛋白尿，2型糖尿病患者中20%～30%存在糖尿病腎病，上述都表明糖尿病腎病和遺傳因素相關(guān)。在糖尿病腎病患者早期會(huì)表現(xiàn)出腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為腎小球高灌注以及高濾過(guò)，腎血流量以及腎小球?yàn)V過(guò)率提升，同時(shí)患者在提高蛋白攝入量之后升高的程度更為明顯。患者血糖過(guò)高利用腎臟血流動(dòng)力學(xué)變化和代謝異常所導(dǎo)致腎臟損傷，其中產(chǎn)生代謝異常引發(fā)腎臟損傷的主要機(jī)制為腎組織局部糖代謝紊亂，能夠利用非酶糖基化產(chǎn)生的糖基化終末代謝產(chǎn)物；已糖胺通路代謝存在異常；多元醇通路被激活；二酰基甘油-蛋白激酶c途徑被激活；上述代謝異常不但在早期高濾過(guò)活動(dòng)中參與其中，還會(huì)提高腎小球基底膜的增厚以及細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積。幾乎所有糖尿病腎病患者都存在高血壓表現(xiàn)，1型糖尿病腎病高血壓一般和微量白蛋白尿同時(shí)出現(xiàn)，2型糖尿病腎病高血壓一般在糖尿病腎病出現(xiàn)之前就會(huì)產(chǎn)生，由此可見(jiàn)患者的血壓控制效果和其糖尿病腎病的進(jìn)展有直接聯(lián)系。糖尿病腎病的出現(xiàn)以及發(fā)展會(huì)存在多種血管活性物質(zhì)代謝異常，其中包含生長(zhǎng)因子、內(nèi)皮素以及前列腺素等代謝異常。為糖尿病腎病患者開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)，使其對(duì)于疾病的不正確認(rèn)識(shí)以及態(tài)度得到改變，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)，促使其行為產(chǎn)生改變，健康教育屬于治療糖尿病不可或缺的組成部分，患者接受護(hù)理干預(yù)之后能夠依照自身疾病情況主動(dòng)調(diào)整并且安排飲食、生活習(xí)慣、起居等，從而解決了患者在遵醫(yī)過(guò)程中產(chǎn)生的困難和問(wèn)題，使患者良好地建立遵醫(yī)行為，通過(guò)護(hù)理人員和患者的接觸與交流，使護(hù)患關(guān)系更為密切，護(hù)理人員獲得了患者和家屬的認(rèn)可，對(duì)于患者在臨床中積極配合治療起到促進(jìn)作用，從而提升遵醫(yī)率。通過(guò)對(duì)該文所選兩組患者的對(duì)比研究顯示，研究組患者通過(guò)接受有效的健康教育和護(hù)理干預(yù)，患者的遵醫(yī)行為與對(duì)照組比較存在顯著差異，由此可見(jiàn)，為糖尿病腎病患者護(hù)理工作中開(kāi)展有效護(hù)理干預(yù)，可以提高患者遵醫(yī)行為，對(duì)于患者身心健康起到促進(jìn)作用，具有臨床推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田慧芳，蒲映輝.淺析護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者遵醫(yī)行為的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（4）：184，186.

[2] American Diabetes Association and National Institute of Diabetes， Digestive and KidneyDiseases. The prevention or delay of type 2 diabetes[J].Diabetes Care，2011，17（7）：127-128.

[3] 龐娜裕，龐文沖，蔡麗霞，等.護(hù)理干預(yù)延緩早期糖尿病腎病進(jìn)展的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（13）：2014-2017.

（收稿日期：2016-08-05）