糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果研究

余晶

[摘要] 目的 觀察糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果。方法 選擇2014年4月—2016年8月期間該院接收的糖尿病合并妊娠孕婦52例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組26例，對照組26例，分別接受護理干預和常規護理，比較兩組孕婦的妊娠結局和胎兒/孕婦并發癥情況。結果 觀察組孕婦羊水過多1例，剖宮產10例，妊高癥6例，新生兒黃疸2例；對照組孕婦羊水過多7例，剖宮產18例，妊高癥14例，新生兒黃疸9例；觀察組孕婦妊娠結局優于對照組；觀察組胎兒胎內窘迫2例，羊水糞染II-III度8例，胎動<3次/h 10例，宮縮間隙胎心率（160～200）次/min 9例；對照組胎內窘迫8例，羊水糞染17例，胎動<3次/h 18例，宮縮間隙胎心率（160～200）次/min 18例；觀察組胎兒、產婦并發癥例數少于對照組；組間差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果顯著，值得臨床應用和推廣。

[關鍵詞] 糖尿病合并妊娠；胎兒窘迫；護理干預

[中圖分類號] R59 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0184-02

糖尿病合并妊娠孕婦胎兒窘迫風險高，會給孕婦和胎兒帶來嚴重的生理損傷，可能導致巨大兒、胎內窘迫、新生兒呼吸窘迫綜合征，妊娠結局不佳，威脅孕婦和胎兒生命[1]。胎兒窘迫是一種胎兒宮內缺氧導致的酸中毒，嚴重影響胎兒宮內發育。為了觀察糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果，選擇2014年4月—2016年8月期間該院接收的糖尿病合并妊娠孕婦52例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月—2016年8月期間該院接收的糖尿病合并妊娠孕婦52例作為研究對象。準入標準：①臨床或病史確診為糖尿病，空腹血糖>5.8 mmol/L；②無合并嚴重心血管疾病、多臟器嚴重功能不全，醫生不建議妊娠；③對該研究知情同意。將全部孕婦隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組26例，年齡20～38歲，平均年齡（29.5±8.2）歲；孕周30～41周，平均（36.5±4.7）周；初產婦15例，經產婦11例。對照組26例，年齡21～36歲，平均年齡（29.7±7.4）歲；32～40周，平均（36.8±4.8）周；初產婦14例，經產婦12例。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組孕婦接受常規護理，包括飲食指導、生命體征檢測、健康教育等內容；觀察組在此基礎上接受護理干預：①嚴格監測胎心心率，繪制變化曲線，胎心出現較大波動，需及時補充氧氣，并指導孕婦掌握正確的胎心監測方法，實時記錄胎心變動情況，發現異常及時通知醫生處理，補充氧氣需通過面罩給純氧，有效控制子宮血管收縮痙攣[2]；②體位管理：孕婦取左側臥位，減少子宮壓迫，改善胎盤血液循環，減輕胎兒缺氧；③心理疏導：加強和孕婦溝通，了解孕婦心理狀態，滿足其心理和臨床需求，對孕婦給予鼓勵、安慰，幫助孕婦正確認識到情緒對血糖以及妊娠結局的不良影響，積極建立和諧的護患關系，贏得孕婦信任，病房內要求布置溫馨整潔，控制溫度22～25℃，濕度50%～60%，設置獨立衛生間，可適當播放一些輕松舒緩的音樂，減輕孕婦的緊張感；④血糖干預：禁止使用雙胍降糖類藥物，可通過飲食控制，減少碳水化合物攝入，必要時給予胰島素，并密切觀察孕婦的不良反應，發現異常及時處理，定期測量孕婦空腹血糖和餐后2 h血糖[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組孕婦的妊娠結局，記錄羊水過多、剖宮產、妊高癥、新生兒黃疸的發生例數，并統計兩組胎兒/產婦出現胎內窘迫、羊水糞染、胎動<3次/h、宮縮間隙胎心率（160～200）次/min等并發癥的例數。

1.4 統計方法

使用SPSS15.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料用n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 妊娠結局

觀察組孕婦羊水過多1例，剖宮產10例，妊高癥6例，新生兒黃疸2例；對照組孕婦羊水過多7例，剖宮產18例，妊高癥14例，新生兒黃疸9例；觀察組孕婦妊娠結局優于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發癥情況

觀察組胎兒胎內窘迫2例，羊水糞染II-III度8例，胎動<3次/h 10例，宮縮間隙胎心率（160～200）次/min 9例；對照組胎內窘迫8例，羊水糞染17例，胎動<3次/h 18例，宮縮間隙胎心率（160～200）次/min 18例；觀察組胎兒、產婦并發癥例數少于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近些年糖尿病發病率有上升趨勢，發病群體年輕化，可能和人們生活方式、飲食習慣的變化、體力運動量下降以及人口老齡化有關，現階段糖尿病尚無特效治療方法和藥物，需要長期用藥控制血糖水平，延緩并發癥的發生發展。糖尿病嚴重威脅患者健康，尤其是糖尿病合并妊娠孕婦，血糖控制難度較大，并發癥風險較高，孕婦妊娠結局不理想，容易出現胎內窘迫[4]。糖尿病會給母體和胎兒造成嚴重的生理損傷，可能導致孕婦血管病變，血管內皮硬化變厚，管腔狹窄而全身缺血，最終發展為高血壓綜合征、妊娠糖尿病，影響胎盤循環，胎兒慢性缺氧，生長發育緩慢，嚴重者出現胎內窘迫甚至窒息死亡，除此之外，孕婦使用的胰島素在體內積累，可通過胎盤進入胎兒體內，新生兒可能出現高胰島素癥狀，抑制肺泡II型細胞成熟，影響胎兒肺成熟，最終發展為胎兒窘迫[5]。為了緩解糖尿病合并妊娠導致的胎內窘迫，改善妊娠結局，有必要對糖尿病合并妊娠孕婦給予有效的護理干預措施[6]。糖尿病合并妊娠孕婦對自己的病情以及對胎兒的影響比較擔心，可能出現不安、焦慮、緊張、害怕、絕望、抑郁等不良心理情緒，增加了血糖控制的難度，因此，護理工作人員需要積極和孕婦配偶、家屬溝通，了解孕婦的基礎情況，督促家屬給予孕婦必要的家庭支持，確保孕婦保持積極的心態接受護理和治療，正確認識到保持心態健康對血糖控制的重要性，減少心理應激因素對血糖水平的影響，從而提高血糖控制治療的有效性[7]。與此同時，孕婦還要接受定期產檢，對血糖水平變化情況進行嚴密監測，同時接受內分泌科治療，適量使用胰島素，盡量減少用量，避免對胎兒生長發育造成嚴重影響，產婦有低血糖癥狀，及時補充巧克力，并叮囑產婦無需過度控制飲食。妊娠期間子宮右旋，為了減少子宮對下腔靜脈的壓迫，增強胎盤血液循環，孕婦應該取左側體位，糾正胎兒缺氧，護理工作人員需要指導孕婦改變仰臥習慣，住院臨產前嚴密監測胎心，繪制變化曲線，發現異常情況，及時高流量純氧吸氧，糾正胎兒缺氧，通氣流量10 L/min，5 min/次，緩解缺氧導致的血管收縮，增加胎盤血流量。護理工作人員還要幫助孕婦掌握正確的聽胎心方法，自主感知，并掌握胎動規律，第一時間發現胎心率、胎動異常，及時通知護理工作人員和醫生妥善處理。血糖控制方面，孕婦的血糖控制以飲食控制為主，減少碳水化合物攝入，補充維生素、纖維素，多食水果蔬菜，禁用雙胍和磺酸降糖藥物，食療自然控制，血糖水平居高不下考慮使用胰島素，并注意觀察孕婦的不良反應，胎兒窘迫程度不斷加重，近足月妊娠建議提前剖宮產，減少胎內窘迫對胎兒帶來的生理損傷。

4 結語

糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

[參考文獻]

[1] 張艷紅，高纓，朱芳，等.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果[J].中國現代醫生，2015，53（29）：139-142.

[2] 農美杰.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（36）：7492，7494.

[3] 王向波.研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：184-185.

[4] 程琪松.研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果[J].糖尿病新世界，2015（6）：224.

[5] 沈江莉.糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫的護理干預效果分析[J].大家健康，2015，9（10）：192-193.

[6] 鄭全英，沈阿芳.糖尿病合并妊娠誘發胎兒窘迫的護理干預效果觀察[J].中國保健營養，2016，26（4）：27.

[7] 陳籽言.研究糖尿病合并妊娠致胎兒窘迫及其護理干預的臨床效果[J].醫學信息，2015，28（4）：322.

（收稿日期：2016-08-09）