DLACF切開復位內固定手術療效的相關影響因素分析

黃東永 陳敏 黃仕光 王友洛

·論著·

DLACF切開復位內固定手術療效的相關影響因素分析

黃東永 陳敏 黃仕光 王友洛

目的 研究移位關節內跟骨骨折(DLACF)切開復位內固定手術療效的相關影響因素分析。方法 選取進行切開復位內固定手術的33例移位關節內跟骨骨折患者(DLACF)作為研究對象，根據手術療效的可能影響因素，對患者的年齡、體重、術前B角、術后G角、術前時間以及Sanders分型等情況進行檢測與記錄，將結果進行比較分析。結果 33例患者共37足的術后療效，其中優18例，良12例，可5例，差2例，在各因素中，體重、術前B角、術后G角、術前時間等對手術的療效有一定的影響，差異有統計學意義(P<0.05)，而年齡對術后等等療效沒有影響，差異無統計學意義(P>0.05)。Ⅱ型Sanders分型的患者總優良率為94.1%，Ⅲ型患者的總優良率為73.3%，Ⅳ型患者的總優良率為60.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。將年齡、體重、術前B角、術后G角、術前時間、Sanders分型等因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，體重、術前B角、術后G角、術前時間、Sanders分型等是患者術后療效的評分的影響因素。結論 對于DLACF切開復位內固定手術，其術后療效的影響因素主要有體重、術前B角、術后G角、術前時間以及Sanders分型等，在手術過程中應盡量避免不良因素，提高患者的手術療效。

移位關節內跟骨骨折；切開復位內固定手術；治療結果

跟骨骨折是臨床上跗骨骨折中最為常見的骨折之一[1]。目前臨床上常采用切開復位內固定法進行治療關節內移位骨折，可以較好地進行解剖復位，收效良好[2]。但術后仍有極少部分患者發生功能恢復差、創傷性關節炎、復位困難等不良情況。基于此，我院就DLACF切開復位內固定手術療效的相關影響因素進行相關性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例選取標準及評判標準均根據中華醫學會外科分會制定的診斷標準[3]進行。納入標準：(1)Gissane角≤90°或≥130°的患者；(2)關節面不平整，臺階≥1 mm的患者；(3)伴有跟骨周圍關節的脫位或半脫位的患者。排除標準：(1)需要復雜的全面監測和處理的嚴重心肺疾病者；(2)嚴重肝腎功能不全或衰竭者；(3)有顯著呼吸系統疾病患者，最近患上呼吸道感染有明顯發熱、喘息、鼻塞和咳嗽等；(4)有精神病史的患者；(5)不愿參加或不積極配合的患者。選取2014年2～10月在我院進行切開復位內固定手術的33例移位關節內跟骨骨折患者(DLACF)作為研究對象，對所有患者進行10～20個月的跟蹤訪問記錄，其中男22例，25足，女11例，12足；年齡34～68歲，平均年齡(58.2±4.3)歲；根據Sanders分型標準[4]，Ⅱ型17足，Ⅲ型15足，Ⅳ型5足。本研究符合我院倫理委員會的規定，且征得患者本人及家長的同意下進行。

1.2 方法 對患者進行硬膜外麻醉或進行全身麻醉，然后采用跟骨外側改良形切口，將整個外側壁、跟骨關節以及距下關節后關節面直接顯露出來，再利用跟骨專用大巾鉗對患者的患處進行跟骨骨折復位，并向后下牽引角、跟骨結節恢復角、長度及跟骨高度。最后采用塑形后的跟骨解剖鋼板，將其置于跟骨外側面，并利用松質骨螺釘進行固定。

1.3 觀察指標 根據手術療效的可能影響因素，對年齡、體重、術前B角、術后G角、術前時間及Sanders分型等情況進行檢測與記錄，并對其結果進行分析。

1.4 療效標準 臨床療效評價體系采用AOFAS踝與后足評分標準[5]，滿分為100分，其中功能占50分，疼痛占40分，力線占10分；優為90～100分，良為75～84分，可為50～74分，差為<50分。

2 結果

2.1 影響手術療效的單因素分析結果 在各因素中，體重、術前B角、術后G角、術前時間等對手術的療效有一定的影響，差異有統計學意義(P<0.05)，而年齡對術后等等療效沒有影響，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

項目年齡(歲)體重(kg)術前B角(°)術后G角(°)術前時間(d)優(n=18)36.3±10.463.2±4.39.6±2.3106.8±15.44.3±1.8良(n=12)40.3±11.973.5±5.36.2±2.195.3±12.56.9±2.1可(n=5)38.5±9.674.9±9.42.9±1.383.5±9.58.2±2.3差(n=2)39.4±10.778.3±10.51.1±0.472.5±7.910.4±2.7 F值0.32137.2621.376.8310.39 P值0.95600.00070.00000.00100.0001

2.2 Sanders分型與臨床效果關系分析 Ⅱ型Sanders分型的患者總優良率為94.1%，Ⅲ型患者的總優良率為73.3%，Ⅳ型患者的總優良率為60.0%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 Sanders分型與臨床效果關系分析 例(%)

2.3 影響手術療效的多因素Logistic回歸分析 將年齡、體重、術前B角、術后G角、術前時間、Sanders分型等因素進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，體重、術前B角、術后G角、術前時間、Sanders分型等是患者術后療效的評分的影響因素。見表3。

表3 影響手術療效的多因素Logistic回歸分析

2.4 典型病例分析 典型病例術前術后X線片如下圖所示：(a)、(b)為術前X線片，顯示患者跟骨關節面變寬，骨折類型為SandersⅣ型；(c)、(d)為術后X線片，顯示患者關節面復位良好，跟骨寬度恢復良好。見圖1。

3 討論

跟骨骨折是臨床上最為常見的骨折，多發生于成年人群體中[6]。跟骨屬于疏松骨，血液循環較為豐富，因此有利于骨折較好地愈合[7]。近年來，臨床上常采用切開復位內固定進行治療關節內跟骨骨折，效果良好，但術后仍有極少部分患者未能達到解剖復位，預后效果差[8]。為探討跟骨關節內移位骨折治療的相關因素，我院就對患者的年齡、體重、術前B角、術后G角、術前時間以及Sanders分型等等因素進行分析。

由于跟骨骨折最常見的原因為高空墜落，從事高空作業的均為男性青年，因此，年齡對患者的臨床療效影響不是很大[9-11]。本試驗結果顯示，年齡不影響患者的臨床療效，說明年齡對術后等療效沒有影響。也有學者指出，患者的體重對跟骨骨折的臨床療效有顯著地影響，摔傷高度越高，患者的體重越大，導致足跟在落地時所承受的破壞力越大，從而使得骨折后功能恢復評分較低，預后效果較差[12-14]。本試驗結果顯示，術后功能評分為優的患者的體重為(63.2±4.3)kg，顯著低于術后功能評分為差的患者(78.3±10.5)kg，說明患者的體重可以嚴重地影響患者術后功能的恢復效果。也有報道指出，B角是跟骨結節關節角，可以有效地評估復位治療及診斷跟骨骨折，而構成跟骨結節關節角的主要依據是后關節面，從而后關節面一旦發生改變，極可能導致跟骨結節關節角的改變，因此切開復位內固定時，應盡可能恢復B角，B角越小，患者的預后效果越差[15,16]。本結果顯示，術后功能評分為優的患者的術前B角(9.6±2.3)°，顯著高于術后功能評分為差的患者(1.1±0.4)°，說明術前B角的大小可以顯著地影響患者的術后恢復效果。G角是指跟骨間的交叉角，正常人的跟骨叉角為100°～145°。一旦骨折患者的G角就會減小，減小的程度越大，說明患者骨折移位程度越大，導致患者預后效果越差。本結果顯示，術后功能評分為優的患者的術后G角為(106.8±15.4)°，顯著高于術后功能評分為差的患者(72.5±7.9)°，說明術后G角越小，患者的術后恢復功能越差。研究表明，Sanders分型也顯著地影響患者的術后恢復效果，分型級別越高，患者的預后效果越差[17]。本結果顯示，Ⅳ型患者的優良率僅為60.0%，顯著低于Ⅱ型患者94.1%。說明Sanders分型級數越高，優良率越差，預后效果越差。

abcd

圖1 典型病例術前術后X線片

綜上所述，患者的體重、術前B角、術后G角、術前時間以及Sanders分型等均是影響跟骨關節內移位骨折臨床療效的重要因素。因此， 在臨床工作中，應高度重視這些相關因素。

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11 周穩,任冬,魏小玲,等.分步延期手術與早期切開復位內固定手術治療高能量Pilon骨折對照研究.中國現代醫學雜志,2014,24:73-76.

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17YuX,PangQJ,ChenL,etal.Postoperativecomplicationsafterclosedcalcaneusfracturetreatedbyopenreductionandinternalfixation:Areview.TheJournalofinternationalmedicalresearch,2014,42:17-25.

The related influencing factors on the therapeutic effects of open reduction and internal fixation in treatment of displaced intra-articular calcaneal fracture

HUANGDongyong,CHENMin,HUANGShiguang,etal.

DepartmentofOrthopedicsandTrauma,TheThirdPeople’sHospitalofHuizhouCity,GuangdongHuizhou516002,China

Objective To investigate the related influencing factors on the therapeutic effects of open reduction and internal fixation (ORIF) in treatment of displaced intra-articular calcaneal fracture (DLACF).Methods Thirty-three patients with DLACF who were treated by open reduction and internal fixation in our hospital were enrolled in the study. According to possible influencing factors on surgical therapeutic effects,patient’s age,weight,preoperative angle B,postoperative angle G,preoperative time and Sanders typing were detected and recorded,and the examination results were statistically analyzed.Results The therapeuitic effects of ORIF surgery, among 33 patients with DLACF,18 cases were excellent,12 cases were good,5 cases were all right, 2 cases were poor.The patient’s weight,preoperative angle B, postoperative angle G, preoperative time had significant effects on surgical therapeutic effects (P<0.05),however,patient’sagehadnoobviouseffectsonsurgicaltherapeuticeffects.ThetotalexcellentrateinpatientswithtypeⅡ (Sandersclassification)was94.1%,whichwas73.3%inpatientswithtypeⅢand60.03%inpatientswithtypeⅣ,thereweresignificantdifferencesamongthem(P<0.05).ThemultivariateLogisticregressionanalysisshowedthatbodyweight,preoperativeangleB,postoperativeangleG,preoperativetime,Sanderstypingwereinfluencingfactorsonpostoperativetherapeuticeffectsscoring.Conclusion The influencing factors on the therapeutic effects of open reduction and internal fixation in treatment of DLACF are mainly patient’s body weight,preoperative angle B,postoperative angle G,preoperative time and Sanders typing,therefor, these factors should be avoided during surgery to improve surgical efficiency.

displaced intra-articular calcaneal fracture; open reduction and internal fixation surgery; treatment outcome

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.06.008

項目來源：惠州市科技計劃項目(編號：20140802)

516002 廣東省惠州市第三人民醫院創傷骨科

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A

1002-7386(2017)06-0834-03

2016-10-11)