宮外孕的超聲診斷及臨床表現分析

孫志山

（吉林省松原市吉林油田江北醫院超聲科，吉林 松原 138000）

宮外孕的超聲診斷及臨床表現分析

孫志山

（吉林省松原市吉林油田江北醫院超聲科，吉林 松原 138000）

目的 通過超聲診斷宮外孕，探討其診斷符合率、超聲影像學特征和誤診率。方法 選取2016年1月～11月我院疑似的宮外孕患者73例作為研究對象，本研究采用兩種超聲方式共同篩查分別為經腹和經陰道超聲，以手術病理檢查為金標準，觀察其診斷符合率、超聲影像學特征和誤診率。結果 ①超聲診斷73例，誤診6例。總計確診68例宮外孕患者診斷符合率為93.15%。②輸卵管妊娠最為常見出現66例發病率為97%，宮角妊娠較少僅為2例發病率3%。③6例（8.82%）出現破裂，35例（51.47%）未破裂，27例（39.70）流產。結論 在超聲診斷中結合體征和生理指標可以降低超聲診斷的誤診率，增加診斷符合率。

宮外孕，超聲，診斷符合率

宮外孕的發病率正在逐年增加，患者因受精卵著床于宮腔以外的區域，出現腹痛和陰道出血等癥狀，情況嚴重患者可見休克和腹腔內急性出血，甚至于導致患者的死亡[1]。臨床上宮外孕采取早發現早治療，改善患者預后的治療觀點[2]。影像學檢查中超聲是常用的診斷方法，本文就宮外孕患者的超聲影像學特征與病理檢查做對照，分析其診斷符合率、影像學特點和誤診分析。為相關診斷提供參考。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～11月我院疑似的宮外孕患者73例作為研究對象。患者相關資料齊全，包括患者的超聲資料，體征記錄、HGG（+）報告和手術后病理檢驗，年齡分布在19到34歲，64例發生停經，停經率為88.89%。

1.2 研究方法

本研究采用兩種超聲方式聯合診斷，分別為經腹和經陰道超聲。使用儀器為日本東芝公司生產的SSD-680A彩色多普勒超聲診斷儀。經腹超聲的探頭設置為1～8 Hz，經陰道超聲探頭設置為3～9 Hz。經腹超聲觀察內容為患者子宮體積、內膜超聲特征，附件區域包塊的有無。若存在則采用陰道超聲觀察包塊與周圍子宮組織的關系。并對患者子宮內積液進行記錄。

1.3 指標觀察

①將超聲診斷結果與病理檢查結果進行對比，分析超聲檢查的診斷符合率。②分析影像學的特征。③就誤診患者分析。

2 結 果

2.1 超聲診斷符合率

病理檢查結果為，超聲診斷73例，誤診6例。總計確診68例宮外孕患者診斷符合率為93.15%，以輸卵管妊娠最為常見出現66例發病率為97%，宮角妊娠較少僅為2例發病率3%。輸卵管妊娠中以壺腹部發病率較高56例（84.8%）。其次為為峽部6例（9.09%），而傘部和間質部最少均為2例（3.03）。6例（8.82%）出現破裂，35例（51.47%）未破裂，27例（39.70）流產。

2.2 宮外孕超聲特征分析

研究觀察到患者子宮三徑之和大于16的人數為54例（73.97%）。35例患者（47.94%）在附件區可見妊娠囊結構，超聲特點為回聲為環狀，中部呈現暗影區。31例患者（42.47%）在子宮一側出現小腫塊，小腫塊的超聲特征為不均質的高回聲，同時可見患者盆腔存在積液，超聲特征為可見液性暗影。3例患者（4.11%）于附件區觀察到混合包塊，成像中包塊邊界模糊，回聲雜亂。3例患者（4.11%）見子宮底增厚內見胚囊。

2.3 誤診分析

經過術后病理檢查，1例患者（1.37%）誤診為宮角妊娠，確診為輸卵管間質部妊娠。3例患者（4.11%）誤診為宮外孕破裂，術后診斷為黃體破裂。2例（2.74%）誤診為陳舊性宮外孕，確診為盆腔炎。

3 討 論

從本研究中可以觀察到輸卵管妊娠的患者比例較大，患者一般不表現任何癥狀，所以根據患者的癥狀進行確診難度大，當患者出現流產和破裂時，患者表現為急性失血，失血量過大則威脅患者的生命安全[4]。本研究中有6例患者存在破裂，入院時因失血量大，導致患者出現失血性休克。根據超聲診斷結果，進行有效治療，最終無一人死亡。所以在臨床中，出現疑似宮外孕的患者，采用超聲進行診斷，能及時的掌握患者病情，做出針對性的治療方案。

超聲診斷分析①最初先排除子宮內外同時妊娠的發生，雖其發生率低[5]。然后在分析宮內孕囊的真假，真孕囊一般位于孕婦子宮一側，同時可見其超聲特征為雙環狀。假孕囊可由內膜與血液等復合物形成。常見其位于子宮正中，在超聲特征中無雙環狀的形成。②附件區腫塊是由妊娠囊和血腫共同形成，超聲成像其邊界模糊，若出現破裂則會表現出分布不均的光團。③液性暗影并宮外孕特異性超聲特征，僅為患者流產和破裂時的表現。

誤診分析超聲檢查成像呈多樣性，但是有時會出現缺乏特異性特征情況，研究顯示超聲在宮外孕診斷的誤診率為10%[6]，本研究的為8.22%與相關報道一致，所以結合宮外孕患者的臨床體征如陰道流血等進行確診，但遇到體征不明顯的患者可結合生理指標和相關病史減少診斷的誤診率。如本研究中將黃體破裂誤診，在超聲上區分兩種疾病存在一定難度，但是結合患者臨床體征就有利于區分，如宮外孕破裂患者，通常表現陰道流血和停經等癥狀，若HGG（+）就可以確診，而黃體破裂不存在以上體征。所以筆者認為當超聲診斷中無特異性指標時，結合體征和生理指標可以降低超聲診斷的誤診率。

[1] 艾先梅.經陰道超聲聯合腹部超聲診斷異位妊娠的臨床價值[J].山西醫藥雜志,2015,44(7):766-767.

[2] 曹玲玲,房世保,萬麗娟,等.經陰道超聲診斷宮外孕的臨床價值[J].齊魯醫學雜志,2015(6):713-714.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.06.46.02