補陽還五湯合二陳湯加減治療后循環缺血初探

趙國望，韓旭超，李 銳

（1.陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 710046；2.陜西省人民醫院，陜西 西安 710068）

后循環缺血是一種以眩暈、步態不穩臨床主要表現的后循環系統缺血性疾病，屬于腦血管疾病中危重型，多見于中老年人群，病程時間長，遷延難愈，致殘率高，可能危及生命[1]。中醫按“眩暈”辨證施治，但患者有明確的腦血管相關危險因素，又與“中風”有所區別。本文通過對該病病因病機、辨證要點以及治法方藥進行初步探討，以詳解該病機理。

1 病因病機

1.1 氣為血之帥，血為氣之母

《景岳全書·血證》曰：“人有陰陽，即為血與氣，氣中有血，血中有氣，氣與血不可須臾相離，乃陰陽互根，自然之理也。”王清任《醫林改錯》云：“元氣即虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而淤”概述了氣與血的關系。其中氣屬陽，無形主動，主溫煦；血屬陰，有形主靜，主濡養[2]。中老年人由于機體元氣虧虛導致代謝能力減退，血液黏稠，官腔狹窄，血流緩慢，而出現瘀血癥候，故中老年人患者眩暈大多源于氣虛血瘀。

1.2 無痰則不作眩

朱丹溪其在《丹溪心法·頭眩》中說“頭眩挾氣并火，治痰為主，……。無痰則不作眩，痰因火動，以有痰濕者”。《太平惠民和劑局方》有文：“痰飲為患，或嘔吐惡心，或頭眩心悸，或……”。中醫認為，痰之本為濕，濕聚而停留則為水，濕不能氣化則為飲，飲似痰而稀，可因氣化不利而停滯，濕受氣火之灼，可被煎灼變稠而為痰。痰可隨氣升降，無處不到，變證百出，在肺則咳嗽，在胃則嘔逆，在頭則眩暈，……[3]，故“痰”作為病理產物也與眩暈密切相關。

2 辨證論治

主證特點臨床表現為：眩暈，惡心嘔吐，步行不穩，肢麻體顫或兼涼感，視物模糊，不規則眼震，胸悶嗜臥，語言不利，頸項不適等癥狀，舌脈多見舌暗較淡或有瘀斑，苔黃膩或白膩，脈沉弦滑細或弦滑無力。臨床辯證時應抓主癥辨病，結合舌脈辨別證候，以遣方施藥。

治法方藥本病病機主要為氣虛血瘀所致的氣機逆亂，兼見痰濕阻絡，故治以補氣活血，化痰通絡，代表方為補陽還五湯，合用二陳湯加減。該主方來源于王清任所著《醫林改錯》，功效補氣活血通絡，全方以大量補氣藥與少量活血藥配伍，使氣旺血行，活血不傷正，共湊補氣活血通絡之功[4]。痰濁內生，或上蒙清竅，或停滯中焦，以致清陽不升，易隨氣血運行，故治療本病在補氣活血的同時，需配合清化痰熱之法，配用二陳湯加減，主治一切痰濁濕阻之邪，四藥相配標本兼顧為化濕祛痰的通用方劑[4]。現代醫學研究表明：補陽還五湯能夠降低血液黏稠度，改善心腦功能及微循環，調節各種代謝失調[5]。二陳湯能夠調節脂質代謝，清除體內過多的膽固醇、甘油三酯和脂蛋白，從而減輕動脈血管硬化和狹窄，增加組織供血，改善心腦功能的作用[6]。兩方和用，諸藥相合，方簡力宏。

3 典型病例

高某，男，55歲，主訴：頭暈及行走不穩1年，加重5天。患者1年前出現頭暈，重則視物旋轉，漸致走路不穩，需人攙扶步行，伴見腰膝酸軟、乏力，祖國醫學診斷為后循環缺血，屬“眩暈”診斷范疇。5天前，起床時發覺上述癥狀加重，來診。刻下：頭暈時輕時重，便溏納差，倦怠乏力，步態不穩。舌淡暗，苔白膩，脈弦滑細。證屬氣虛血瘀，痰瘀阻絡，腦失所養。治以益氣活血，化痰通絡。方用補陽還五湯合二陳湯加減治療。藥用: 生黃芪、川芎、白芍、地龍、半夏、橘紅、茯苓、僵蠶、雞血藤、川續斷、牛膝、甘草。7劑，日1劑，水煎服。二診: 服藥后癥狀明顯好轉，頭暈減輕，次數減少，步行較前穩，腰膝酸軟略有改善，食欲可，二便正常，查舌脈見舌淡暗，苔白膩，脈弦滑細。繼續原方后痊愈。

4 討 論

目前現代醫學上認為后循環是腦干、小腦、枕葉丘腦等中樞性腦組織血供來源，該系統病變多表現眩暈、不平衡等臨床癥狀[7]。祖國醫學在《醫學正傳·眩運》記載了“眩運者，中風之漸也”，已經認識到眩暈與中風之間的臨床關系，但是在致病機理上卻認識不足。在臨床實踐過程中，本病多屬于本虛標實，一方面臟腑虛衰，元氣不足，以致氣虛血滯腦竅失養；另一方面脾失健運，痰濁內生，上蒙淸竅而發眩暈。氣虛血瘀，痰濁阻絡為本病病機，故治療上應該益氣活血，化痰通絡，方中補陽還五湯活血化瘀不傷正，二陳湯健脾燥濕化痰，諸藥合用，使元氣充足，痰濕得祛，淤血得化。筆者在長期的學習和診治過程中認識到，眩暈疾病，病情復雜，反復發作，纏綿難愈，舌脈之象是患者機體外在表現，凡舌暗淡苔白膩或黃膩，脈弦滑細澀，均可從氣虛血瘀痰濁論治。而對于中老年有動脈硬化、糖尿病、高血壓、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥等腦血管疾病高危因素的患者[8]，應重視后循環缺血這類疾病的診斷，必要時結合現代診療技術，提高臨床診治療效。

參考文獻

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