五苓散加減治療老年前列腺增生癥驗案舉隅

張曼莉，趙玉龍，董夏潔，胡夢一，劉 勇

（1.成都中醫藥大學，四川 成都 610075；2.自貢市第三人民醫院，四川 自貢 643000）

良性老年前列腺增生（BPH）是老年人群中常見的泌尿系疾病，以尿頻、尿急和尿潴留等排尿困難為臨床表征1。隨著年齡增長，其發病率呈遞增趨勢2。正氣存內，邪不可干，但由于年齡漸長，腎中精氣日漸虧虛，陰陽不足，氣化無權，推動無力而致氣機郁滯，繼而淤血，痰濁阻絡3，最終則腎虛血瘀。目前手術治療存在創傷，且存在術后并發癥風險，而西藥治療在改善患者臨床癥狀較理想，但副作用和病情反復使其臨床應用4受限5。中藥治療在該慢性疾病中體現出巨大優勢6。

1 方劑來源

五苓散出自東漢張仲景《傷寒論》，是治療太陽蓄水證的代表方劑，由澤瀉、茯苓、豬苓、白術、桂枝組成，功能化氣利水健脾，祛濕。主要為人體水液運行失常而設如水痞、水逆等證，是臨床的常用方。

《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證并治》也提及“脈浮，小便不利，為熱消渴者，宜利小便發汗，五苓散主之”而表明五苓散專治蓄水之證，也符合眾多醫家所堅持之觀點7。

縱觀世醫對五苓散方證的理解，或以經釋文，或以方測證。持上述兩種方法者，大多認為小便不利為五苓散方極具代表性的主癥之一。通過臨床觀察研究，發現本方除治療小便不利之“尿閉”外，也用于治療小便頻數之“尿頻”證，皆收良效8。

2 驗案舉例

周某某，男，82歲，離退人員，2017年11月06日就診。主訴：反復尿頻、尿急、尿痛，伴夜尿頻數13年余。入院癥見：神清，精神差，尿頻，尿急，尿痛，伴排尿無力，淋漓不盡，夜尿次數增多，4～7次／夜，偶有血尿或血精，伴有會陰、小腹及腰骶部脹痛，陰囊潮濕等不適。伴頭暈、四肢乏力、雙下肢凹陷性水腫，夜眠差，納食尚可。近期體重無明顯變化。舌體胖大邊有小齒痕，舌質淡紅偏瘀暗，苔白，脈沉細弱。患者曾反復就診，服用“前列舒通膠囊、丙谷甘氨酸膠囊、愛普列特片、坦索羅辛、非那雄胺片”等控制前列腺增生，尿急癥狀有所減輕，但夜尿仍頻數，為求進一步診治，特來我科要求中醫治療。入院查泌尿系彩超提示：前列腺前后直徑4.5cm，上下直徑6.1cm，左右直徑4.8cm，實質回聲欠均勻，包膜連續，排尿后膀胱內暗區約6.5cm×5.5cm×5.7cm，診斷為前列腺增生，排尿后膀胱查見殘余尿。西醫診斷：前列腺增生，中醫診斷：精癃，辨證：濕瘀互結，下注膀胱。 治法：祛濕化瘀，通利小便。方選五苓散加減，具體方藥如下：桂枝30g，肉桂10g，茯苓30g，豬苓30g，白術15g，澤瀉30g，黨參30g，砂仁20g，白附片30g。土鱉蟲15g，王不留行30g，共計6劑，每日一劑，一日三次，水煎服。

2017年11月13日二診：患者訴尿頻、尿急、尿痛等癥狀明顯減輕，夜尿次數減少為3～5次/夜，腰骶部脹痛較前緩解，雙下肢水腫程度減輕。舌脈同前。中藥在原方基礎上將桂枝改為50g,加三棱15g破血行氣,川牛膝30g活血通絡,當歸 12g活血化瘀，巴戟肉30g、杜仲30g溫補腎陽。6劑，每日一劑，一日三次，水煎服。

2017年11月20日三診：患者訴尿頻、尿急癥狀已不明顯，夜尿1～3次/夜，仍有輕微尿痛感，偶有下腹及腰骶部疼痛，頭暈、乏力癥狀較前好轉，血尿減少。舌脈同前。繼續予以中藥五苓散加減祛濕化瘀，通利小便，此方在前方基礎上將桂枝改為60g以加強溫通之功，白附片用量改為60g以溫腎助陽，加白芷10g祛風濕止痛，加淫羊藿30g補腎陽、強筋骨、祛風濕，加炮山甲10g破血散結。繼續調理半月余。

3 討 論

良性前列腺增生癥屬于中醫“尿頻”“精癃”范疇，是指精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。其特點是排尿困難和尿潴留。中醫認為，年老體衰、腎氣虧虛是前列腺增生發病的基礎，瘀血、痰濁、濕熱、敗精是其基本病理因素，勞累過度、情志刺激、外感六淫、飲食不節是其常見發病條件，本虛標實、腎虛血瘀是其基本病機特點。

9患者老年男性，腎氣漸衰，陰陽容易失調，真陰不足，相火偏亢，膀胱氣化不利，則排尿頻數，滯澀不爽。腎陽虛衰，下元虛憊，固攝無權，則小便頻數，淋漓不盡。脾氣虛弱，運化無力，氣血生化乏源，不能收攝，膀胱失于約束，故見精神倦怠，排尿無力，陰囊潮濕。血瘀敗精阻塞于膀胱尿道之間，日久則絡破血溢，故偶見血尿或血精；血瘀日久，不通則痛，故見會陰、小腹及腰骶部脹痛。鑒此，隨證辨治，故選用五苓散為主化氣利水，配以三棱、土鱉蟲、炮山甲破血逐瘀，川牛膝、當歸活血化瘀，巴戟肉、杜仲、白附片溫補腎陽，共奏“潔凈府”之功，使疾病趨向痊愈。

參考文獻

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