刺絡拔罐法治療瘀血腰疼50例臨床觀察

劉 瑤，劉 娜，聞榮雪

（陜西中醫藥大學，陜西 咸陽 712046）

瘀血型腰痛，因挫傷、內傷或相互作用而導致腰部氣血運行不暢引起局部位疼痛的一種病癥[1]。西藥以止痛、消炎、抗水腫，中醫對于腰痛的治療積累了豐富的經驗，通常采用推拿、針灸、艾灸等綜合療法。刺絡拔罐對于瘀腰痛療效較佳。“刺絡”，可用三棱針、梅花針等刺穴位、病理反應點或淺表的絡脈，并放出一定量的血液。拔罐法通經活絡止痛、行氣活血消腫。刺絡療法加之拔火罐，可疏通局部氣血，活血而化局部之瘀血，疏通經絡而止痛。由于這一療法簡便，運用廣泛。筆者采用刺絡拔罐法去治療瘀血型腰痛患者取得較好的療效，并與單純的刺絡和拔罐組比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月～2016年12月，150例來自陜西中醫藥大學針灸科的瘀血型腰痛患者。其中男102例，女48例；最大年齡81歲，最小的為26歲，平均年齡是（56.3±7.9）歲；病程最長為5年，最短只有0.3年，平均的病程為（5.1±0.8）年。

1.2 診斷標準[2]

參考《中醫病證診斷療效標準》：①患者腰部運動不利，多有腰部損傷或慢性勞累或受寒濕等慢性腰痛史病史；②下肢直腿抬高試驗或加強試驗多為陽性，腰痛放射性疼痛；③X線、CT、MRI等檢查：可顯示椎間盤突出的部位及程度。多見腰椎生理曲度改變，腰椎生理孤度消失，病變椎間盤可變窄等；④瘀血型腰痛包括定處痛如刺，舌質可見紫暗，脈沉澀或弦緊。

1.3 排除標準

①合并嚴重認知功能障礙；②可經血液傳播的傳染病、感染、血小板低下有出血傾向者；③脊椎滑脫、腰椎腫瘤、結核、骨折、椎管狹窄、椎間盤脫出或嚴重突出需要手術治療者；④合并嚴重心腦血管、肝腎、內分泌等疾病；⑤同時正在接受本研究外的其他治療方法服用西藥消炎鎮痛藥。

1.4 方法

具體操作：三組患者選用體位：俯臥位；選穴：委中、膈俞、腎俞、阿是穴等穴，用約5%濃度的碘伏消毒液常規消毒穴位。刺絡組在局部用三棱針點刺2～3下；拔罐組在相應部位拔火罐；刺絡拔罐組綜合前兩種方法進行治療，用三棱針點刺2～3下后迅速拔火罐，拔出瘀血汁沫，5～6min 起罐，消毒皮膚后用干棉球加壓2min。治療6次為1個療程，每日 1 次，休息一天，連續2個療程。

1.5 療效標準

痊愈：腰疼感完全消失，活動自如，腰椎生理曲度恢復正常，下肢直腿抬高試驗及加強試驗陰性。好轉：腰痛感明顯減輕，活動時稍受限制，下肢直腿抬高試驗及加強試驗陽性 (±) 。無效：腰疼癥狀無改善或者加重，活動受限，腰部壓痛陽性，下肢直腿抬高試驗及加強試驗陽性(+)。

1.6 統計學方法

采用SPSS20.00統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗；計量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組的臨床鎮痛效果比較

三組各有患者50例，刺絡組起效時間為0～30h，其中立即緩解者9例，占18%，平均（2.8±3.3）h；拔罐組起效時間為0～48h，其中立即緩解者11例，占22%，平均（3.6±4.1）h，刺絡拔罐組起效時間為0-2.8h，其中立即緩解者22例，占44%，平均（0.6±1.1）h，刺絡拔罐組與刺絡組和拔罐組起效時間比較，差異有統計學意義（P＜0.05），說明該組鎮痛效果優于刺絡組和拔罐組。

2.2 兩個療程后，三組的臨床療效比較

刺絡組總有效率為66%，拔罐組總有效率為64%，刺絡拔罐組總有效率為92%。

3 典型案例

患者，男，45歲，工人，2015年8月就診。患者兩周前，參加拔河比賽時因動作用力不當扭傷腰部，賽后靜臥休息兩天，在所住附近診所推拿三次，一周自覺癥狀沒減輕，近1周來左側腰部酸痛逐漸加重，不能屈伸俯仰，稍活動疼痛劇烈，嚴重影響工作生活，前來我院針灸推拿科就診。查體：腰外觀未見明顯異常，右側直腿抬高試驗大約是65度，左側約為35度。輔助檢查腰椎 CT：腰椎無退行性改變。舌質暗，脈沉澀。辨證：瘀血腰痛。治則：活血化瘀，通絡止痛。取穴：委中、膈俞、腎俞、阿是穴。

方義：委中疏通腰背部經脈；膈俞，為八會穴之血會，可活血化瘀；腎俞，益腎壯腰；阿是穴，疏通局部止痛。用三棱針點刺2～3下，迅速在局部加拔火罐，拔出血液，3～5min 起罐，每日 1 次，6次為 1個療程。治療兩個療程后患者痊愈。

4 討 論

腰痛是腰骶部氣血運行不暢，局部疼痛，病久遷延難愈患者常有瘀血內阻，疼痛部位固定，痛如錐刺，舌質紫暗等[3-4]。

中醫運用刺絡拔罐來治療軟組織扭傷或勞損療效較好，活血通絡止痛，“苑陳則除之”理論，認為氣血瘀滯腰背部經絡，治療重在祛瘀。現代醫學研究也表明：在腘窩部，內側大隱靜脈和外側小隱靜脈刺血可迅速改變腰背內外側及下肢后側的靜脈回流速度，改善血循，組織的憋、脹、痛、疼緩[5]。

刺絡法，經外奇穴腰眼穴可治腰痛、膀胱經腎俞可穴治腰部軟組織損傷、督脈經的腰陽關可用于治腰骶骨痛、命門可以治療腰扭傷。此外，根據“以痛為腧”的阿是穴，刺絡療法常選用的穴位是阿是穴涵蓋范圍廣。

拔罐法具有清熱、活血等功效。拔罐先使周圍血液集聚患處，機體再按正常血液循環疏散之。現代研究認為，原理有三：其一為機械刺激，通過中樞反射調節神經體液及精神，改變血液成份，排出有害物質，減少致痛物質的刺激，緩解疼痛。其二是負壓效應，毛細血管破裂，血紅蛋白釋放加強白細胞吞噬功能，增強免疫力。其三其溫熱作用，局部溫熱能快速緩解肌肉痙攣，血管擴張增加血流量促進代謝，加強了內皮系統的吞噬功能使炎癥得以消散[6]。

筆者對瘀血型腰疼患者采用三棱針點刺放血并結合拔火罐進行治療，效果甚佳，在痛處取之，即阿是穴，加委中、膈俞、腎俞等采用三棱針點刺穴位放血后吸出局部瘀滯氣血，疏通病處氣血，活血而化瘀，疏通經絡而止痛[7]。兩者操作簡單、見效快捷，能夠短時間鎮痛。

參考文獻

[1] 陳水金,洪昆達,龔德貴,等.溫針灸配合委中穴拍打放血治療腰椎間盤突出癥43例臨床觀察[J].中醫雜志,2015,56(12):1034-1037.

[2] 王 華,杜元灝.針灸學[M].3版.北京:中國中醫藥出版社,2012:129-130.

[3] 張 超,畢文君,龔蘊蘊,等.刺絡拔罐結合針灸治療急性腰痛的療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(07):132-133.

[4] 牛 樺,胡玉華.刺絡拔罐法的臨床應用[J].針灸臨床雜志,2009,25(11):26-27.

[5] 覃志周,高洺楊,吳金玉,等.刺絡拔罐放血療法治療急性痛風性關節炎療效觀[J].中醫藥臨床雜志,2016,28(04):542-545.

[6] 許建文,胡 兵,尹利軍.腰椎間盤突出癥蛋白組學變化與中醫證型的相關性[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(41):7763-7766.

[7] 利小華.針刺配合TDP及刺絡拔罐治療慢性棘上韌帶損傷30例[J].針灸臨床雜志,2009,25(4):19-20.