婦產(chǎn)科超聲診斷的安全性研究

劉 影

（兩江新區(qū)第一人民醫(yī)院超聲科，重慶 401121）

1 超聲診斷對于早孕絨毛及胎兒組織超微結(jié)構(gòu)的影響

診斷超聲對于早孕絨毛超微結(jié)構(gòu)的影響是經(jīng)過腹超聲照射孕囊的不同時間，由于所使用的儀器設(shè)備也存在較大差異，不同的儀器輸出強(qiáng)差別比較大，所獲得的結(jié)果也存在較大差異。有研究顯示，經(jīng)腹超聲照射與囊30分鐘后，相比正常的絨毛細(xì)胞來說，形態(tài)上并沒顯著性差異，但是經(jīng)腹超聲照射孕囊10分鐘之后，我們細(xì)胞部分發(fā)生排列紊亂現(xiàn)象[1]。照射20分鐘之后，會出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，線粒體外室擴(kuò)張，內(nèi)室發(fā)生收縮的現(xiàn)象。對于診斷超聲對胎兒組織超級結(jié)構(gòu)的影響，有研究顯示，經(jīng)腹超聲照射五分鐘之后，24小時取胎兒角膜電鏡觀察可見散在分布的半透明空化區(qū)，部分線粒體發(fā)生腫脹，而經(jīng)腹超聲20分鐘之后，近基層細(xì)胞的線粒體出現(xiàn)階段性缺損現(xiàn)象，部分內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴(kuò)張，核蛋白脫落。

2 診斷超聲對早孕絨毛的影響

診斷超聲中，對于早孕絨毛組織中丙二醛，超氧化物歧化酶，谷胱甘肽過氧化酶的影響，是受到超聲照射時間影響的，孕囊照射時間越長，體內(nèi)的丙二醛含量越高。除此之外超氧化物歧化酶以及谷胱甘肽過氧化物酶的含量和活性會降低，相比對照組來看，照射20分鐘以上，在這些數(shù)值方面的差異會有顯著變化，此外，由于超聲波利用空化作用，在體內(nèi)產(chǎn)生過量自由基，而自由基本身是能夠與不飽和脂肪酸或者蛋白酶等進(jìn)行反應(yīng)，從而使蛋白降解，DNA斷裂，脂肪變性，而當(dāng)機(jī)體在處于正常水平下，可以通過超氧化物歧化酶，谷胱甘肽過氧化物酶等抗氧化酶，除去過量的自由基，可用于保護(hù)人體機(jī)能。此外，超聲可以導(dǎo)致體內(nèi)的脂質(zhì)發(fā)生氧化反應(yīng)，這個過程會消耗人體中的抗氧化酶，或者降低抗氧化酶活性，使其不能起到清除自由基的作用，而造成體內(nèi)自由基堆積過多，最終自由基會與不飽和脂肪酸進(jìn)行一系列反應(yīng)，產(chǎn)生丙二醛，丙二醛的含量是體內(nèi)不飽和脂肪酸過氧化的程度。

3 診斷超聲對于早孕絨毛DNA的影響

診斷超聲對于早孕絨毛定義的影響主要包括以下幾個方面：DNA單鏈斷裂，雙鏈斷裂，含量測定，姐妹染色體交換以及染色體發(fā)生突變的概率。有研究表明，孕囊經(jīng)腹超聲照射10分鐘，早孕絨毛的DNA不會發(fā)生斷裂，而經(jīng)過長時間照射后則可以觀察到DNA單鏈發(fā)生明顯斷裂，或者雙鏈斷裂。而經(jīng)腹超聲照射30分鐘之后，四小時內(nèi)人工流產(chǎn)患者的絨毛DNA含量相比對照組來說有明顯的下降趨勢，而染色體突變與對照相比無明顯差異。

4 診斷超聲對早孕絨毛增殖及凋亡的影響

在利用超聲時會對胚胎早孕早孕絨毛增殖產(chǎn)生一定的影響。細(xì)胞在增殖過程中會表現(xiàn)出周期性，是按照嚴(yán)格的時間性和空間順序性進(jìn)行的，有關(guān)研究利用流式細(xì)胞儀對于早孕絨毛的細(xì)胞周期和增殖細(xì)胞核抗原表達(dá)水平進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過腹超聲對孕囊照射5分鐘時，與正常的孕囊相比，亞二倍體峰值較高出現(xiàn)于正常二倍體之前，而照射十分鐘之后該二倍體峰更加高，這個亞二倍體峰又被稱為凋亡峰，而經(jīng)腹超聲照射孕囊十分鐘之后，這種現(xiàn)象要超過正常水平。利用電鏡觀察早孕絨毛時發(fā)現(xiàn)經(jīng)過超聲照射后，細(xì)胞核發(fā)生明顯固縮，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)表現(xiàn)出空泡化，可以說明絨毛細(xì)胞的凋亡可以受到超聲輻射的誘導(dǎo)。

5 超寬頻帶，彩超及經(jīng)陰道超聲對于早孕絨毛組織的影響

采用超寬頻帶超聲照射孕囊，不同時間后通過人工流產(chǎn)獲取絨毛并將其置于電鏡下觀察結(jié)構(gòu)的變化，通過觀察發(fā)現(xiàn)不同時間段表現(xiàn)有不同程度的絨毛損傷，比如絨毛變形，斷裂，絨毛質(zhì)磨損，細(xì)胞器發(fā)生收縮或膨脹，嚴(yán)重時會出現(xiàn)細(xì)胞核溶解或者局灶性壞死的情況。研究表明超聲波對于人體的損傷是受到時間影響的，時間越長，受損程度越高，同時孕齡越長，其在這方面的保護(hù)能力也越強(qiáng)。此外還有研究表明超寬頻帶超聲對早孕絨毛的損傷程度要高于利用單頻超聲[2]。

6 小 結(jié)

雖然近年來在產(chǎn)科診斷中主要還是利用超聲診斷的方式，但需要在其是否具備安全性方面提高重視，雖然相比X射線來說，超聲波檢測對于早孕絨毛的負(fù)面影響程度較小，但通過研究表明，一定的超聲診斷劑量對早期絨毛的細(xì)胞增殖，DNA結(jié)構(gòu)，以及細(xì)胞凋亡等方面都會產(chǎn)生不同程度的影響。本文具體通過超聲對于早孕絨毛及胎兒組織超微結(jié)構(gòu)的影響、早孕絨毛DNA的影響、早孕絨毛增殖及凋亡的影響、超寬頻帶，彩超及經(jīng)陰道超聲對于早孕絨毛組織的影響這些方面分析。很多研究表明由超聲所引發(fā)的變化屬于可逆變化，但其對于胚胎的損傷是不能避免的。研究發(fā)現(xiàn)診斷劑量超聲對胚胎的負(fù)面影響取決于于照射時間和超聲強(qiáng)度，孕婦在早孕期進(jìn)行超聲檢查時一定要堅持使用最小超聲劑量的原則。避免超聲診斷對胎兒畸形的影響，探頭移動掃查方式不能超過五分鐘，固定方式不超過兩分鐘，需要謹(jǐn)慎使用多普勒超聲儀器。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮 若.婦產(chǎn)科超聲診斷的安全性[J].應(yīng)用聲學(xué),1993,6:37-39.

[2] 梁衛(wèi)華.婦產(chǎn)科超聲診斷的安全性[J].健康之路, 2014:1.