肝臟妊娠破裂出血的護理

方娜娜

（皖南醫學院弋磯山醫院婦科，安徽 蕪湖 241001）

肝臟妊娠是一種罕見的異位妊娠，其發病機制可能是輸卵管逆蠕動將受精卵排入腹腔，在未被腹膜吸收前隨腸順時針蠕動上移至腹部，最終種植在肝臟[1]。報道[2]顯示，肝臟妊娠發生率約為1：15000，母體死亡率為5%，但胎兒存活率僅為1%。本研究中，通過回顧既往文獻中肝臟妊娠破裂出血的護理措施，對肝臟妊娠破裂出血的護理方法及進展綜述如下。

1 護理

1.1 術前搶救

患者確診為肝臟妊娠破裂出血，立即將患者平放在病床上，降低頭部位置，建立二路輸液通路，以保證重要臟器的血液供應。其次，對患者加壓輸入平衡液提高患者血壓，為手術治療提供條件。對于休克造成呼吸淺快的患者，以及因血容量減少造成肺部血流量下降的患者，給予吸氧處理。保證肺組織上血流的氧氣交換，改善肺通氣和組織缺氧情況。同時，由于出血性休克的患者在休克代償期腦血供尚可維持，患者可能表現出興奮、煩躁等情緒，做出一些意外舉動。因此，護理人員在急救過程時需時刻陪護在患者旁邊，約束患者行為預防墜床等意外時間的發生。其次，由于大量失血患者可能會全身發冷，體溫降低。因此，在急救期間，護理人員應做好患者的保暖工作。

1.2 心理護理

肝臟妊娠破裂出血為婦產科危重疾病，患者多為急診入院和接受急診手術治療。因此，絕大部分患者均會產生恐懼、絕望甚至瀕死等情緒變化。所以在入院時護理人員應首先穩定患者強烈的負面情緒，以嫻熟的操作技巧和醫護人員之間的默契配合，使患者產生對治療的信任感。從而緩解激烈的情況，保持鎮定積極接受治療。而在手術后，也有患者患者可能因為對疾病了解不足，錯誤的認為自己失去生育能力。或因手術導致妊娠失敗，產生焦慮和不安情緒。護理人員應及時與患者交流溝通，了解其不良情緒的產生原因。以誠懇、溫柔的態度向患者進行健康教育，安慰患者因妊娠失敗產生的沮喪心情。鼓勵患者振作精神，積極應對治療，爭取早日恢復。

1.3 術后護理

手術完成后護理人員常規監測患者生命體征的變化，有無腹部膨隆、腹痛、胸悶、心率加快、呼吸急促、煩躁、腹腔引流和傷口敷料有新鮮出血等異常情況。確保各導管通暢，作好記錄各項檢測指標的記錄。并根據患者各項生命體征、中心靜脈壓以及尿量的變化，及時調整輸液、輸血的速度與劑量。其次，住院期間患者病房應保持干凈整潔，通風良好。園區內盡量避免張貼新生兒或嬰兒的照片，以免患者產生失落、沮喪等負面情緒。另外，為預防各種感染的發生，護理人員在進行各項操作時應嚴格遵守無菌原則，病房桌面、地面定期用消毒液濕性擦洗和清掃。

1.4 血HCG的動態監測

血HCG是在肝臟妊娠破裂出血疾病診斷和治療的重要參考指標，患者術后進行血HCG的動態監測有利于護理主治醫師了解患者的恢復情況和胎盤的退化吸收程度[3]。因此，護理人員需了解血HCG的臨床意義和正常值，以及血HCG水平降低或升高的原理和可能的原因。并做好血HCG的動態監測和記錄，為后續治療提供參考。

1.5 飲食護理

患者胃腸道蠕動恢復后，宜先給與清水漱口，再給予半流質、軟食。患者宜多進食高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進傷口愈合。

1.6 個人衛生護理和呼吸系統護理

肝臟妊娠破裂出血患者在手術后，也通常被稱為“小月子”，即孕婦因各種原因終止妊娠。而在習俗中，“小月子”期間產婦被禁止進行刷牙、洗澡等行為。但經過大量研究論證，孕婦終止妊娠后恢復期間保持個人衛生有助于降低各種并發癥的發生，促進患者及早恢復健康。因此，住院期間待患者病情穩定后，護理人員應督促患者盡量保持個人衛生良好。其次，鑒于患者肝臟妊娠破裂出血，患者需在手術后保持充分的氧氣吸人。以增加體內的氧飽和度，保護肝臟。臥床期間，患者應抬高床頭30°左右，經常進行深呼吸，促進痰液排出，預防和降低呼吸系統感染的發生。

1.7 疼痛護理

肝臟妊娠破裂出血患者經手術治療后不可避免的會產生嚴重疼痛，影響其情緒變化和各項生理功能。患者術后清醒，拔除鎮痛泵后。護理人員督促患者呈半坐臥位在病床上，以減輕腹壁緊張輕度。或指導患者以胸式呼吸為主，進行深呼吸。以避免管道和創口牽拉，緩解疼痛。其次，護理人員可采用轉移注意力、雙下肢氣壓治療等方法，使其下肢肌肉放松，緩解疼痛。

2 小 結

肝臟妊娠是十分罕見的一種腹腔妊娠，由于肝臟血運極為豐富，患者一旦出現破裂出血即可導致失血性休克甚至死亡。此時臨床需及時進行剖腹探查，了解患者出血位置并進行止血。并做好相應的護理，幫助病情得到控制。而積極有效的急救護理、能穩定和緩解患者激烈情緒的心理護理、全面的術后護理以及個人衛生護理和飲食護理，能幫助患者積極接受治療，有助于疾病轉歸。