中西醫結合治療肝胃郁熱型胃食管反流病的臨床應用體會

佘 玲

(佛山市中醫院，廣東 佛山 528000)

胃食管反流病，即胃及十二指腸內容物反流入食管，并引起相關不適及并發癥的一種消化系統常見疾病，任病情進展，可誘發胃及食管黏膜出血、潰瘍，甚至出現食道狹窄，引起吞咽困難等功能障礙。對此，西醫通常予促胃動力、抑酸及黏膜保護劑等類型藥物施治，但較難取得標本兼治效果。中醫認為該病應從胃失和降、肝失疏泄病機考慮，主張以和胃降逆、疏肝理氣中藥方加以干預[1]。故本文采用和胃降逆湯協同艾司奧美拉唑、莫沙必利對胃食管反流病患者予以聯合治療，觀察其效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年9月～2019年9月我院門診或住院部就診的98例胃食管反流病患者為研究對象。隨機分為對照組和觀察組各49例，對照組男27例，女22例，年齡21～71歲，平均(42.39±5.48)歲，病程5個月～5年，平均(2.89±1.24)年。觀察組男29例，女20例，年齡22～70歲，平均(43.10±4.98)歲，病程6個月～5年，平均(2.91±1.33)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2入選標準：納入標準：①診斷標準：參考《2014年中國胃食管反流病專家共識意見》[2]與《胃食管反流病中西醫結合診療共識意見(2017年)》[3]中診斷與辨證標準；②距離該次研究15 d內未曾服用過胃腸動力藥、抑酸制劑等可對胃腸道功能產生影響的藥物；③可按規定療程服藥；④知情同意研究方案。排除標準：①同時罹患惡性腫瘤、艾滋病；②存在諸如食管狹窄、消化道出血等嚴重并發癥；③合并重要臟器病變或造血及精神系統障礙者；④妊娠及哺乳期女性。

1.3治療方法：對照組：運用西醫治療，給予艾司奧美拉唑鎂腸溶片(耐信)、枸櫞酸莫沙必利分散片(新絡納)，劑量分別為20 mg/次、5 mg/次，經口服途徑給藥，前者每天早晚各服1次，后者服用3次/d。堅持2個月治療。觀察組：于對照組基礎上加用中藥方和胃降逆湯治療，組方：黨參20 g，茯苓15 g，青木香、醋柴胡、黃芩片、柿蒂各10 g，法半夏9 g，甘草5 g。隨癥加減：嚴重上腹部灼痛者加用煅瓦楞子30 g；合并潰瘍者加用三七6 g，并加生黃芪、白及各15 g及阿膠10 g(烊化)；惡心嚴重者加用姜竹茹15 g、陳皮10 g；腹脹者加用大腹皮15 g；熱盛者加用蒲公英30 g。每日1劑水煎煮，分2次口服，堅持2個月治療。

1.4觀察指標：①對比治療總有效率。②量化評價胸骨后灼痛、上腹部灼痛、反酸等癥，賦分范圍0～3分，0分為無；1分為患者自感輕微不適；2分為較明顯但對生活與工作尚未造成不良影響；3分為較為嚴重，對生活與工作產生嚴重影響[3]。③比較半年復發率。

1.5效果評價：顯著改善：原有反酸、上腹部灼痛等癥狀表現消失，內鏡下糜爛面縮小75%以上，食管黏膜充血及水腫消失；好轉：癥狀表現大幅減輕，內鏡下糜爛面縮小50%～75%，食管黏膜充血及水腫呈一定程度減輕；無效：癥狀表現無改變，糜爛面縮小幅度不足50%，充血及水腫情況亦無改善。總有效率=(顯著改善例數+好轉例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1治療總有效率比較：觀察組治療總有效率為93.88%，對照組為73.47%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[例(%)]

組別例數顯著改善好轉無效總有效觀察組4934(69.39)12(24.49)3(6.12)46(93.88)對照組4920(40.82)16(32.65)13(26.53)36(73.47)χ2值7.470P值0.006

2.2中醫癥候積分對比：未予治療前，兩組胃食管反流病患者胸骨后灼痛、上腹部灼痛、反酸中醫癥候積分相較差異無統計學意義(P>0.05)，開展積極治療后，上述指標均下降，且觀察組下降幅度更為突出，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

癥狀時間觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值胸骨后灼痛干預前2.65±0.892.59±0.940.3240.746干預后0.74±0.521.42±0.874.6960.000t值12.9716.394P值0.0000.000上腹部灼痛干預前2.85±1.032.81±1.230.1750.862干預后0.88±0.561.63±0.984.6510.000t值11.7625.252P值0.0000.000反酸干預前2.89±1.162.91±1.280.0810.936干預后0.99±0.351.43±0.793.5650.000t值10.9766.887P值0.0000.000

2.3隨訪復發率比較：對納入研究患者均予半年隨訪，對照組復發7例，占14.28%；觀察組復發1例，占2.04%，兩組比較差異具有統計學意義(χ2=4.900，P=0.027)。

3 討論

胃食管反流病在中醫學中可歸屬“嘈雜”、“噎膈”、“吐酸”等范疇，病位在胃，而與肝、膽密切相關，肝胃郁熱型為臨床中常見證型[4]。其病機為肝氣失于疏泄，而致膽腑失寧，郁化為熱，并乘逆犯胃，終至胃失和降而發病。

艾司奧美拉唑鎂腸溶片為質子泵抑制劑，可持久抑制多因素所致胃酸異常分泌，對上腹部灼痛及反酸癥狀有確切療效。作為促胃動力藥物，枸櫞酸莫沙必利分散片可對乙酰膽堿釋放起促進作用，并可通過對胃腸道的刺激作用促進胃動力，有利于加速胃竇蠕動，促進胃排空。但其缺陷在于二者均為對癥治療，無法對病因進行徹底消除，因而停藥易復發，且長時間應用易產生耐藥性，影響療效。和胃降逆湯可和胃降逆、疏肝泄熱，方中茯苓與黨參為和胃、健脾首選，并可促化濕；黃芩、黃連可瀉火解毒、清熱燥濕，可緩解反酸、上腹部灼痛等癥狀；柴胡疏肝解郁，可條達肝氣；法半夏可胃降逆止嘔；青木香行氣解郁；甘草則調和諸藥。全方共奏清熱解郁、理氣疏肝之效。中醫治本，但起效較慢，與艾司奧美拉唑鎂腸溶片、莫沙必利分散片聯合應用，可起到短時間內癥狀改善，并減少停藥后復發。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，中醫癥狀積分治療后下降幅度較對照組顯著，且半年復發率低于對照組，與房曉娜研究[5]保持基本一致。

綜上所述，對隸屬肝胃郁熱型胃食管反流病的患者積極開展中西醫結合治療，可促使病癥改善，提升治療效果，并使臨床復發減少，開展價值極為突出。