D —二聚體、N —末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原聯合檢測對急性主動脈夾層預后判斷的分析

江承瓊

[摘要] 目的 探討D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原對急性主動脈夾層預后的判斷價值。 方法 整群收集2014年12月—2016年6月因胸痛在該院就診初診為急性主動脈夾層的患者143例，進一步分為52例研究組（發生死亡）和91例對照組（未發生死亡），對比①研究組和對照組一般資料；②研究組和對照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原水平。 結果 ①研究組和對照組一般資料（性別、年齡、吸煙史）分別為[（男性49例、女性3例、（54.2±12.6）歲、（8.5±2.1）年]、[（男性82例、女性9例、（53.1±13.4）歲、（9.1±3.6）年]，比較差異無統計學意義（P>0.05）。②研究組和對照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原分別為[（9.16±2.38）μg/mL、（845.2±263.4）pg/mL、（75.3±6.34）pg/mL、（1.63±0.24）ng/mL；（3.51±1.26）ug/mL、（251.3±156.2）pg/mL、（12.35±5.47）pg/mL、（0.41±0.16）ng/mL]，比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原聯合檢測對急性主動脈夾層預后判斷有較好價值。

[關鍵詞] 指標；急性主動脈夾層；預后

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0051-03

Analysis of Prognosis Judgment of Combined Test of D-dimer， N-terminal Probrain Natriuretic Peptide， Cardiac Troponin T cTnT and Procalcitonin on the Acute Aortic Dissection

JIANG Cheng-qiong

Department of clinical laboratory， Mine Emergency Hospital， Yibin， Sichuan Province， 644501 China

[Abstract] Objective To discuss the prognosis judgment of combined test of D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin on the acute aortic dissection. Methods Group selection 143 cases of patients with acute aortic dissection treated in our hospital from December 2014 to June 2016 due to chest pains were collected and divided into the research group with 52 cases （death） and the control group with 91 cases （no death）， and the general data， D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin levels of the two groups were compared. Results The differences in the general data including gender， age and smoking history between the research group and the control group had no statistical significance（49 male cases， 3 female cases （54.2±12.6） years old and （8.5±2.1） and [（82 male cases， 9 female cases， （53.1±13.4） years old， （9.1±3.6）years] had no statistical significance（P>0.05）. The differences in the D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin levels between the research group and the control group had statistical significance[（9.16±2.38）ug/mL， （845.2±263.4）pg/mL， （75.3±6.34）pg/mL，（1.63±0.24）ng/mL]；（3.51±1.26）μg/mL，（251.3±156.2）pg/mL，（12.35±5.47）pg/mL， （0.41±0.16）ng/mL]（P<0.05）. Conclusion The value of prognosis judgment of combined test of D-dimer， N-terminal probrain natriuretic peptide， cardiac troponin T cTnT and procalcitonin on the acute aortic dissection is better.

[Key words] Index； Acute aortic dissection； Prognosis

急性胸痛是心血管科常見癥狀，其中急性主動脈夾層臨床醫生需要優先考慮的疾病。降低主動脈破裂不良并發癥的發生。有學者[1]統計2001—2015年長達15年的橫斷面研究，結果發現急性主動脈夾層發病率約為3/10萬，24 h死亡率為50%左右，而且隨著入院時間的延長，死亡率呈增高趨勢。同樣有日本學者對心內科就診的患者進行分析， 結果發現急性主動脈夾層發病率為6/10萬[2]?？梢钥闯黾毙灾鲃用}夾層致死率高、病情進展快，早期診斷和治療可以改善患者預后。最近大量研究指出D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原對診斷和評估急性主動脈夾層患者預后有較好價值。該文擬收集2014年12月—2016年6月該院診斷為急性主動脈夾層的患者，共143例，探討上述指標與疾病的相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集因胸痛在該院就診初診為急性主動脈夾層的患者143例?；颊呷朐汉笥?7例采取手術治療，56例采取藥物保守治療。觀察患者住院期間是否發生死亡，進一步分為52例研究組（發生死亡）和100例對照組（未發生死亡）。

1.2 入選標準

①入院后通過CT、MRI確診為急性主動脈夾層。②近期未使用肝素、低分子肝素抗凝治療。

1.3 排除標準

①靜脈血栓栓塞、肝腎疾病。②近期接受手術者。③馬凡綜合征。④復發性主動脈夾層。⑤甲狀腺功能紊亂。

1.4 觀察指標

對比①研究組和對照組一般資料（性別、年齡、吸煙史）；②研究組和對照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原水平。

1.4.1 實驗室指標測定方法 主要儀器：SLXP-002 機型全自動生物芯片閱讀儀（國食藥監械（準）字2012第2400190號）。測定方法：抽取患者入院時靜脈血（抽血前患者未采取任何臨床藥物治療），肝素抗凝，離心后酶促化學發光法測定D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T和降鈣素原。

1.5 統計方法

使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究組和對照組一般資料（性別、年齡、吸煙史）

研究組和對照組一般資料（性別、年齡、吸煙史）分別為[（男性49例、女性3例、（54.2±12.6）歲、（8.5±2.1）年、（男性82例、女性9例、（53.1±13.4）歲、（9.1±3.6）年]，比較差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 研究組和對照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原水平

研究組和對照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原分別為[（9.16±2.38）μg/mL、（845.2±263.4）pg/mL、（75.3±6.34）pg/mL、（1.63±0.24）ng/mL；（3.51±1.26ug/mL）、（251.3±156.2pg/mL、（12.35±5.47）pg/mL、（0.41±0.16）ng/mL]，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原與死亡的相關性研究

D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原與死亡的相關性系數γ分別為0.75、0.64、0.81、0.68，呈正相關（P<0.05）。

3 討論

主動脈夾層是主動脈內膜發生破裂，血流通過內膜破口沿主動脈中膜撕裂，累及心臟、主動脈造成相關的癥狀。有學者對1萬余例主動脈夾層人群進行研究，結果發現21%的患者死于入院前，入院后的患者前12 h死亡率達到33%[3]。有學者[4]對1.4萬人群進行分析，結果發現每年主動脈夾層的發病率每年上升3～5/10萬人。主動脈夾層分為A型和B型，A型死亡率明顯高于B型。因此明確病理類型，早期做出準確診斷，給予適當的治療是改善患者預后的重要方法[5]。主動脈夾層的確診依賴影像學檢查，如MRA、CT、但是基層醫院醫療配置差，往往不能開展，因此尋找靈敏度高、特異性好的指標成為目前臨床工作者尋找的指標。

肌鈣蛋白I是近年來備受關注的生物學標志物，與其他心肌損傷生物學指標相比，肌鈣蛋白半衰期長，體外穩定好，檢測時間短，可在短期內獲得數據。心肌肌鈣蛋白I大部分以結合蛋白的形式固定在肌原纖維之上，心肌細胞受到損害時，游離狀態的肌鈣蛋白I會首先進入到細胞外部的血液循環中，濃度越高，反映心肌損傷越嚴重。肌鈣蛋白I在主動脈夾層中升高的主要原因可能是夾層向近心端擴展時，引起主動脈瓣膜水腫、增厚，導致主動脈瓣關閉不全，冠脈供血不足，甚至心肌梗死[6]。

N-末端B型鈉尿肽前體是心肌細胞合成的氨基酸殘基的prepro-BNP在血液循環中分解產生的生物活性物質。N-末端B型鈉尿肽前體主要存在于心室肌細胞，當室壁張力增加和心室擴張時，腦鈉肽從心肌細胞釋放入血的量增加，并且與室壁張力增加的程度呈正相關。早在2001年，ESC就推薦在心源性疾病的診斷中應用N-末端B型鈉尿肽前體檢測，并可根據N-末端B型鈉尿肽前體結果進一步判定病變性質，其是評價心功能及心臟代償功能的主要標志物。N-末端B型鈉尿肽前體在主動脈夾層疾病中升高是由于患者有多年的高血壓病史，夾層發生時，左室舒展功能障礙和血液回流心臟受阻，主動脈瓣不能承受巨大脈壓差而導致心力衰竭。

降鈣素原由甲狀腺C細胞合成，最初在1993年被外國學者[7]發現。降鈣素原水平表達高低與白介素、腫瘤壞死因子等炎性因子相關，PCT能在體內有微炎癥狀態時即可升高。有學者[8]指出主動脈夾層患者術前 降鈣素原水平比正常值高 10 倍以上，并且在術后 24 h 達到峰值。

D-二聚體是交聯纖維蛋白特殊的降解產物，其水平增高為多種纖溶激活因子相互作用的結果，D-二聚體水平上升時代表繼發性纖溶活性增強，間接反映體內高凝和纖溶亢進狀態。主動脈夾層患者動脈平滑肌層組織因子暴露，激活外源性凝血途徑，使外周血中 D-D 水平增高。

同樣有學者[8]對129例急性主動脈夾層進行回顧性分析，結果發現患者在D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原水平上明顯高于健康人群。還有歐洲一項大型研究指出D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原為急性主動脈夾層的獨立危險因素，D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原的危險系數相關性γ分別為0.75、0.94、0.85、0.71。還有學者[9]指出D-二聚體水平、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原分別為達到2.8 μg/mL、230 pg/mL、1 pg/mL、0.4 ng/mL時，急性主動脈夾層預后發生死亡風險會大于52%、40%、35%、66%，該文發現研究組D-二聚體、心肌肌鈣蛋白I水平達到（3.51±1.26）μg/mL、（251.3±156.2）pg/mL、（12.35±5.47）pg/mL、（0.41±0.16）ng/mL。該研究發現研究組和對照組D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原比較差異有統計學意義（P<0.05）。因此該文認為D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原聯合檢測對急性主動脈夾層預后判斷有較好價值。

綜上所述，該研究認為D-二聚體、N-末端B型鈉尿肽前體、心肌肌鈣蛋白T及降鈣素原聯合檢測對急性主動脈夾層預后判斷有較好價值。對于基層醫院可以采取以上實驗室指標聯合檢查的方法早期識別急性主動脈夾層患者，為改善患者預后提供幫助。

[參考文獻]

[1] 黃文軍，葉君明，鄭澤琪.320 例主動脈夾層誤診分析[J]. 實用臨床醫學，2014，12（5）： 8-10.

[2] 陳娟，周顏慧，肖志超，等. 511 例主動脈夾層臨床分析[J]. 臨床內科雜志，2012，29（1）： 455-457.

[3] 秦小奎，劉曉方. 113 例主動脈夾層的危險因素報告及文獻綜合分析[J].中華心血管病雜志，2006，34（6）：527-529.

[4] 孫立忠. 從主動脈疾病的復雜性談個性化治療[J].中華胸心血管外科雜志，2013，27（6）： 321.

[5] 鄢韻升，覃數，張東穎. D-二聚體在主動脈夾層診斷中的作用及研究進展[J]. 心血管病學進展，2013，33（ 4） ： 539-541.

[6] 夏建明，張桂敏，劉寅強，等. 主動脈夾層肺損傷的危險因素分析[J].臨床心血管病雜志，2014，28（ 1） ： 64，67.

[7] Tran TP，Khoynezhad A. Current management of type B aortic dis-section[J].Vase Health Risk Manage，2014，5（1）： 53-63.

[8] Trimarchi S，Nienaber CA，Rampoldi V，et al. Role and results of surgery in acute type B aortic dissection： insights from the International Registry of AcuteAortic Dissection （ IRAD）[J].Circulation，2015，114（12）： I357-364.

[9] Hiratzka LF，Bakris GL，Beckman JA，et al. 2010ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Manageent ofPatients With Thoracic Aortic Disease[J].Journal of American College of Cardiology，2014， 55（4）： 127-129.