刮吸法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎278例治療分析

王朝江+李豪+劉立明

[摘要] 目的 分析刮吸法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的治療價值。方法 回顧性分析2012年1月—2016年8月期間在該院接受治療的278例急性膽囊炎患者資料，將患者分為常規組與刮吸組，每組均為139例患者。為所有患者實施腹腔鏡膽囊切除術，刮吸組術中應用刮吸器進行治療，記錄患者的手術治療效果。結果 刮吸組139例患者中，手術成功138例，由于術中出血而中轉開腹治療1例，治療成功率為99.28%。常規組手術成功133例，術中出血中轉開腹6例，治療成功率為94.11%。在兩組患者的手術治療指征對比方面，刮吸組患者的平均手術時間為（125.65±30.32）min，術中平均出血量為（114.53±31.23）mL，術后平均下床時間為（17.03±3.45）d，均優于常規組患者（P<0.05）。結論 刮吸法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果比較突出，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，同時臨床治療的有效率相對較高，患者術后康復時間較短，對患者生活質量的提升能夠產生積極的影響，建議廣泛推廣。

[關鍵詞] 刮吸法；腹腔鏡膽囊切除術；急性膽囊炎

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0083-03

Analysis of Laparoscopic Cholecystectomy Surgery by the Curettage and Suction in Treatment of 278 Cases of Patients with Acute Cholecystitis

WANG Zhao-jiang， LI Hao， LIU Li-ming

Department of General Surgery， Fenggang Peoples Hospital， Zunyi， Guizhou Province， 564200 China

[Abstract] Objective To analyze the value of laparoscopic cholecystectomy surgery by the curettage and suction in treatment with acute cholecystitis. Methods 278 cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from January 2012 to August 2016 were retrospectively analyzed， and divided into two groups with 139 cases in each， all patients were given the laparoscopic cholecystectomy surgery， the Curettage and suction group were treated with Curettage and suction device in operation， and the operative treatment effect of patients was recorded. Results In the 139 cases of patients in the Curettage and suction group， the operation of 138 cases was successful， and 1 case was given the conversion to laparotomy treatment due to the bleeding in operation and the treatment success rate was 99.28%， and the operation of 133 cases was successful in the routine group， and 6 cases were given the conversion to laparotomy treatment due to the bleeding in operation， and the treatment success rate was 94.11%， and the average operative time and average bleeding amount in operation and average time of getting out of bed in operation in the Curettage and suction group were respectively （125.65±30.32）min， （114.53±31.23）mL and （17.03±3.45）d， which were better than those in the routine group（P<0.05）. Conclusion The effect of laparoscopic cholecystectomy surgery by the curettage and suction in treatment of patients with acute cholecystitis is outstanding， which can effectively relieve the clinical symptoms of patients and relatively improve the clinical treatment effective rate， and the postoperative rehabilitation time of patients is shorter， which has a positive effect on the improvement of quality of life， and it is suggested to be widely promoted.

[Key words] Curettage and suction； Laparoscopic cholecystectomy； Acute cholecystitis

腹腔鏡膽囊切除術是一種常用的急性膽囊炎手術治療方式，刮吸法在手術治療中的應用，有助于提升手術治療的效果。為了深入研究刮吸法的實踐應用價值，文章回顧性分析2012年1月—2016年8月期間在該院接受治療的278例急性膽囊炎患者資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析在該院接受治療的278例急性膽囊炎患者資料，患者中男性166例，女性112例，患者年齡在34～68歲之間，年齡均數為（47.65±0.53）歲。將患者分為常規組與刮吸組，每組均為139例患者。其中常規組男性86，女性53例，年齡在35～68歲之間，平均年齡為（46.85±0.79）歲，術前常規行B超檢查，提示急性結石性膽囊炎133例，急性非結石性膽囊炎6例。刮吸組男性80例，女性59例，年齡在36～69歲之間，平均年齡為（46.17±0.65）歲，術前常規行B超檢查，提示急性結石性膽囊炎134例，急性非結石性膽囊炎5例。所有患者均符合相關診斷標準，簽署知情同意書。兩組患者在數量、年齡、性別和病情等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

為所有患者實施腹腔鏡膽囊切除術，刮吸組術中應用刮吸器進行治療。氣管插管全麻，術前放置胃管，術中保持仰臥位，建立CO2氣腹，置入30°腹腔鏡與器械，結合腹腔鏡檢查結果實施三孔操作或者四孔操作，如術中膽囊與周圍網膜、腸管粘連，用電凝鉤分離粘連。如膽囊腫大影響三角區的暴露或膽囊管、膽囊頸部結石嵌頓致使操作困難，可在膽囊底部切開減壓，以利用鉗夾膽囊。 牽拉膽囊壺腹，顯露膽囊三角及肝門部，觀察肝外膽管，尋找膽囊壺腹與膽囊管交匯處，此處為手術分離起點，此時膽囊前后三角多數清晰可見。刮吸組先用電凝鉤緊貼此點切開膽囊前后三角膽囊漿膜及哈氏袋前后膽囊漿膜，向外牽拉膽囊壺腹，用吸引器沿膽囊壁進行邊推剝邊吸引的方法解剖膽囊前后三角，直自膽囊壺腹、膽囊管、膽囊動脈清晰可見，吸引器或分離鉗能輕松通過膽囊壺腹后壁到達膽囊后三角，而后繼續向膽囊管、肝總管方向分離[1-3]。確認三管關系后依次夾閉切斷膽囊管、膽囊動脈，順利切除膽囊。如膽囊三角粘連嚴重難以辨認，可逆行或順逆相結合的方法切除膽囊。如上述方法仍然無法解剖分辨者應及時中轉開腹，確保手術完全。

1.3 評價標準

記錄所有患者的手術治療效果、手術時間、手術出血量以及術后下床時間。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件實施各項資料的對比與計算，計數資料采用χ2進行檢驗，采用（%）表示，計量資料采用t進行檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

刮吸組139例患者中，手術成功138例，由于術中出血而中轉開腹治療1例，治療成功率為99.28%。常規組手術成功128例，術中出血中轉開腹8例，治療成功率為94.11%。在兩組患者的手術治療指征對比方面，刮吸組患者的平均手術時間為（125.65±30.32）min，術中平均出血量為（114.53±31.23）mL，術后平均下床時間為（17.03±3.45）d，均優于常規組患者（P<0.05）。見表1。

3 討論

急性膽囊炎病變發展過程中，由于膽囊及膽囊三角炎癥水腫、粘連、膽囊管變短，動脈移位，術中出血、滲血增加，致使LC手術難度增加，易損傷膽管、血管，曾一度認為是LC的相對禁忌。熟悉膽囊三角解剖結構及恰當的手術方法是防止膽道損傷的有效途徑，急性膽囊炎時膽囊管相當增粗、縮短，哈氏袋與肝外膽道緊密粘連，分離膽囊三角時易致肝外膽道損傷。LC成功的關鍵在于對膽囊三角的有效處理，而刮吸法通過鈍性分離、吸引相互交替的方法，在一個相對清晰的視野下解剖出膽囊管、膽囊動脈及肝總管，提高手術成功率。

腹腔鏡膽囊切除術（ laparoscopic cholecystectomy，LC） 治療急性膽囊炎的手術方法，能夠在微創下保證手術治療的效果，降低患者的痛苦感受。腹腔鏡手術治療的方式對患者術后生活質量的快速提升也能夠產生積極的影響[4-5]。

吸引器刮吸分離的方式在腹腔鏡膽囊切除術中的應用，有助于提升手術治療的效果[6-7]。急性膽囊炎患者多滲血較為顯著，借助吸引器實施鈍性分離，能夠在保證沖洗吸引效果的同時，維持手術治療中的視野清晰度，為手術治療活動的深入開展能夠奠定良好的基礎，保證手術治療的效果[8-9]。

結合該實踐研究的結果能夠看出，刮吸法腹腔鏡膽囊切除術在急性膽囊炎患者臨床治療中應用的效果比較突出，刮吸組治療成功率為99.28%，常規組治療成功率為94.11%。同時刮吸組患者手術治療后平均出血量、術后下床時間等相對比較理想。該臨床實踐研究的結果與邵天松等人[10]的研究結果相符合，其針對212例急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊炎切除術（LC），201例完成刮吸法腹腔鏡膽囊切除術，治療成功率為94.81%。186例隨訪1～12個月，無膽總管殘余結石等并發癥。治療數據對比差異無統計學意義，充分表明刮吸法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的實踐應用。

綜上所述，刮吸法腹腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎的效果比較突出，能夠有效緩解患者的臨床癥狀，同時臨床治療的有效率相對較高，患者術后康復時間較短，對患者生活質量的提升能夠產生積極的影響，建議廣泛推廣。

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