合并椎管狹窄的退變性腰椎側彎經后路手術治療效果

董錫亮+楊子斌+趙偉

[摘要] 目的 探討經后路手術治療合并椎管狹窄退變性腰椎側彎的臨床療效。 方法 隨機選取2014年8月—2015年8月該院收治的退變性腰椎側彎合并椎管狹窄患者100例，均經后路實施手術治療，觀察患者術后腰背痛癥狀變化、神經源性間歇性跛行緩解、足下垂、并發癥、死亡及腰椎前凸角、冠狀面平均Cobb角變化、VAS評分情況。結果 術后有88例患者腰背疼痛癥狀明顯緩解。神經源性間歇性跛行患者比例減至1.0%、足下垂患者比例減至0.0%，明顯小于術前；腰椎前凸角矯正為-45～-16°，明顯小于術前；冠狀面平均Cobb角矯正為0～21°，明顯小于術前；VAS評分為（0.78±0.22）分，明顯低于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 經后路手術治療合并椎管狹窄退變性腰椎側彎具有良好的療效，可有效緩解臨床癥狀，實現徹底神經減壓。

[關鍵詞] 后路手術；退變性腰椎側彎；椎管狹窄

[中圖分類號] R68 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0085-03

Effect of Posterior Approach Operative Treatment for Degenerative Lumbar Scoliosis Combined with Spinal Canal Stenosis

DONG Xi-liang， YANG Zi-bin， ZHAO Wei

Department of Spine Surgery， Dali Peoples Hospital of Yunnan Province， Dali，Yunnan Province， 671000 China

[Abstract] Objective To observe the clinical curative effect of posterior approach operative treatment for degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis. Methods Random selection 100 cases of patients with degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis admitted and treated in our hospital from August 2014 to August 2015 were selected and treated with posterior approach operation， and the postoperative lumbago and backache symptom changes，neurogenic intermittent claudication relief， foot drop， complication， death， lumbar lordosis， coronal section average Cobb angle change and VAS score of patients were observed. Results The lumbago and back pain symptoms of 88 cases after operation were obviously relieved， and the ratio of patients with neurogenic intermittent claudication decreased to 1.0%， and the ratio of patients with foot drop decreased to 0.0%， which was obviously fewer than that before operation， the range degree of lumbar lordosis correction was between -45°and -16°， which was obviously less than before operation， and the average range degree of coronal section Cobb angle correction was between 0 and 21° ， which was obviously less than that before operation， and the VAS score was（0.78±0.22）points， which was obviously lower than that before operation， and the difference had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The curative effect of posterior approach operative treatment for degenerative lumbar scoliosis combined with spinal canal stenosis is good， which can effectively relieve the clinical symptoms and realize the completed neurological decompression.

[Key words] Posterior approach operation； Degenerative lumbar scoliosis； Spinal canal stenosis

退變性腰椎側彎是指發生于腰椎間盤和腰椎骨關節退變的脊柱側彎，臨床主要表現為腰背疼痛、神經根壓迫癥狀及神經源性跛行，常并發腰椎管狹窄、神經根損害癥候群[1-2]，如果不進行及時有效的治療，延誤了病情，將會導致肢體功能障礙甚至死亡。該文以2014年8月—2015年8月該院收治的100例退變性腰椎側彎合并椎管狹窄患者為研究對象，觀察經后路手術治療該疾病的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取在該院收治的100例退變性腰椎側彎合并椎管狹窄患者，其中男性48例，女性52例，年齡36～68歲，平均（48.5±3.3）歲，病程2～8年，平均（4.6±0.4）年。其中89例患者存在不同程度的神經源性間歇性跛行，Oswestry功能障礙指數評分均不小于40%。80例患者有神經根刺激、感覺或肌力減弱等神經根受損癥狀，45例患者合并神經性間歇性跛行及神經根性刺激癥狀，12例患者有神經受損足下垂癥狀。Bridwell分型：II型57例，III型43例；合并心血管系統疾病者35例，合并呼吸系統疾病者43例，陳舊性腦梗塞8例，糖尿病4例，前列腺增生4例，腎結石6例。術前Cobb角18～54°，平均35.0°；頂椎椎體旋轉Nash-Moe分度：0度26例，I度52例，II度32例；節段性側移距離2～8 mm；腰椎前凸角（T12～S1）減小-40～-10°，平均-20.8°。

1.2 方法

所有患者術前均行站立位、側位及前屈、后伸側位動力相X線片檢查，側向不穩患者加行左右側屈動力相X線片檢查。均行腰段MRI檢查，觀察椎間隙高度，檢查椎體終板有無塌陷、側隱窩有無狹窄，觀察椎間盤退變、神經根孔高度、硬脊膜受壓情況及黃韌帶增生、神經根受壓情況。所有患者均行后路手術，術前Cobb角<20°，伴有嚴重神經根刺激或受損者單純行選擇性短節段椎管或神經根管減壓，摘除椎間盤，經后路椎體間融合，并采用短節段椎弓根釘棒系統固定。術前Cobb角>20°的患者行椎管減壓，同時行長節段固定側彎矯正，經后路椎體間融合及后外側自體骨植骨融合。100例患者固定及融合節段情況為L4～S1 26例，L1～52 2例，L2～5 17例，L1～S1 23例，L2～S 18例，T10～S 14例。

1.3 VAS評分標準

采用VAS評分標準對患者術后疼痛情況進行評價，無痛為0分；輕微疼痛，能夠忍受為1～3分；疼痛影響睡眠，但能夠忍受為4～6分；疼痛劇烈難以忍受，影響食欲、睡眠為7～10分[3]。

1.4 統計方法

借助SPSS 19.0統計學軟件對臨床數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，用（x±s）表示，計數資料采用χ2檢驗，用百分率（%）表示。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術后均恢復良好，無死亡情況發生。術后有88例（88.0%）患者腰背疼痛癥狀明顯緩解。神經源性間歇性跛行患者比例減至1.0%（1/100），明顯小于術前（89.0%），（χ2=13.126，P<0.05）；足下垂患者比例減至0.0%，明顯小于術前（12.0%），差異有統計學意義（χ2=8.386，P<0.05）。100例患者術前VAS評分（7.83±1.8）分，術后（0.78±0.22）分，差異有統計學意義（t=4.032，P<0.05），詳見表1。

3 討論

退變性腰椎側彎臨床多表現為廣泛椎間盤退變及小關節增生，常伴有脊柱冠狀面側方移位及矢狀面生理前凸丟失，容易造成椎管、椎間孔狹窄，損害神經，導致神經源性跛行[4-5]。退變性腰椎側彎以錐體的側方滑移為主要特征，退變性腰椎側彎合并椎管狹窄的治療以徹底神經減壓，緩解臨床癥狀為主，手術方法應根據患者具體情況進行選擇。

后路手術是治療退變性腰椎側彎合并椎管狹窄的有效方法，針對主要病變節段行全椎板切除及經后路椎體間融合術，其余矯形節段行創神經根減壓及后外側自體骨植骨融合，可實現病變節段的徹底神經減壓[6]。該研究中術前Cobb角<20°的患者其側彎及椎體旋轉較小，平衡較好，行徹底椎管減壓或神經根管減壓，恢復椎體間有效高度及矢狀面生理前凸，后路短節段固定可實現間接減壓及矯正，改善上腰段畸形。術前Cobb角>20°的患者由于側彎及椎體旋轉較大，平衡較差，需選擇性行病變節段減壓及長階段固定，通過去旋轉矯正冠狀面的彎曲，恢復矢狀面生理前凸，維持冠狀面及矢狀面平衡[7]。術中固定融合范圍的確定一般要求融合區始于中立椎并終于穩定椎，避免臨近階段在冠狀面或矢狀面上存在僵硬性傾斜或旋轉半脫位。另外L5～S1存在退變時需將骶骨融合考慮進融合范圍，可由中腰段固定至骶骨，盡量采用自體骨植骨融合，提高L5～S1融合率[8-9]。

該研究中100例患者經后路手術治療其腰背疼痛癥狀及神經源性間歇性跛行明顯緩解，神經源性間歇性跛行患者由術前的89例減至1例，足下垂患者癥狀完全消失，腰椎前凸角矯正為-45～-16°，冠狀面平均Cobb角矯正為0～21°，VAS評分為（0.78±0.22）分，明顯優于術前。術后無死亡病例，所有融合節段均愈合，無矯形丟失、內植物脫落或斷裂發生。田建紅[10]在同類研究中發現23例（92%）術后神經源性間歇性跛行癥狀得到明顯緩解，22例（88%）患者腰背痛得到明顯緩解，4例足下垂的患者術后完全恢復；冠狀面Cobb角的矯正到0～21°，腰椎的前凸角矯正到-48.0～-18.2°，與該研究結果基本一致。綜上所述，可知經后路手術治療合并椎管狹窄退變性腰椎側彎具有良好的療效，可有效緩解臨床癥狀，實現徹底神經減壓，術中固定及融合范圍應根據患者具體病情及影像學檢查結果進行合理選擇。

[參考文獻]

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[10] 田建紅.合并椎管狹窄的退變性腰椎側彎經后路手術治療效果觀察[J].吉林醫學，2014（26）：5860.