早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床效果分析

丁建軍+李磊+遇旭東+王韶光+王克輝+徐清進+傅繼東

[摘要] 目的 分析探討早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床效果。方法 方便選取2014年1月—2016年8月期間該院收治的141例腦外傷患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=70）和對照組（n=71）。對照組患者采用腦室腹腔分流聯(lián)合后期顱骨修補術(shù)治療，觀察組患者腦室腹腔分流聯(lián)合早期顱骨修補術(shù)治療。分析比較兩組患者的預后情況、不良反應情況、住院時間和患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分。結(jié)果 觀察組患者的預后良好率高于對照組（40.00%、23.94%），致殘率小于對照組（35.71%、54.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，GCS評分明顯升高，觀察組患者的住院時間短于對照組[（23.07±3.84）分、（30.30±3.57）分]，神經(jīng)功能缺損評分小于對照組[（14.35±2.75）分、（20.37±3.68）分]，GCS評分大于對照組[（14.67±2.84）分、（10.49±2.52）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應率低于對照組（12.86%，26.76%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷能顯著提高患者的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，安全性高。

[關(guān)鍵詞] 早期顱骨修補；腦室腹腔分流；腦外傷；臨床效果

[中圖分類號] R651 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0107-03

Analysis of Clinical Effect of Early Skull Defect Repair Combined with Ventriculo Peritoneal Shunt in Treatment of Brain Trauma

DING Jian-jun， LI Lei， YU Xu-dong， WANG Shao-guang， WANG Ke-hui， XU Qing-jie， FU Ji-dong

Department of Neurosurgery， Longkou Peoples Hospital， Longkou， Shandong Province， 265700 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of early skull defect repair combined with ventriculo peritoneal shunt in treatment of brain trauma. Methods 141 cases of patients with brain trauma admitted and treated in our hospital from January 2014 to August 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups， the control group （n=71）were treated with ventriculo peritoneal shunt and late skull defect repair， while the observation group were treated with ventriculo peritoneal shunt and early skull defect repair， and the prognosis， adverse reaction， length of stay， neurologic impairment score before and after treatment and GCS score of the two groups were analyzed and compared. Results The prognosis good rate in the observation group was higher than that in the control group（40.00% vs 23.94%）， the disability rate was less than that in the control group，（35.71% vs 54.93%）， and the differences had statistical significance，（P<0.05）， after treatment， the neurologic impairment score of the two groups obviously decreased and GCS score obviously increased， and the length of stay in the observation group was shorter than that in the control group，[（23.07±3.84）points vs （30.30±3.57）points]， the neurologic impairment score was less than that in the control group，（14.35±2.75）points，（20.37±3.68）points]， and the GCS score was higher than that in the control group[（14.67±2.84）points，（10.49±2.52）points， and the difference had statistical significance，（P<0.05）， and the adverse reaction rate in the observation group was lower than that in the control group， （12.86%，26.76%）， and the difference had statistical significance，（P<0.05）. Conclusion Early skull defect repair combined with ventriculo peritoneal shunt in treatment of brain trauma can obviously improve the treatment effect of patients and improve the nerve function of patients with high safety.

[Key words] Early skull defect repair； Ventriculo peritoneal shunt； Brain trauma； Clinical effect

研究顯示，我國交通事故的發(fā)生率呈逐年增長趨勢[1]。而交通事故又是腦外傷危險因素之一，因此，我國腦外傷的發(fā)病率亦越來越高。目前，臨床治療腦外傷多采用去骨瓣減壓治療，即腦室腹腔分流術(shù)。但臨床觀察[2]發(fā)現(xiàn)，腦室腹腔分流術(shù)導致可導致顱骨缺損不穩(wěn)定性，不僅不利于患者的術(shù)后神經(jīng)功能恢復，也易導致各種并發(fā)癥的發(fā)生。對此，醫(yī)學工作者提出了早期顱骨修補治療，獲得了臨床醫(yī)生的廣泛認可和推廣。該研究以2014年1月—2016年8月期間該院收治的141例腦外傷患者為研究對象，分析探討了早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的141例腦外傷患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=70）和對照組（n=71）。觀察組患者中男39例，女31例。年齡18～77歲，平均年齡（39.84±6.78）歲。腦外傷類型：硬膜外血腫29例，硬膜下血腫25例，混合血腫21例。受傷原因：工傷38例，交通意外22例，跌傷6例，其他4例；對照組患者中男40例，女31例。年齡25～79歲，平均年齡（40.64±7.11）歲。腦外傷類型：硬膜外血腫25例，硬膜下血腫23例，混合血腫26例。受傷原因：工傷40例，交通意外24例，跌傷3例，其他3例。納入標準：①患者對實驗知情且自愿簽署實驗知情同意書和參與實驗。②該實驗獲得該院倫理委員會批準。③患者確證為腦外傷。排除標準：①患者脫落。②患者無手術(shù)絕對指證。③患者合并可能影響實驗結(jié)果的疾病。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法

患者入院后緊急進行頭部CT檢查和開顱減壓手術(shù)，之后觀察組在減壓術(shù)2個月內(nèi)進行早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療。具體方法為術(shù)者于患者腦室三角區(qū)進行穿刺后置入分流管，再將將腹腔端放入腹腔。腦室腹腔分流術(shù)結(jié)束后，術(shù)者立刻對患者行顱骨修補術(shù)。而對照組在完成腦室腹腔分流術(shù)5個月后，再行顱骨修補術(shù)。

1.3 觀測指標

于患者治療前后的采用神經(jīng)功能缺損評分計量表、GCS評分計量表檢測患者的用神經(jīng)功能缺損評分和GCS評分；采用據(jù)GCS評分標準判斷和評價患者的預后效果：GCS評分≥13分為預后良好，9分

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的預后情況

兩組患者的中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡的患者比例比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的預后良好率高于對照組，致殘率小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的住院時間和治療前后的神經(jīng)功能缺損評分、GCS評分

治療前，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分、GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，GCS評分明顯升高，觀察組患者的住院時間短于對照組，神經(jīng)功能缺損評分小于對照組，GCS評分大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的不良反應情況

觀察組患者的不良反應率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

對于腦外傷患者，當其表現(xiàn)出明顯的顱骨損傷癥狀或CT影像顯示有顱內(nèi)血腫等癥狀后，患者需進行及時有效的降顱內(nèi)壓、消除血腫等治療[3]。其中應用最廣的是腦室腹腔分流術(shù)和后期顱骨修補術(shù)，即患者入院接受腦室腹腔分流術(shù)3個月后接受顱骨修補術(shù)。但臨床觀察和研究[4-5]顯示，腦室腹腔分流聯(lián)合后期顱骨修補術(shù)治療有一定的治療效果，但患者往往會錯過疾病的最佳恢復期，并在治療過程中產(chǎn)生嚴重的不良反應和不可逆的神經(jīng)功能損傷。而采用早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療后，①有助于患者依靠自身代償和調(diào)節(jié)能力維持顱內(nèi)壓和腦組織系統(tǒng)平衡，提高患者的治療效果[6-9]。②也能很大程度上減少顱腦組織的暴露時間，降低患者發(fā)生感染和血腫等不良反應的概率。③同期手術(shù)能減少手術(shù)治療對患者機體的損傷和并發(fā)癥的發(fā)生。在該文實驗中，觀察組患者的預后良好率高于對照組（40.00%、23.94%），致殘率小于對照組（35.71%、54.93%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后，兩組患者的神經(jīng)功能缺損評分明顯降低，GCS評分明顯升高，觀察組患者的住院時間短于對照組[（23.07±3.84）、（30.30±3.57）]，神經(jīng)功能缺損評分小于對照組[（14.35±2.75）分、（20.37±3.68）分]，GCS評分大于對照組[（14.67±2.84）分、（10.49±2.52）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者的不良反應率低于對照組（12.86%，26.76%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)合任飛亞[10]的實驗，其結(jié)果顯示，觀察組（早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療）手術(shù)恢復良好率為73.08%，明顯高于對照組的手術(shù)恢復良好率61.54%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，顯著低于對照組患者的19.23%（P<0.05）。兩組實驗結(jié)果相近。顯示早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷效果顯著，安全性高。

綜上所述，早期顱骨修補聯(lián)合腦室腹腔分流治療腦外傷能顯著提高患者的治療效果，改善患者的神經(jīng)功能，安全性高。

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