臨床護理路徑對病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血的應用效果及預后分析

陳愛英

[摘要] 目的 探究臨床護理路徑對病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血的應用效果及預后。 方法 例利選取2015年7月—2016年7月該院收治的72例病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血患者資料分析，按照護理模式不同分成對照組（36例）與研究組（36例），對照組予常規護理，研究組據臨床護理路徑予護理，觀察兩組肝功能指標、護理滿意度及生活質量。結果 護理前兩組肝功能指標差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組肝功能ALT（36.41±16.19）U/L、AST（35.74±19.06）U/L均優于對照組（62.34±18.46）U/L與（57.31±20.19）U/L（P<0.05），研究組總滿意度97.22%較對照組77.78%高（P<0.05），研究組生活質量各項領域評分如獨立性（81.35±10.77）分、心理（82.47±10.94）分與對照組（71.82±16.38）分、（71.49±9.48）分相比均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血應用臨床護理路徑干預可有效改善肝功能，提高其生活質量，且護理滿意度較高。

[關鍵詞] 臨床護理路徑；病毒性肝炎肝硬化；消化道出血

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0164-03

Analysis of Application Effect and Prognosis of Clinical Nursing Path on the Viral Hepatitis Cirrhosis with Hemorrhage of Digestive Tract

CHEN Ai-ying

Clinical Nursing Support Center， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Zibo， Shandong Province， 255026 China

[Abstract] Objective To study the application effect and prognosis of clinical nursing path on the viral hepatitis cirrhosis with hemorrhage of digestive tract. Methods 72 cases of patients with viral hepatitis cirrhosis with hemorrhage of digestive tract admitted and treated in our hospital from July 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 36 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted the clinical nursing path， and the liver function index， nursing satisfactory degree and quality of life of the two groups were observed. Results The difference in the liver function index before nursing had no statistical significance（P>0.05）， the liver function ALT and AST in the research group after nursing were better than those in the control group[（36.41±16.19） U/L，（35.74±19.06）U/L vs （62.34±18.46）U/L，（57.31±20.19）U/L]（P<0.05）， and the total satisfactory degree in the research group was higher than that in the control group（97.22% vs 77.78%）（P<0.05）， and various scores of quality of life such as the independent score and mental score in the research group was higher than those in those in the research group， and the differences had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The application of clinical nursing path intervention for e viral hepatitis cirrhosis with hemorrhage of digestive tract can effectively improve the liver function and improve the quality of life and the nursing satisfactory degree is higher.

[Key words] Clinical nursing pathway； Viral hepatitis cirrhosis； Hemorrhage of digestive tract

病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血為內科危重癥之一，其病情發展迅速，起病較急，臨床治療中采用科學護理方案具重要意義[1]。為明確CPN對病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血的護理效果與預后，該院針對性便利選取2015年7月—2016年7月收治的72例病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血患者臨床資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的72例病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血患者資料分析，按照護理模式不同分成對照組（36例）與研究組（36例）。對照組男女比例20：16，年齡23～66歲，平均（43.68±9.43）歲；文化程度：小學及以下5例，中學及以下20例，大專及以上11例。研究組男女比例21∶15，年齡24～67歲，平均（44.59±9.51）歲；文化程度：小學及以下6例，中學及以下18例，大專及以上12例。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合病情診斷者，可有效進行溝通，自愿參與研究；排除標準：合并嚴重心、腦血管疾病者，腎功能嚴重障礙者，精神病者。

1.3 方法

對照組予以常規護理，主要包括患者入院后行常規健康教育、用藥指導、飲食護理等；研究組據臨床護理路徑行護理干預，具體為：①組織成立臨床護理路徑干預小組，按照患者臨床癥狀及心理特點制定相應護理方案，為確保路徑實用性、科學性，制定方案前需充分了解清楚患者護理需求，結合醫生及專家診療意見；②對護士長、護理骨干人員進行分批、分層次培訓，然后對本科室的護理人員實施培訓，使其熟知護理路徑相關處理方法與內容；③向患者及家屬講清路徑作用及相關內容，取得患者及家屬合作與理解，并簽署知情書，按照路徑要求，責任護理通過評估患者情況，對需執行內容進行標記、簽字；④若出現未按護理路徑實施護理導致患者病情加重，則及時通知醫生及護士長，標記護理路徑方案實施情況，做好記錄并分析發生原因；⑤出院之前，據臨床療效及路徑指標進行預期結果評價，對護理路徑實行修訂、完善。

1.4 觀察指標

觀察兩組肝功能指標，包括丙氨酸轉氨酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）；比較兩組護理滿意度，自制調查問卷，得分在90分以上為優，得分60～90分為良，得分60分以下為差，總滿意度=優+良；兩組生活質量評分，采取（WHOQOL-100）評分標準，分成社會關系、心理、生理等6個領域維度，得分越高表明生活質量越好[2]。

1.5 統計方法

數據均以SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，正態計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組肝功能指標情況

研究組護理后肝功能各項指標均顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 比較兩組護理滿意度

研究組總滿意度顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組生活質量

研究組生活質量各項領域評分與對照組相比均較高（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床路徑為及整體護理、循證醫學及質量改進為一體的一種診療方法，而臨床護理路徑（CPN）屬于臨床路徑于護理實踐當中的應用，為醫療機構一組成員聯合制訂的護理模式，是將患者作為中心、圍繞著患者康復結果作導向的管理模式，是一種綜合的、跨學科的護理模式[3-5]。相關研究發現，病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血采取臨床護理路徑進行干預可有效提高臨床效果，因此該研究現就此方法取得的臨床療效進行分析，旨在為其治療方法提供循證依據。

該次研究中，護理前兩組肝功能指標差異無統計學意義（P>0.05），護理后研究組肝功能ALT（36.41±16.19）U/L、AST（35.74±19.06）U/L均優于對照組（62.34±18.46）U/L與（57.31±20.19）U/L（P<0.05），研究組總滿意度97.22%較對照組77.78%高（P<0.05），研究組生活質量各項領域評分如獨立性（81.35±10.77）分、心理（82.47±10.94）分與對照組（71.82±16.38）分、（71.49±9.48）分相比差異有統計學意義（P<0.05）；此研究與徐顯芳結果相似[6]，表明臨床護理路徑的應用，能有效提高患者療效，提高護理滿意度，有效提高肝功能水平，縮短住院時間[7-8]。病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血常具有發病急、病情進展快，疼痛程度較高，由原發性疾病不同可伴隨不同臨床癥狀，因而臨床護理過程因根據患者不同表現進行針對性護理[9-10]。對照組應用常規護理，護理工作執行較為被動，患者主動參與度不高，入院健康教育效果不佳，易降低臨床護理質量；而研究組臨床護理路徑制定的個性化護理方案，能夠指導護理人員進行預見性工作，使護理工作更加標準化及程序化[11]。并且臨床護理路徑對護理人員進行嚴格培訓，有助于護理人員專科知識提高；而護理路徑制定的時間性、順序性及循序漸進性健康教育方案，使患者相關疾病知識知曉性提高，臨床護理依從性提高，緩解患者不良情緒，增加治療信心，提升護理滿意[12]。劉芳等人研究結果中[13]，采取臨床護理路徑后患者滿意度為94.74%，顯著高于對照組，研究組住院時間為（11.23±3.15）d、住院費用為（16 734±205）元，也較對照組低，表明該護理模式可有效改善患者臨床癥狀，促進病情恢復，縮短住院時間，減輕醫療負擔，從而提高護理滿意度。此外，護理路徑的執行也使護理人員與患者家屬溝通機會增加，有助于患者及家屬對護理過程充分了解，掌握疾病治療相關注意事項，建立良好護患關系，減少醫療糾紛[14]。而且，采用該模式進行護理，可有效改善患者臨床癥狀及體征，改善生活質量；有效縮短患者住院時間，從而縮減患者住院費用，具臨床推廣價值。研究受各種因素影響，未對護理效果及預后作詳細分析，需再行進一步研究。

綜上所述，病毒性肝炎肝硬化伴消化道出血予以臨床護理路徑方案可提高肝功能狀況，緩解不良情緒，提升護理滿意度，有效改善其生活質量。

[參考文獻]

[1] 楊錦，易桂珠.乙肝后肝硬化合并上消化道出血的護理觀察與體會[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（4）：617-618.

[2] 任玉仙，馬榮梅.優質護理服務在乙型肝炎后肝硬化伴上消化道出血中的護理效果[J].世界華人消化雜志，2016（4）：589-593.

[3] 鄒敏.護理干預對肝硬化合并上消化道出血的療效分析[J].中國實用醫藥，2014，9（28）：232-233.

[4] 鄧建紅.肝硬化并發上消化道出血患者的護理體會[J].中國衛生產業，2014，11（8）：36.

[5] 鄺麗輝.循證護理理念在肝硬化并發癥護理中的應用[J].中外醫學研究，2014，12（6）：101-102.

[6] 徐顯芳.臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應用[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（21）：172-173.

[7] 薛娜.肝硬化上消化道出血的護理[J].中國冶金工業醫學雜志，2015，32（1）：38-39.

[8] 甘秀英.護理干預對肝硬化患者遵醫行為及生活質量的影響[J].中國衛生產業，2013，10（13）：18-19.

[9] 馬艷環.優質護理服務模式在肝硬化合并上消化道出血的患者中的應用效果[J].國際護理學雜志，2015，34（5）：643-645.

[10] 龍井，楊秋.肝炎肝硬化并發上消化道出血應用生長抑素治療的護理研究[J].醫學理論與實踐，2015，28（21）：2885-2887.

[11] 崔小紅.專科護理在肝硬化合并消化道出血中的常規措施探討[J].國際護理學雜志，2015（34）：323-324.

[12] 馮小濤，賈運喬，侯桂英，等.心理干預對上消化道出血患者焦慮癥狀療效評價[J].河北醫科大學學報，2016，37（8）：969-972.

[13] 劉芳，董紅艷，王印偉，等.臨床護理路徑在病毒性肝炎肝硬化并消化道出血患者中的應用效果觀察[J].數理醫藥學雜志，2016，29（10）：1553-1554.

[14] 于洪博，樸順梅，陳麗紅，等.人性化護理干預在慢性乙型病毒性肝炎病人中的應用[J].護理研究，2016，30（2）：609-612.