曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤臨床療效及護理

王春雷

[摘要] 目的 通過對曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤的療效及護理方法進行深入的研究和分析，得出采用曲安奈德對嬰幼兒血管瘤進行治療的效果和作用，并總結得出護理的具體方法。 方法 隨機選取2015年1—12月來該院進行治療的嬰幼兒血管瘤患者80例，并對患者進行曲安奈德注射，對患者進行注射前后的區(qū)別分析，并對患者進行相應的專科護理和心理護理，確保護理的合理性。結果 80例患者在接受曲安奈德注射治療后，患者的治療滿意度和護理滿意度提升了27.63%，而且患者在治療后沒有引發(fā)相應的并發(fā)癥。結論 曲安奈德注射治療嬰幼兒血管瘤具有十分重要的作用，而且在整個操作的過程中，操作比較簡單，療效也十分讓人滿意，整個治療的過程所需要的資金也比手術治療相對要少很多。在對嬰幼兒血管瘤患者進行注射曲安奈德前后，都需要對其進行相應的全面護理，確保患者在注射曲安奈德后能夠及時的康復，減少護理相關因素對病情的影響。

[關鍵詞] 曲安奈德；嬰幼兒；血管瘤；臨床療效：護理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0167-03

Clinical Curative Effect and Nursing of Triamcinolone Acetonide in Injection Treatment of Infantile Hemangioma

WANG Chun-lei

Department of Dermatologic Surgery， PKUCare Luzhong Hospital， Zibo， Shandong Province， 255400 China

[Abstract] Objective To deeply research and analyze the clinical curative effect and nursing of triamcinolone acetonide in injection treatment of infantile hemangioma in order to summarize the treatment effect and function and specific nursing methods. Methods 80 cases of patients with infantile hemangioma treated in our hospital from January to December 2015 were randomly selected and injected with triamcinolone acetonide， and the difference before and after injection was analyzed， and the patients were given the corresponding special nursing and mental nursing， and the rationality of nursing was ensured. Results After injection， the treatment satisfactory degree and nursing satisfactory degree of 80 cases of patients increased by 27.63% and there was no complications. Conclusion The effect of triamcinolone acetonide in injection treatment of infantile hemangioma is vital， and in the whole operation course， the operation is easy， and the curative effect is very satisfactory， and the fund needed is far less than that of the operative treatment， and we need to carry out the corresponding general nursing before and after the triamcinolone acetonide in injection treatment of infantile hemangioma， ensure the timely recovery of patients and reduce the effect of nursing related factors on disease condition.

[Key words] Triamcinolone acetonide； Infant； Hemangioma； Clinical curative effect； Nursing

通過對血管瘤的綜合研究和分析得知，在嬰幼兒時期，血管瘤是非常常見的良性腫瘤[1-2]。嬰幼兒血管瘤的主要表現(xiàn)就是在出生和最初的幾個星期中就能夠被發(fā)現(xiàn)，而且在發(fā)現(xiàn)后的未來1個月中，血管瘤生長的很快，不過有極少數(shù)的病例在經(jīng)過一段時間后會自行消退[1]。該研究隨機選取2015年1—12月來該院進行治療的嬰幼兒血管瘤患者80例，并對患者進行曲安奈德注射，對患者進行注射前后的區(qū)別分析，并對患者進行相應的專科護理和心理護理，確保護理的合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取來該醫(yī)院進行治療的嬰幼兒血管瘤患者80例，并對患者進行曲安奈德注射。80例患者都來自于該醫(yī)院小兒外科，其中男性43例，女性37例，最小年齡的患者38 d，最大年齡的患者13歲，其中小于6個月的患者22例，6個月～1歲的患者26例，大于1歲的患者12例.患者瘤體大小不等，其中瘤體在四肢的15例，胸部8例，背部6例，會陰2例，肩部6例，臂部1例，頭頸2例，腋下2例。

1.2 治療方法

在對患者進行注射曲安奈德（曲安奈德，國藥準字：2009487，劑量2 mL，給藥途徑：注射，療程：2周）前，需要對患者進行常規(guī)的身體各項指標的檢查，在確保患者的身體狀況正常，身體的各項檢測指標都符合要去后，才能夠進行相應的治療[3]。在進行藥物配置的時候，需要首先將曲安奈德進行充分的搖勻，然后進場抽取，一般情況下抽取2～3 mL，然后利用2%的利多卡因注射液（國藥準字：14023559，劑量：3 mg/kg，給藥途徑：注射，療程：1 d）加入適量至5 mL注射器中等待使用[4]。在開始治療前，需要對常規(guī)的瘤體病變區(qū)和周圍的皮膚進行無菌消毒，確保所操作部位的無菌性[5]。并用5 mL的注射器在瘤體的邊緣刺進瘤體內部，然后抽取血性液體并注入配制好的藥液。由于不同病人不同病變部位的瘤體大小不同，所以對于體積較大的瘤體，需要注射的時候改變注射的進針方向，一般改變2～3次。在進行藥物注射的時候，一般采用放射狀注入藥物，并確保藥液在瘤體內部均勻分布[6]。這種注射方式能夠有利于藥液的吸收，而且在注射后，瘤體便面的皮膚會出現(xiàn)變白腫脹的情況。在注射結束后，需要對其進行局部的按壓，一般按壓時間為5～10 min，主要是為了防止出現(xiàn)穿刺部位出血[7]。

1.3 護理方法

1.3.1 注射前護理 ①心理護理。由于曲安奈德是激素類的藥物，所以在對患者進行該藥物的治療前，必須將藥物的不良反應和需要注意的事項明確告知患者家長。該激素類藥物和其他激素類藥物一樣，長期使用會對人體產(chǎn)生不良的影響，具體到曲安奈德，會造成皮下脂肪的脫落或者表現(xiàn)為患兒膚色的變白等不良反應[8]。因此，為了避免不必要的醫(yī)療糾紛，緩和醫(yī)患關系，獲得家屬的支持，醫(yī)護人員必須將有可能造成的不良影響告知患兒家屬，取得患兒家屬的同意后方可用藥[9]。②注射要求。患兒在進行注射治療時需要保障身體狀態(tài)的良好健康，不能在身體出現(xiàn)不適（如感冒、發(fā)熱、凝血功能出現(xiàn)障礙、腹瀉等）狀況時進行曲安奈德的藥物注射治療[10]。這一方面會影響患兒機體對于藥物的吸收程度，造成藥物的浪費，進而影響藥物的療效；另一方面可能會加劇患兒身體對于藥物的不良反應的程度，造成一系列的不良反應，加重患兒的痛苦，加重患兒病情。因此，注射曲安奈德進行治療時，必須確保患兒身體狀態(tài)的良好[11-13]。另外，如若患兒在注射曲安奈德進行治療的前后2周進行過疫苗接種，嚴禁注射曲安奈德進行治療。同時，進行藥物注射治療時注射部位的皮膚不能出現(xiàn)破損等情況，要保證注射部位皮膚的完整無破損。同樣，為了避免患兒對藥物的誤吸，還需保證患者在進行曲安奈德注射治療前不能喂食過飽[14]。還需要注意患兒治療時注射時保持的體位，尤其是年紀較小的患兒，對于年紀較大的患兒，可以運用鼓勵、表揚等讓患兒能夠主動配合醫(yī)護人員的藥物注射治療。

1.3.2 注射中護理 ①必須嚴格保證注射過程的無菌狀態(tài)，以防止出現(xiàn)因為操作不當?shù)囊蛩卦斐傻母腥尽＂谠谧⑸涞倪^程中，需要嚴格監(jiān)控注射的利多卡因的劑量，避免出現(xiàn)因為注射劑量偏高造成的中毒現(xiàn)象。③在注射的過程中，還應該嚴密觀察患兒的身體狀態(tài)變化，如果患兒在注射治療的過程中出現(xiàn)呼吸困難或變弱、臉色發(fā)白、聲音變微弱等癥狀時，要立刻停止藥物的注射治療。同時，還應提前準備好可能會用到的急救器械和藥物，針對患兒出現(xiàn)對藥物的不良反應及時有效的進行治療處理。

1.3.3 注射后護理 ①滲血及出血的護理。在注射完成后，需要用無菌的棉球對注射部位進行5～10 min的按壓，主要是為了防止出現(xiàn)注射部位的出血。在按壓后，如果出現(xiàn)瘤體表面滲血，需要進行局部的按壓，并及時的通知醫(yī)生對相應的出血部位止血，確保患者的生命安全[15]。②皮膚護理。在進行皮膚護理的時候，需要患者保持瘤體和瘤體周圍的皮膚干燥。如果患者出現(xiàn)高燒或者哭鬧不止的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)組織局部壞死潰爛和感染的情況，需要馬上來醫(yī)院進行救治。在此次研究中，有2例患者出現(xiàn)了患處的破損潰爛，在進行處理后進行換藥，最終痊愈。與此同時，還需要做好和家長的溝通，確保患者和家長對于患者的患處沒有抓撓和摩擦。③患兒注射結束后，需要護理員和家屬對其觀察半小時，并確保過敏體質患者不會出現(xiàn)過敏和其他的不良反應。如果出現(xiàn)不良反應或者出現(xiàn)休克，需要馬上對其進行搶救。④復查。在2次治療的期間，一般需要確保治療的時間為2個月，而且也可以根據(jù)瘤體本身的大小以及治療的具體結果進行后期的治療選擇，確保治療后的良好結果。如果治療后患者出現(xiàn)輕度脂肪萎縮和色斑殘留，就不用再繼續(xù)注射，會逐漸好轉并消失。

1.4 療效標準

通過查閱相關的資料得知，療效分為3種，治愈、好轉和無效，判斷標準如下。治愈：瘤體完全消失，而且對機體沒有功能障礙的影響，患者患處的皮膚顏色變得正常，或者是可以有輕度的色素沉著，有的嬰兒患者會出現(xiàn)輕度的脂肪萎縮，但不影響功能。好轉：瘤體體積有明顯的變小，不過沒有完全消失，沒有導致患者出現(xiàn)功能障礙。無效：瘤體沒有明顯的變化，或者體積繼續(xù)增大，對患者的影響更大[14]。

2 結果

80例嬰幼兒血管瘤患者在經(jīng)過曲安奈德注射治療2～3針后，瘤體的大小明顯發(fā)生變化，所有瘤體都逐漸減少，甚至有的瘤體消失，通過對患者的瘤體情況統(tǒng)計得知，其中治愈71例，好轉9例，總有效率100%。在進行治療的過程中，有2例患者的瘤體表面出現(xiàn)破損，最終導致感染，因此在進行血管瘤患者治療的時候，需要對患者進行經(jīng)常的換藥，并保持創(chuàng)面的干燥和正常，確保患者的盡快回復。筆者通過對其中兩例血管瘤治療前后的對比得知，曲安奈德的治療效果十分明顯，而且很多患者在治療后反應治療的滿意度比較高。見表1。

3 討論

血管瘤對于剛出生的嬰幼兒來說是十分常見的，而且由于血管瘤本身種類很多，而且不同的血管瘤之間的差異比較大，所以在進行治療的時候，所使用的治療方法也是因人而異。在該次研究總，所使用的注射曲安奈德，這種注射曲安奈德方法的作用點比較局部，而且操作起來方法比較簡單。在對80例嬰幼兒血管瘤患者進行曲安奈德注射后，平均每人的注射次數(shù)為2～3針，因此對于每個人而言，注射計量相對較小，對于患者的身體影響比較小。對于80例患者來說，治愈的有71例，治愈率高達88.75%，有效為9例，總有效率為100%。何一方[8]學者對平陽霉素對此病情的治療情況研究得知，平陽霉素對于嬰幼兒血管瘤的治愈率為57.9%，有效率為87.3%。以此使用曲安奈德對嬰幼兒血管瘤患者進行治療，能夠取得更好的療效。

在對嬰幼兒血管瘤進行治療的時候，雌激素對曲安奈德的使用會有一定的影響。血管瘤本身的生長比較迅速，而且會對破壞周圍的組織產(chǎn)生較強的破壞性。有的患者血管瘤比較嚴重，會導致患處出現(xiàn)潰爛和出血的現(xiàn)象，甚至最終導致患者出現(xiàn)出血、壞死和感染的情況發(fā)生，最終甚至影響患者的生命安全。所以在利用曲安奈德進行患者的局部注射治療血管瘤的時候，需要在進行治療前做好相應的專科護理準備，并以此確保患者的生命安全。另外在對患者進行注射后，要對周圍的皮膚進行相應的護理，這不但能夠提升患者的康復速度，而且能夠減少患者的痛苦，促使患者早日康復。

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