新生兒科護理風險環節管理及防范措施

羅力靜

（廣西河池市人民醫院新生兒科，廣西 河池 547000）

新生兒科護理風險環節管理及防范措施

羅力靜

（廣西河池市人民醫院新生兒科，廣西 河池 547000）

目的 探討新生兒護理風險環節管理措施，以減少新生兒護理安全隱患。方法 總結新生兒病房常見的護理風險環節，并針對護理風險采取相應的防范措施，降低護理事故的發生。結果 通過加強風險環節管理，護理人員的安全意識和醫療護理質量得到提高，減少了護理不良事件的發生。結論 通過環節管理，能夠有效保證患兒安全，提高家屬的滿意度。

新生兒科；護理；防范措施

我院新生兒科是無陪護病區，采取24小時護士全程護理，收治生后28天的患兒，患兒是完全沒有自理能力的，病情變化快，護理人員是在無患方監督的情況下開展各項護理，為保證護理質量避免護理不良事件的發生，是醫院和科室人員必須重視的內容，筆者結合在新生兒病區工作經驗，總結了新生病區常見的護理風險環節，并針對存在的安全隱患采取相應的防范措施，為患兒提供安全、舒適的住院環境。

1 新生兒病區護理風險環節

1.1 護理人員方面的因素

護理人員是新生兒病區工作的主要人力，對整個護理工作起著重要作用，同時也是護理過程中的主要風險因素。醫院為培養多學科的新型護士，新畢業護士在2年內必須輪轉醫院所有的臨床科室。由于護士頻繁輪轉，導致科室護士人力不足，就會影響到護理質量，出現護理人員不熟悉本專業知識而導致病情變化不能及時發現和準確的判斷，就會延誤搶救、治療的最佳時機，導致患兒病情惡化，奪去患兒弱小的生命從而引起醫療糾紛的發生。同時新入科護士或低年資護士不熟悉專科儀器和操作，或在操作過程中不嚴格遵守操作規程而導致二次感染或損傷，加重患兒病情惡化，也有可能在搶救時無法建立靜脈通路而致患兒不能用藥導致搶救失敗等。

1.2 患兒身份識別隱患

患兒身份識別是護理安全第一道坎，臨床上常見護士在接診患兒時沒有與家屬核對患兒手腕帶，患兒手腕帶戴得過松脫落沒有及時補上，患兒住院時間長手腕帶字跡模糊沒有及時更換；操作前后未核對手腕帶導致患兒身份混淆而引起糾紛等。

1.3 患兒皮膚受損安全隱患

新生兒皮膚比較脆弱，容易受到不同程度的損傷，常見原因：（1）沐浴時溫度過高或不穩定致皮膚燙傷；（2）黃疸雙面光療的患兒未及時采取保護手腳措施，造成手腳皮膚擦傷或抓傷；（3）手腕帶、血氧夾過緊導致皮膚壓痕甚至壞死；Y型留置針尾端在封管后固定方法不恰當也可造成皮膚壓傷；（4）手套線頭纏患兒指（趾）造成局部缺血或壞死（5）醫護人員指甲過長，給患兒造成戳傷；患兒指甲長，無意識抓傷臉部或其它位置。（6）用于固定氣管導管、PICC導管、胃管及吸氧管的膠布，隨著時間越長膠布的粘性越穩，撕揭膠布可能引起皮膚受損而出血；（7）藥物外滲引起損傷，常見于輸注脂肪乳、多巴胺、10% Kcl、10% Nacl等藥物外滲可引起局部皮膚發紅、水腫、皮膚發白或引起水泡，甚至壞死。

1.4 院內交叉感染安全隱患

新生兒免疫系統不成熟，皮膚屏障功能差，抵抗力低下，加上無陪護，一切護理由醫護人員完成，醫護人員頻繁接觸患兒，醫護人員是造成醫院感染的重要傳播途徑，工作中醫護人員沒有認真落實洗手指征和消毒隔離制度而引發的院內感染。

1.5 儀器設備安全隱患

新生兒病區設備較多，如遠紅外線輻射臺、呼吸機、心電監護儀、嬰兒育養箱、藍光治療箱、經皮黃疸測定儀、床邊血氣分析儀、輸液泵、微量泵、空氣凈化器等，這些儀器如使用不當或不定期維修、保養，或導致不安全的問題發生。

1.6 新生兒窒息安全隱患

新生兒吐奶而引起窒息是新生兒病區常見的不良事件，是由于醫護人員在給患兒喂奶時不耐心、不仔細，奶嘴反復高壓滅菌而致奶嘴孔過大導致患兒嗆咳引起窒息；喂奶后未取側臥位致反流嘔吐窒息；喂奶后立即進行操作導致胃反流嘔吐窒息。

2 新生兒病區護理安全防范措施

科室不斷修訂完善專科技術操作流程、出入院流程、交接班流程等，護士長平日工作中及時收集專科存在的或潛在的護理風險信息，采取相應的對策，如建立液體外滲、紅臀等護理缺陷補救措施。對新入科或新畢業護士科室嚴格上崗前的準入制度，加大對新護士的培訓考核力度，采取培訓-考核-應用-檢查的方法，提高新護士的專業技術。

加強護士專業技能培訓，根據新生兒起病急、變化快，無家長陪護等特點，護士長每月組織護理人員進行專科應急預案演練、技能培訓、考核，提高護理人員專科知識和急救技術。

患兒身份的準確辨認是保證醫療護理安全的前提，有效的患兒身份識別是醫療安全的保障，為了杜絕抱錯患兒、用錯藥的現象發生，科室采取相應的防范措施，患兒入院時與家屬確認信息無誤后即在患兒左側上下肢體戴手腕帶，松緊度適宜。每班認真查對手腕帶有無脫落、字跡是否清楚，不符合要求立即給予更換。嚴格落實“三查七對”床邊提醒“今天你三查七對了嗎？保證患兒正確的治療和正確的用藥。患兒外出檢查回到床位時要認真核對床頭卡、手腕帶是否一致，確認無誤后方可放回床位；患兒出院后家屬與責任護士再次確認無誤后方可辦離出院手續。

新生兒皮膚損傷在新生兒室時常發生，針對隱患科室采取相應的防范措施，取得了良好的效果。（1）給患兒沐浴前先調節好水溫，并用前臂下端掌側皮膚試測水溫，沐浴時禁止水直接淋浴在患兒皮膚上；（2）要求工作人員及患兒手指甲不超過指尖，護士長不定期檢查，規定責任護士每天給患兒修剪指甲；（3）常規用手足套反面（避免線頭纏繞）或小方紗包裹患兒手足，用棉包布圍繞光療箱托盤的四周；（4）戴手腕帶松緊以能放入一手指為原則，每班交接皮膚肢端，每2小時更換血氧夾一次；（5）預防撕膠布引起的損傷，盡量少用膠布，撕膠布應在貼膠布24小時后進行，同時使用蘸有石蠟油的棉簽協助撕膠布，左手輕輕撕膠布，右手輕輕按壓病人皮膚。（6）合理選擇靜脈輸液血管，輸注多巴胺時應單獨使用靜脈通道，盡量選擇四肢相對較粗的血管，避免在頭部輸注；在輸注脂肪乳、高危藥品時加強巡視，每15～20分鐘巡視一次，發現異常給予處理，局部可用硫酸鎂濕敷或涂擦喜遼妥。

針對新生兒引起感染的隱患，在護理過程中采取以下防范措施，（1）工作人員上崗前按手衛生規范徹底清洗雙手，床旁配備足夠的手消毒設施，以提高醫護人員洗手的依從性[4]。（2）接觸患兒后，輕微污染用速干手消毒液消毒雙手，嚴重污染用流動水徹底洗手；（3）傳染病患兒隔離要求床旁提醒，安排隔離室，接觸患兒穿隔離衣及戴手套；（4）對新入科工作人員進行消毒隔離規范的強化培訓，有傳染性疾病要調離新生兒室；（5）加強科室物表的清潔、消毒，新生兒溫箱、光療箱用后進行終末消毒，溫箱每七天更換一次；（6）新生兒物品一人一用一消毒。

科室儀器落實專人管理，每一臺設備建立檔案資料和使用登記本，醫械科每個季度下科室定期檢修和維護儀器，并有記錄；每年請自治區、市質量技術監督局檢測溫箱、藍光箱、心電監護儀的性能，如不符合要求給予報廢，盡量使危險因素降低到最低限度。當班護士加強巡視，密切觀察患兒生命體征，發現異常停止使用。培訓新入職人員科室儀器、設備的使用，考核合格后方可上崗，使用時嚴格遵守操作規程，以免不良事件發生。

新生兒因吐奶而引起窒息是最危險的安全隱患，為此科室要加強培養護理人員細心、耐心，給患兒喂奶時護理人員要守在旁邊，選擇大小適宜的奶嘴；喂奶后給患兒取右側臥位，盡量少搬動患兒，責任護士加強巡視，以保證患兒安全。

護士長加強安全管理，護士長重視科室安全管理工作，認真落實護士長一日三查，即每日早晨提前到崗，檢查N班護士工作質量，檢查危重病人護理記錄單及基礎護理完成情況；二查是中午12點鐘責任護士各種治療護理完成情況；三查是下午下班前檢查全天護理工作完成情況及為夜班物品準備情況，參加床頭交接班，提醒夜班護士應該注意的問題，使夜班護士有針對性去關注病人，保證病人安全。護士長要善于事先發現和排除各種安全隱患，對不認真落實核心制度和護理操作規程而出現護理缺陷和差錯的當事人，給予批評教育，扣當月的績效考核分，護士長加大對各種環節的監控和檢查，讓不安全因素消滅在萌芽狀態，從而使護理安全質理管理在良性循環中發展、提高。

3 效 果

通過總結新生兒病房護理工作存在的安全隱患，科室加強環節、細節管理，采取有效的安全防范措施，避免了護理工作發生差錯失誤，有效控制了護理缺陷及減少了護理醫療糾紛的了發生，提高了護理質量，保障患兒安全。

[1] 晏 玲,羅躍全.護理風險管理在新生兒重癥監護病房中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(2):111－112.

[2] 楊婷璇.淺議新生兒護理風險及防范[J].中國現代藥物應用,2008,2(8):102.

[3] 熊利芳,陳 艷.手術室護理臨床教學中的風險管理[J]重慶醫學,2011,40(23):2391-2392.

[4] 張燕群.護理風險管理在新生兒科的應用[J].齊魯護理雜志,2009,15(15):84-85.

本文編輯：劉帥帥

R473

B

ISSN.2096-2479.2017.05.141.02

羅力靜（1976-），女，壯族，廣西河池人，本科，護士長，研究方向：從事臨床護理、護理管理工作