癥末期舒緩療護(hù)患者的護(hù)理照護(hù)與發(fā)展

韓雪梅

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

癥末期舒緩療護(hù)患者的護(hù)理照護(hù)與發(fā)展

韓雪梅

（吉林省肝膽病醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的探討癥末期患者采用舒緩療護(hù)的經(jīng)驗(yàn)及效果，闡述舒緩療護(hù)工作模式能夠提高患者生存質(zhì)量，維護(hù)患者尊嚴(yán)，引導(dǎo)患者和家屬能夠坦然面對(duì)死亡，有尊嚴(yán)地走過(guò)生命的最后一程。方法 選取2016年7月～2017年4月我院收治的48例惡性腫瘤末期患者，對(duì)患者及家屬展開(kāi)護(hù)理干預(yù)，包括生活護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理及精神照護(hù)；家屬的死亡教育及心理疏導(dǎo)。并觀(guān)察應(yīng)用效果。結(jié)果 患者住院時(shí)間為1～35天，平均住院時(shí)間7.66天，平均住院費(fèi)用為5578.2元，平均個(gè)人支付500元，其余為醫(yī)保補(bǔ)助；對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)：疼痛評(píng)分0～3分；對(duì)患者家屬進(jìn)行負(fù)面情緒評(píng)價(jià)：使用SDS自評(píng)量表和SAS自評(píng)量表，結(jié)果均顯示正常；患者家屬對(duì)舒緩療護(hù)服務(wù)滿(mǎn)意度為98%。結(jié)論 舒緩療護(hù)的開(kāi)展可提高終末期腫瘤患者的生存質(zhì)量，維護(hù)患者的尊嚴(yán)，能夠滿(mǎn)足患者身、心、靈性方面的需要，患者及家屬能夠坦然面對(duì)與接受死亡。舒緩療護(hù)病房可為患者提供良好的物質(zhì)設(shè)施及提供科學(xué)的、全面的護(hù)理服務(wù)。尤其在醫(yī)保政策的扶持下，使廣大百姓受益，取得了良好的社會(huì)效應(yīng)。目前舒緩療護(hù)的發(fā)展還在初始階段，政府的政策扶持還沒(méi)有全面鋪開(kāi)，成立舒緩病房機(jī)構(gòu)還比較局限，從業(yè)人員的能力水平還有待提高。

舒緩療護(hù)；癥末期；精神照護(hù)；死亡教育

世界衛(wèi)生組織推測(cè)，到2020年全世界每年新增1500萬(wàn)癌癥患者。目前我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率為285.91人/10萬(wàn)，按13億人口計(jì)算全國(guó)每年新發(fā)癌癥372萬(wàn)，平均每分鐘有6例被診斷癌癥，每分鐘有5例死于癌癥。腫瘤高發(fā)及巨大的醫(yī)療費(fèi)用是威脅很多家庭幸福指數(shù)的重要因素之一，在上海舒緩療護(hù)病房發(fā)展的引領(lǐng)下及長(zhǎng)春市醫(yī)保政策的扶持下，自2016年7月起，我院成立舒緩療護(hù)病房，主要針對(duì)惡性腫瘤晚期患者的終末期護(hù)理工作。

舒緩療護(hù)即臨終關(guān)懷，是通過(guò)緩解或消除患者的疼痛等不適癥狀減輕人們面對(duì)死亡的焦慮和恐懼，為其提供心理?yè)嵛亢椭С郑瑫r(shí)將患者家屬納入服務(wù)對(duì)象，提供哀傷輔導(dǎo)服務(wù)，從而使其盡快擺脫失去親人的心理陰影，回歸正常生活的一種護(hù)理模式[1]。舒緩療護(hù)是不以治療腫瘤為目的，而以減輕及緩解患者身體不適為目標(biāo)，主要任務(wù)是心理治療。本文選取2016年7月～2017年4月我院收治的48例惡性腫瘤末期患者為研究對(duì)象，并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2017年4月我院收治的48例惡性腫瘤末期患者為研究對(duì)象，其中男34例，女14例；年齡19～85歲；臨床診斷均為“癥末期舒緩療護(hù)”（癌癥晚期）；肝癌22例，乳腺癌2例，肺癌4例，胃癌6例，直腸癌1例，胰腺癌4例，其他癌癥7例。入院前要經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估：明確診斷為惡性腫瘤晚期；生存期30天內(nèi)；市醫(yī)保患者（包括城鎮(zhèn)醫(yī)保及低保）費(fèi)用400～600元。

1.2 方法

1.2.1 病室環(huán)境

打造家庭式病房，溫馨舒適，功能齊全，色彩溫和，以粉色代替了傳統(tǒng)的藍(lán)白色，給予獨(dú)立空間，方便家屬照護(hù)。

1.2.2 臨終患者的護(hù)理

（1）臥位護(hù)理。根據(jù)患者的舒適程度給予合適的體位，尊重患者的要求，存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者做好防護(hù)，每2 h改變體位1次，維持關(guān)節(jié)的正常功能位置，防止關(guān)節(jié)和肌肉萎縮。

（2）飲食護(hù)理。大部分腫瘤晚期患者由于肌張力喪失，導(dǎo)致吞咽困難，可進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，喂食時(shí)要防止窒息，對(duì)不能進(jìn)食者可予以鼻飼或TPN。

（3）失禁護(hù)理。對(duì)大小便失禁的患者，注意會(huì)陰部皮膚的保護(hù)，防止失禁性皮炎的發(fā)生，每次便后及時(shí)清洗干凈，出現(xiàn)皮炎癥狀后要及時(shí)做好清洗、潤(rùn)膚和隔離保護(hù)，忌用消毒劑，同時(shí)指導(dǎo)家屬正確使用尿墊、紙尿褲，避免拖拉等動(dòng)作，防止給患者造成壓瘡等繼發(fā)皮膚損害。

（4）口腔及皮膚護(hù)理。對(duì)不能進(jìn)食或昏迷的患者給予口腔護(hù)理，采用生理鹽水棉球擦拭，2次/d，對(duì)意識(shí)清楚的患者指導(dǎo)每餐后用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，減少異味。對(duì)不能自主活動(dòng)的患者，協(xié)助其定時(shí)翻身，保持床單位整潔，及時(shí)更換潮濕的內(nèi)衣褲，同時(shí)注意檢查受壓部位，必要時(shí)使用充氣床墊、軟枕等預(yù)防壓瘡的工具。

（5）呼吸道護(hù)理。臨終患者器官功能處于衰竭狀態(tài)，注意呼吸頻率、深度、痰液情況，必要時(shí)使用負(fù)壓吸引；對(duì)出現(xiàn)下頜呼吸的患者給予鹽水紗布覆蓋口唇，以增加患者的舒適度。

（6）疼痛護(hù)理。護(hù)理人員要正確評(píng)估患者疼痛的強(qiáng)度，并連續(xù)記錄，選擇合適的疼痛評(píng)估工具，掌握正確的給藥途徑。①藥物療法：按三階梯止痛治療方案采取口服、按時(shí)、個(gè)體化治療；②非藥物治療：給予音樂(lè)療法、針灸、按摩冷熱敷等措施干預(yù)，以減輕患者對(duì)疼痛的恐懼。

（7）心理護(hù)理。按照癌癥末期患者心理變化的5個(gè)階段（否認(rèn)階段、憤怒階段、協(xié)議階段、抑郁階段、接受階段）分別給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的情感，安排家屬陪伴，親人探視，尊重患者的選擇和意愿，主動(dòng)關(guān)心家屬，了解家屬的需求，對(duì)家屬的心理反應(yīng)表示理解、同情，并提供幫助。

（8）精神照護(hù)[2]

①昏迷的臨終患者通常不會(huì)有饑餓感，相反，脫水和營(yíng)養(yǎng)攝入不足導(dǎo)致血液內(nèi)酮體積聚，產(chǎn)生類(lèi)似止痛藥的效應(yīng)異常欣快感，此時(shí)喂食、喂水，下胃管等還會(huì)引發(fā)嘔吐、窒息，導(dǎo)致患者不能安靜地走向死亡；對(duì)拒絕飲食的患者，需要尊重患者的選擇和意愿，順其自然是家屬必須要做到的。

②臨近死亡的患者，由于口腔肌肉松弛，呼吸時(shí)積聚在喉部或肺部的分泌物會(huì)發(fā)出響聲（死亡哮吼聲），此時(shí)吸痰效果并不好，反而增加患者痛苦，可將患者身體翻向一側(cè)，床頭抬高，或使用藥物減少呼吸道的分泌。

③聽(tīng)覺(jué)最后消失，不要在病室內(nèi)談?wù)摶颊卟粦?yīng)該聽(tīng)見(jiàn)的事情，避免給患者造成臨終的不良刺激[3]。

1.2.3 臨終患者家屬的護(hù)理

（1）死亡教育。臨終期是每個(gè)人都必須經(jīng)歷的階段，然而面對(duì)死亡，家屬會(huì)表現(xiàn)出恐懼、害怕、悲哀等負(fù)面情緒。護(hù)理人員要幫助患者家屬樹(shù)立正確的死亡觀(guān)，可采取面對(duì)面、擺事實(shí)及講道理的宣教方式進(jìn)行，并告知死亡是生命循環(huán)中有意義的連貫性，是人類(lèi)作為一個(gè)整體存在所必然的事情。死亡是每個(gè)人不可避免的，面對(duì)即將到來(lái)的殘酷悲慘的現(xiàn)實(shí)，將其看做精神和肉體上的痛苦解脫方式，且死亡是無(wú)法抗拒的必然結(jié)果，與其痛苦掙扎，不如順其自然[4]。

（2）指導(dǎo)宣教。護(hù)理人員在患者死亡前期、臨終時(shí)、臨終后對(duì)患者家屬提供全程宣教，包括家庭成員排班護(hù)理、如何與患者溝通、參與患者的護(hù)理、宣泄情感的方法、患者臨終前的征象和癥狀，以及尸體料理宣教和喪葬服務(wù)的相關(guān)事宜介紹。

2 結(jié) 果

48例臨終患者住院時(shí)間為1～35天，平均住院時(shí)間7.66天，平均住院費(fèi)用為5578.2元，平均個(gè)人支付500元，其余為醫(yī)保補(bǔ)助，且患者家屬對(duì)舒緩療護(hù)服務(wù)滿(mǎn)意度為98%。

3 結(jié) 語(yǔ)

舒緩療護(hù)雖然目前還在探索階段，但醫(yī)保政策的支持，大大緩解了低收入家庭的生活壓力，面對(duì)臨終期的患者不再無(wú)助，舒緩療護(hù)病房不但提供良好的物質(zhì)設(shè)施，而且提供科學(xué)的、全面的護(hù)理配套服務(wù)，可滿(mǎn)足患者身、心、靈性方面的需要，讓患者和家屬都能坦然面對(duì)死亡，有尊嚴(yán)地走過(guò)生命的最后一程。舒緩療護(hù)可以說(shuō)是一項(xiàng)社會(huì)公益事業(yè)，目前受益的只是一少部分患者，政府的政策扶持還沒(méi)有全面鋪開(kāi)，成立舒緩病房機(jī)構(gòu)還比較局限，從業(yè)人員的能力水平還有待提高。隨著社會(huì)的發(fā)展和國(guó)家衛(wèi)生體系改革深入，舒緩療護(hù)必然會(huì)受到社會(huì)廣泛關(guān)注，逐步實(shí)現(xiàn)“關(guān)心一個(gè)人，關(guān)懷一家人，感動(dòng)一群人”的社會(huì)效益。

[1] 施永興,顧文娟.英國(guó)臨終關(guān)懷對(duì)上海社區(qū)舒緩療護(hù)服務(wù)的啟示與借鑒[J].檢查風(fēng)云:社會(huì)治理理論專(zhuān)刊,2015,2:20.

[2] 王穎麗,金其林,陳風(fēng)華,等.晚期腫瘤患者寧養(yǎng)服務(wù)的需求情況調(diào)查[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(10A):3193-3194.

[3] 莫遠(yuǎn)雁,吳 慧.臨終病人獲得心理滿(mǎn)足的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,15(10):627-628.

[4] 吉新華,焦 艷,張紅莉.癌癥晚期患者的臨終關(guān)懷[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5(1):151.

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ISSN.2096-2479.2017.40.120.02

本文編輯：張 鈺