環狀胰腺、空腸隔膜合并先天性無膽囊一例

范 琴

（上海市兒童醫院，上海 200065）

?個案護理?

環狀胰腺、空腸隔膜合并先天性無膽囊一例

范 琴

（上海市兒童醫院，上海 200065）

1例男嬰在孕期經B超、MRI檢查發現“雙泡征”，出生后數日出現吸奶后嘔出膽汁，入院進行診治，腹部立位X光平片提示“雙泡征”，行水溶性碘劑造影，發現十二指腸不完全性梗阻，后行小腸顯影、肝總管及肝內膽道顯影，以及剖腹探查術，發現環狀胰腺、距屈氏韌帶3 cm處空腸隔膜，行十二指腸菱形吻合術、空腸隔膜切除術治療，同時術后給予營養支持、胃腸減壓、抗感染等護理，逐漸開放飲奶，患兒無明顯癥狀后出院。

護理；空腸隔膜；環狀胰腺；先天性無膽囊

環狀胰腺為嬰幼兒在胚胎發育期，在母體內胰腺游離端被固定，未與背胰融合在正常位置，從而導致胰腺環繞十二指腸降部，形成環狀胰腺，同時疾病會造成機體十二指腸出現不同程度狹窄、梗阻[1]。疾病多法于新生兒階段，且以男性患兒居多，患兒癥狀為吸奶后出現嘔吐，而嘔吐物中多含有膽汁，一般經X線檢查可見十二指腸雙泡征、梗阻，目前手術是疾病唯一治療方式，能有效解除梗阻，建立通暢的消化道，使患兒腸動力學恢復。疾病多行十二指腸菱形吻合術治療，患兒在手術后由于消化功能、呼吸功能以及免疫能力較弱，為避免肺炎、硬腫癥等并發癥，因此術后臨床需要對患兒進行營養支持、胃腸道減壓、補液、維持水電解質平衡等護理[2]。

1 臨床資料

患兒于孕38周足月剖宮產出生，體重為2905 g，出生后入新生兒外科診治，患兒神志清、上腹部稍脹、皮膚鞏膜無黃染，胃腸減壓為黃綠色液體，無胃腸型及蠕動波，肛門排出少量墨綠色大便。體溫為36.5℃，呼吸85次/min，脈搏150次/min,心肺正常,肝脾無腫大，全肝紅潤，未見膽汁淤積和肝硬化改變，腸鳴音正常，血型A型，血常規結果：出凝血時間正常，血紅蛋白147 g/L，白細胞及血小板正常；血氣分析及電解質正常；直接膽紅素12.4 μmol/L，血總膽紅素34 μmol/L，GPT正常，間接膽紅素24 μmol/L；大便潛血弱陽性。影響學檢查腹部立位X光平片提示“雙泡征”，行水溶性碘劑造影，發現十二指腸不完全性梗阻，行小腸顯影、肝總管及肝內膽道顯影，膽總管形態正常，直徑約3 mm。

2 方 法

初步診斷：環狀胰腺、先天性無膽囊、空腸隔膜

治療情況：急診行剖腹探查術，術中發現為環狀胰腺、距屈氏韌帶3 cm處空腸隔膜，且患兒膽囊床處未發現膽囊，未見條索狀纖維瘢痕及粘連，肝十二指腸韌帶及肝臟其他部位未發現膽囊結構，根據患兒癥狀行十二指腸菱形吻合術、空腸隔膜切除術治療；術后給予患兒補充電解質、靜脈補液、營養支持、禁食水、抗炎、胃腸減壓等護理，并在抽出胃液呈清亮液體后，拔除胃管，逐漸以配方奶喂養患兒；在患兒吸奶后無嘔出膽汁為疾病治愈，可出院。本次治療時間為1周。

3 討 論

環狀胰腺是一種組織胚胎異常所致先天性畸形疾病，相關數據統計此病發病率約為1:6000，多數患兒會在新生兒期出現癥狀，且出現時間與梗阻程度有關，手術是唯一治療方式。手術時根據胃液顏色確定梗阻、十二指腸乳頭的關系。本次患兒合并先天性無膽囊且胃腸減壓有膽汁的情況，因此乳頭位置可能會有改變，為避免對十二指腸乳頭造成損傷，術中先在梗阻近端外側壁做小切口，邊探查邊擴大切口，再行手術操作[3]。

在環狀胰腺治療中術后護理也是重點，由于患兒為新生兒，其各項器官、組織未發育完全，且免疫機能低下，為避免術后并發癥需對患兒進行相關護理。本次術后護理為避免硬腫癥發生，注意對患兒進行保暖,同時其氣道狹窄，黏膜薄弱，而疾病患者主要癥狀為嘔吐，極易發生呼吸道梗阻[4]。因此術后要注意保持患兒呼吸道通暢，及時對分泌物進行清理，密切觀察期口唇、皮膚顏色，在發現異常后及時尋找病因，進行急救[5]。同時術后早期患兒腸道功能未恢復，因此術后給予胃腸減壓，注意妥善固定胃管，避免牽拉滑出，并保持胃管通暢，定時抽吸胃管，直到抽出液呈清亮后可拔除胃管?；純阂蚍磸蛧I吐無法正常進食，術后需禁食，在禁食期間為保證其身體器官、組織正常運作，給予全靜脈營養支持，待患兒胃管拔除、腸功能基本恢復后，可以先水后奶、由少量到多量開始逐漸喂養[6]。

患兒由于禁食會出現不同程度熱量不足、電解質紊亂、蛋白質不足情況，避免術后肺炎、口瘺等并發癥的發生、促進患兒切口愈合，臨床會根據患兒情況給予預防出血、營養支持、補充電解質、抑酸等治療，以保證機體正常能量的需要。待患兒癥狀好轉后由護理告知家屬患兒的飲食注意事項，如哺乳后為避免其吐奶，可抱起患兒并輕拍背部，排出胃內空氣，告知家屬患兒一旦出現嘔吐、排便停止、腹脹、排氣等癥狀要及時就醫[7]。

4 總 結

本次對1例環狀胰腺、空腸隔膜合并先天性無膽囊患兒行十二指腸菱形吻合術、空腸隔膜切除術治療，后給予胃腸減壓、營養支持、抗感染、維持呼吸道通暢等護理干預，使患兒康復，且治療期間無并發癥發生。

[1] 劉 磊,夏慧敏.新生兒外科學[M].北京:人民軍醫出版社,2011:483-489.

[2] 張美芳.先天性無膽囊癥誤診1倒[J].中國誤診學雜志,2007,7:4693.

[3] 婁偉玲,祁永波.先天性十二指腸隔膜病的診斷治療(附5例報告)[J].浙江臨床醫學,2005,7(8):817.

[4] Jimenez J, Emjl S, Podnos Y, et al. Annular pancreas in children:arecent decade’s experience[J]. J Pediatr Surg,2004,39(11):1654-1657.

[5] Zhang Q, Chen Y, Hou D, et a1. Analysis of postoperative reoperation for congenital duodenal obstruction[J]. Asian J Surg,2005,28(1):38-40.

[6] 黃雪英,劉曉妹,吳 芳.1例低體重新生兒食道閉鎖并環狀胰腺的術后護理[J].江西醫藥,2008,43(3):281.

[7] 施誠仁,金先慶,李仲智.小兒外科學(第4版)[M].北京:人民衛生出版社,2009:358-361.

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ISSN.2096-2479.2017.40.144.02

本文編輯：劉欣悅